全身麻醉对剖宫产术中孕妇循环和新生儿Apgar评分及血气分析影响

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　　【摘 要】 目的：将全身麻醉用于剖宫产术中，分析其对孕妇循环、新生儿Apgar评分、血气分析的影响。方法：对本院接收的150例剖宫产产妇分组研究，甲组行全身麻醉，乙组行椎管内麻醉，对两组麻醉效果进行比较。结果：两组麻醉前心率、平均动脉压、SpO2各项指标水平相比，差异不显著（P>0.05），甲组麻醉后5min心率、SpO2指标水平与乙组相比，差异不显著（P>0.05），甲组麻醉后5min平均动脉压与乙组相比，相对更高（P<0.05）;两组新生儿5min Apgar评分、pH、PCO2、PO2水平相比，差异不显著（P>0.05）。结论：对剖宫产术中孕妇而言，应用全身麻醉具有一定安全性，不会对孕妇循环、新生儿Apgar评分及血气分析造成过多影响。
　　【关键词】 全身麻醉;剖宫产术;孕妇循环;新生儿Apgar评分;血气分析
　　文章编号：WHR2019051007
　　妊娠期间孕妇循环、呼吸系统可出现显著变化，对麻醉可产生一定影响，增加产科麻醉难度与风险，甚至可对母婴生命安全造成一定影响[1]。全麻可引发孕妇呕吐、误吸等不良反应，产科麻醉指南将椎管内麻醉推荐为剖宫产常规麻醉方式。但在孕妇紧急状况需迅速娩出胎儿或者合并椎管内麻醉禁忌证等情况下，全麻为剖宫产手术的另一选择。本研究将全身麻醉用于剖宫产术中，旨在分析其对孕妇循环、新生儿Apgar评分、血气分析的影响。报道见下。
　　1 资料与方法
　　1.1 一般资料
　　选择2017年5月至2018年8月本院共接收剖宫产孕妇150例，其中75例行椎管内麻醉，设为乙组，75例孕妇为紧急状况需迅速娩出胎儿或者合并椎管內麻醉禁忌证行全身麻醉，将其设为甲组。乙组年龄22～36岁，平均（28.35±1.27）岁;ASA分级Ⅰ级48例，Ⅱ级27例。甲组年龄23～38岁，平均（28.39±1.31）岁;ASA分级Ⅰ级50例，Ⅱ级25例。两组资料相差不明显（P>0.05）。
　　1.2 纳入、排除标准
　　纳入：均为足月单胎妊娠;均签署知情同意书。排除：精神疾病者;瘢痕子宫者;临床资料不完整者;存在认知障碍、意识障碍者;对本研究不同意者。
　　1.3 方法
　　两组入室时建立静脉通路，给予羟乙基淀粉300mL快速扩容，常规监测心电图，测定无创血压、心率、脉搏血氧饱和度。两组均由经验丰富的产科医师进行手术。
　　甲组行全身麻醉，先行面罩给氧，在消毒铺巾好后开始麻醉诱导，给予丙泊酚1.5