B超诊断羊水过少孕妇处理方式探讨
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【摘要】 目的 探讨经B超诊断羊水过少的孕妇的临床处理方式，及其对围产结局的影响；方法 对我院2008年1月-2010年1月收治的88例B超诊断的羊水过少的足月孕妇的临床资料，与同期正常分娩孕妇88例进行对比；结果 羊水过少组的胎儿宫内窘迫率均明显高于对照组，剖宫产的实施率也明显高于对照组；结论 对晚期妊娠B超诊断羊水过少的患者，产前综合监护均正常者，可阴道试产，应适时选择剖宫产。
【关键词】 孕妇；羊水过少；B超；处理
羊水过少是常见的妊娠并发症之一，因其在产程中易出现胎儿宫内窘迫、肺脏发育不全、生长迟滞、感染或早产甚至死亡，严重影响围生儿的预后。因此及时发现和处理羊水过少，可提高围产期质量。随着超声诊断技术的不断提高，羊水过少的诊断率也明显提高，同时给予正确的处理方法，可降低围产儿病死率。本文旨在探讨B超诊断羊水过少的孕妇的处理方式进行探讨。
1 资料和方法
1.1 临床资料 本组研究对象为我院2008年1月-2010年1月收治的88例B超诊断的羊水过少的足月孕妇，年龄20-39岁，平均25.6岁，初产妇81例，经产妇7例，孕周37-40周，其中37-40周47例，40-42周41例。随机抽取同期羊水量正常的88例产妇作为对照组，两组患者在年龄、性别、手术类型等方面比较无统计学差异(P>0. 05)。
入选及排除标准：产前3日内行B超检查，B超诊断标准：（1）找到最大羊水池与子宫轮廓相垂直深度(AFD)≤3 cm；（2）通过脐将子宫分为4个象限，测量每个象限区域内最大羊水暗区，相加为羊水指数(AFI)≤5 cm；
1.2 处理方法
1.2.1 引产 对未临产，羊水深≥1.0cm的羊水过少的无头盆不称的患者，若宫颈Bishop评分≥6分者，行缩宫素引产，整个过程严密产前产时监护，包括产前胎心监护，产程中严密监护胎心率变化，遇胎儿窘迫、羊水严重粪染、产程进展不良者等发现异常及时剖宫产结束分娩。
1.2.2 剖宫产 我们认为孕妇出现以下情况者应积极考虑行剖宫产：（1）羊水过少合并过期妊娠或重度妊高症或胎儿宫内发育迟缓、胎盘功能低下者；（2）未临产孕妇，胎儿监护异常，如胎心>160次/分钟或<120次/分钟，胎心监护出现晚期减速或变异减速；（3）引产或自然临产后胎心异常，经宫内复苏无好转者；③引产时人工破膜或临产后宫口破膜后羊水II、Ⅲ度混浊；（4）产程进展缓慢者。
2 结果
88例羊水过少的足浴产妇中经阴道自然分娩者33例，行剖宫产55例（62.5%），对照组行剖宫产者36例（40.91%）；55例剖宫产指征分别为胎儿宫内窘迫28例，相对头盆不称3例，臀位3例，中重度妊高征4例，胎儿宫内发育迟缓4例，高龄初产妇3例，前置胎盘2例，其他8例；发生新生儿低评分者4例，经抢救愈后良好。
3 讨论
3.1 羊水过少的概况 近年来，随着超声技术的提高和普及，羊水过少的检出率已明显提高。羊水是胎儿生长的重要环境，能缓解外界作用力，保护胎儿。有学者认为[1]过期妊娠、胎盘功能异常、胎儿宫内生长受限、羊膜病变及胎儿畸形等可以造成羊水过少。对于妊娠晚期羊水量少于300mL为羊水过少，这可以造成胎肺发育不良、胎儿过度挤压综合征、胎儿窘迫、早产，甚至胎儿死亡等，且羊水量愈少，胎儿宫内窘迫及新生儿窒息率愈高。所以积极寻找病因并进行及时的对症治疗是降低其并发症和正确进行处理是改善胎儿预后的关键措施。
3.2 羊水过少的处理方法
3.2.1 引产 随着监测等技术的发展，羊水过少病例经阴道分娩也是羊水少患者可选择的重要分娩手段，同时避免行手术带来的并发症。本组研究中88例羊水过少的患者中有33例在严密监测下积极采取必要干预措施，成功分娩，新生儿评分良好。所以，我们主张羊水过少，排外其它高危因素，可促宫颈成熟，尽量争取早期人工破膜，观察羊水性状决定分娩方式，如羊水清，OCT阴性，B超提示AFI＞5.0。整个过程应严密监测，羊水Ⅱ度及以上粪染等异常情况出现者应积极选择手术治疗，这样可有效降低围产儿病率和围产儿死亡率。近年来有学者提出产前孕妇突击大量饮水可提高羊水指数，同时应用低分子右旋糖苷等静脉输注每日共2000ml左右，可增加羊水量，减少剖宫产率[2]。
3.2.2 剖宫产 羊水过少是胎儿危险的、极其重要的信号，可造成胎儿宫内窘迫、羊水浑浊或脐带绕颈等。妊娠期羊水过少使羊水缓冲保护作用减少，子宫四周压力直接作用于胎儿，脐带易受压，造成胎儿缺氧缺血，进而使胎儿宫内窘迫；胎儿缺氧为及时纠正常常会导致胎粪排人羊水中，使羊水粪染，易导致吸人胎粪污染的羊水，而出现吸入性肺炎和窒息等。剖宫产可避免分娩发动后子宫收缩对胎儿的影响，快速解除胎儿宫内缺氧，提高围产儿生存质量。有学者提出羊水过少的患者在诊断明确时当以剖宫产结束分娩为宜。有学者指出[3]羊水过少剖宫产胎儿预后明显较阴道分娩组好，且羊水过少伴有胎儿宫内发育迟缓的分娩方式更宜采用剖宫产。
综上，羊水过少对胎儿的危害很大，及早发现与处理羊水过少对提高围产儿质量有重要意义，对于产前综合监护正常，且无其它高危因素，可在严密监护下阴道试产，对于有适应症者应行剖宫产。
参考文献
[1]杨孜.羊水过少的病因及处理［J］.实用妇产科杂志，2008，24（4）：197-199.
[2]谢家凤,邓小梅,叶艳贞,等.孕足月羊偏少阴道试产对围生儿的影响[J].重庆医学, 2007, 36(10): 57-58.
[3]朱爱霞.晚期妊娠羊水过少的不同分娩方式对新生儿的影响［J］.泰山医学院学报，2008，29（2）：115-117．
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