妊娠中晚期孕妇B族溶血性链球菌感染率及其对母婴结局的影响

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　　[摘要]目的 探討妊娠中晚期孕妇发生B族溶血性链球菌感染的风险及B族溶血性链球菌感染后对母婴结局的影响。方法 采用简单随机抽样法选取2017年3～12月在我院妇产科进行定期孕检并分娩的217例妊娠中晚期孕妇展开研究，均采用胶体金层析法进行B族溶血性链球菌检测，统计B族溶血性链球菌感染发生情况。然后将B族溶血性链球菌感染阳性的22例孕妇作为观察组，B族溶血性链球菌感染阴性的195例孕妇作为对照组。比较两组孕妇的B族溶血性链球菌感染发生率、妊娠结局（胎膜早破、早产、胎儿窘迫发生率）以及新生儿结局（新生儿感染、早产儿、新生儿窒息发生率）。结果 217例孕妇中，有22例感染B族溶血性链球菌，占10.1%。≥30岁孕妇的B族溶血性链球菌感染率明显高于<30岁孕妇的感染率，差异有统计学意义（P<0.05）。观察组孕妇的胎膜早破、早产、胎儿窘迫发生率低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。观察组的新生儿感染发生率高于对照组，新生儿黄疸、早产儿、新生儿窒息发生率低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论 妊娠中晚期孕妇感染B族溶血性链球菌可导致早产、胎膜早破、新生儿感染等不良妊娠结局，需要规范治疗干预，改善妊娠结局。
　　[关键词]妊娠中晚期;B族溶血性链球菌;感染率;妊娠结局
　　[中图分类号] R714.433          [文献标识码] A          [文章编号] 1674-4721（2019）6（a）-0161-04
　　[Abstract] Objective To investigate the infection risk of group B hemolytic streptococcus in middle and late pregnant women and its effect on the maternal and fetal outcomes. Methods By a random simple sampling， 217 women in the middle and late pregnancyfor regular pregnancy tests were enrolled from March to December in 2017 in the department of obstetrics and gynecology in our hospital. The colloidal gold chromatography was used for group B hemolytic streptococcus detection， and the infection rate of group B hemolytic streptococcus was analyzed. After that， 22 pregnant women with positive group B hemolytic streptococcus infection were enrolled as observation group， and the remaining 195 pregnant women with negative group B hemolytic streptococcus infection were as control group. The infection rate of group B hemolytic streptococcus， pregnancy outcomes including incidence of premature rupture of membranes， premature delivery， and fetal distress， and neonatal outcomes including incidence of neonatal infection， premature infant， and neonatal asphyxia in the two groups were compared. Results Twenty-two of the 217 patients were infected with group B hemolytic streptococcus， accounting for 10.1%. The infection rate of group B hemolytic streptococcus in ≥30-year-old pregnant women was significantly higher than that in pregnant women less than 30 years old ， and the difference was statistically significant （P<0.05）. The incidence of premature rupture of membranes， premature delivery and fetal distress in the observation group were lower than those in the control group， and the differences were statistically significant （P<0.05）. The incidence of neonatal infection in the observation group was higher than that in the control group， and the incidence of neonatal jaundice， premature infant and neonatal asphyxia were lower than those in the control group， with statistically significant differences （P<0.05）. Conclusion Infection of group B hemolytic streptococcus in middle and late pregnant women can lead to adverse pregnancy outcomes such as premature delivery， premature rupture of membranes， and neonatal infection. It is necessary to standardize treatment interventions to improve pregnancy outcomes. 　　[Key words] Middle and late pregnancy; Group B hemolytic streptococcus; Infection rate; Pregnancy outcome
　　B族溶血性链球菌主要寄生在人体下消化道以及泌尿生殖道，带菌率高达15%～35%，是一种革兰阳性链球菌。一般而言，B族溶血性链球菌并不致病，但是孕产妇围生期极易发生严重感染，若未得到及时处理，则会引发胎膜早破、产褥感染以及新生儿败血症等症状，现阶段已被西方国家列为围生期感染的首要病原菌之一[1-2]。上个世纪90年代，关于围生期B族溶血性链球菌感染的诊疗指南正式提出，临床认为对于孕35～37周产妇进行该病菌携带筛查，可有效减少不良妊娠结局的发生，对于改善分娩结局具有积极的促进意义[3]。本次研究采用简单随机抽样法选取在我院妇产科进行定期孕检并分娩的217例妊娠中晚期孕妇进行研究，考察B族溶血性链球菌感染发生情况，并探讨妊娠中晚期B族溶血性链球菌感染对母婴产生的影响，现报道如下。
　　1资料与方法
　　1.1 一般资料
　　采用简单随机抽样法选取2017年3～12月在我院妇产科进行定期孕检并分娩的217例妊娠中晚期孕妇展开研究，根据有无B族溶血性链球菌感染将其分为两组，将B族溶血性链球菌感染阳性的22例孕妇作为观察组，B族溶血性链球菌感染阴性的195例孕妇作为对照组。对照组孕妇的平均年龄（29.1±7.1）岁;平均孕龄（38.6±1.4）周;平均孕次（1.8±0.8）次。观察组孕妇的平均年龄（30.0±6.8）岁;平均孕龄（37.5±3.6）周;平均孕次（2.1±1.1）次。两组孕妇的一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。纳入标准：①孕妇均为单胎妊娠，经B超确诊为妊娠中晚期;②孕妇的孕龄≥14周;③孕妇检查前1周全身或阴道局部均未应用抗生素。排除标准：①前置胎盘者;②严重肝肾疾病、慢性疾病、急性感染与生殖器畸形者。本研究经我院医学伦理委员会审核及同意，参与研究者均知晓本研究情况并签署知情同意书。
　　对照组的195例新生儿中，男98例，女97例;平均胎龄（40.3±0.9）周。观察组的22例新生儿中，男12例，女10例;平均胎龄（40.5±0.8）周。两组新生儿的一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
　　1.2 方法
　　1.2.1 取材  样本对象：妊娠27～41周的孕妇。指导孕妇检查前先去厕所排空尿液，无需使用阴道窥器及进行消毒。操作者先将孕妇外阴分泌物擦拭干净，接着使用1根无菌棉签于阴道下1/3处旋转数周取分泌物，之后用同一根棉签于肛门括约肌上2～3 cm位置旋转数周，将棉签放置于无菌试管中封闭，送至检验科进行检测，若标本无法及时送至检验科，应将其放置于-20℃中保存，时间注意控制在48 h之内。
　　1.2.2 B族溶血性链球菌快速检测法—胶体金层析法  采用化学实验将B族溶血性链球菌的细胞壁多糖成分抽取出来，放置于样品孔，与胶体金标记物混合后流向NC膜时，同包被物产生化学反应而产生的复合物（类似三明治式物质），加入样品孔中停留15 min，由临床经验丰富的医师判定出最终结果。阳性判定标准：NC膜出现红色检测线（T）。阴性判定标准：T线不显示。试剂无效判定标准：T线上方有质控线C线，C线并未显示红色条带。
　　1.3观察指标
　　比较对照组和观察组的给孕妇感染发生率、妊娠结局以及新生儿结局。妊娠结局包括：胎膜早破、早产、胎儿窘迫以及剖宫产等。新生儿结局包括：早产儿、新生儿感染、新生儿黄疸以及新生儿窒息等。诊断标准：①胎膜早破：阴道突然出现流液或无控制的“漏尿”，窥器检查见混有胎脂的羊水自宫颈口流出。②新生儿感染（新生儿肺炎、脑膜炎、败血症等）：新生儿体温升高或体温不升，肤色苍白、精神萎靡、拒奶、呕吐等临床表现，末梢血白细胞计数>15×109/L。
　　1.4统计学方法
　　采用SPSS 23.0统计学软件进行数据分析，计量资料用均数±标准差（x±s）表示，两组间比较采用t检验;计数资料采用率表示，组间比较采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
　　2结果
　　2.1不同年龄孕妇B族溶血性链球菌感染率的比较
　　217例妊娠中晚期孕妇中，发生B族溶血性链球菌感染22例，感染率为10.1%。其中<30岁患者132例，发生B族溶血性链球菌感染9例，感染率为6.8%;≥30岁患者85例，发生B族溶血性链球菌感染13例，感染率为15.3%。≥30岁孕妇的B族溶血性链球菌感染率明显高于<30岁孕妇的感染率，差异有统计学意义（χ2=4.077，P=0.043）。
　　2.2两组妊娠结局的比较
　　x2.3两组新生儿结局的比较
　　讨论
　　3.1妊娠中晚期B族溶血性链球菌阳性率
　　20世纪60年代研究发现，B族溶血性链球菌位于围生期感染致病菌中的第一位，可以导致早产、绒毛膜羊膜炎等不良妊娠结局[4]。因此美国疾病控制中心（CDC）专门制定了B族溶血性链球菌的筛查和处理指南，在美国、北欧等发达国家关于B族溶血性链球菌感染率的文献报道存在明显不同，范围为5%～35%[5]。本研究中，217例妊娠中晚期B族溶血性链球菌的阳性率为10.1%，妊娠妇女带菌率为10%～30%，文献报道与国内报告存在差异，这种差异可能是由于检测方法不同和筛查时间不同引起的。同时本研究结果提示，217例孕妇中，有22例感染B族溶血性链球菌，占10.1%。≥30岁孕妇的B族溶血性链球菌感染率明显高于<30岁孕妇的感染率，差异有统计学意义（P<0.05），可能是由于孕婦的年龄越大，其身体对B族溶血性链球菌的抵抗力减弱所导致的。 　　本研究结果提示，观察组孕妇的胎膜早破、早产、胎儿窘迫发生率高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），提示两组不良妊娠结局对比差异显著，观察组胎膜早破、早产、胎儿窘迫的发生率明显高于对照组，说明妊娠中晚期B族溶血性链球菌感染与胎儿早破、早产有密切关系。究其原因是：B族溶血性链球菌也被称为无乳链球菌，其蔓延过程中会由宫颈转移至阴道、胎膜，与炎性细胞共同作用下会产生水解酶入侵，导致胎膜承受力逐步下降，因而孕妇发生胎儿早破的风险明显增高[6-7];另外胎膜早破后会感染羊膜腔，容易引发毛膜羊膜炎等病症[8]。秦利等[9]在《围产期发生胎膜早破的多因素分析》一文中，以112例正常孕产妇和108例胎膜早破的孕产妇为研究对象进行对照分析，结果显示：流产次数、吸烟、胎位、缺乏维生素C、微量元素铜、微量元素锌、孕后期咳嗽、阴道微生态失调、B族链球菌感染、衣原体感染在两组间比较，差异有统计学意义（P<0.05），明确绒毛膜羊膜炎与B族链球菌感染具有关联性，且绒毛膜羊膜炎发生风险与生殖道感染情况呈正相关。彭凤梅等[10]研究结果中，对B族链球菌感染的作用机制进行了深入探讨，认为该菌株吸附能力、感染作用强，感染后能够轻易作用于绒毛膜，接种2 h内即可吸附于母体组织并侵入绒毛膜造成胎膜早破，同时会继续入侵子宫、羊水，导致胎盘、胎膜感染。本研究结果提示，观察组胎膜早破发生率为27.3%，明显高于对照组的22.1%（P<0.05），且早产、胎儿窘迫发生率达22.7%、22.7%，说明B族溶血性链球菌感染是造成胎膜早破的独立危险因素之一，同时也是导致早产、胎儿窘迫的重要影响因素，主要源于感染B族溶血性链球菌之后，会诱发机体增加炎性细胞因子及前列腺素等激素释放，作用于子宫导致早产、胎儿窘迫等现象出现[11]。
　　但值得注意的是，虽然本研究结果提示，观察组早产发生率高于对照组（P<0.05），但是也有学者[12]存在不同研究结果，认为B族溶血性链球菌感染并不是造成早产的直接因素;除此之外，在本研究中观察组胎儿窘迫发生率高于对照组（P<0.05），主要源于孕妇感染B族溶血性链球菌后，分娩中会出现胎膜早破的情况，胎儿在尚未娩出情况下浸泡在被污染羊水中会经呼吸道感染病菌，也可能在产道时感染病菌发生窘迫[13]。
　　3.2 B族溶血性链球菌感染影响新生儿指标
　　分娩期间B族溶血性链球菌可通过水平或者垂直等多种形式感染胎儿，导致胎儿娩出后身体免疫能力较差，极易在外界因素刺激下引发脑膜炎、肺炎等病症。本研究结果提示，观察组的新生儿感染、早产儿、新生儿窒息发生率高于对照组，新生儿黄疸发生率低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），与张永等[14]的研究成果一致。在张永等[14]的研究中，对B族溶血性链球菌的危害性进行了深入探讨，认为该菌株是造成新生儿不良结局的重要因素。从新生儿感染类型而言，主要分为早发型和晚发型，临床多见早发型感染，早产儿一般多为出生后6～12 h内即可发病，足月儿更多为娩出后24 h后出现异常症状，临床主要表现为感染性肺炎、脑膜炎、败血症，部分严重患儿多伴有带血压、呼吸困难等症状[15]。本研究中有7例新生儿感染，5例是属于早发型感染早产儿，在我院儿科进行治疗，康复出院;另外2例比较严重，属于足月的早发型感染，分别是颅内感染、新生儿肺炎，需转上级医院继续治疗，幸好均得到有效治疗，病情好转，顺利出院。说明严重的新生儿感染会对新生儿生命健康造成严重的影响。
　　综上所述，妊娠中晚期B族溶血性链球菌感染会提高不良妊娠结局的发生率，也能增加新生儿感染、胎儿窘迫、早产儿的发生率。因此妇产科临床医师应重视孕妇的产前B族溶血性链球菌检测，做好预防和控制，对于改善不良母婴结局具有积极意义。
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　　（收稿日期：2018-07-26  本文編辑：孟庆卿）
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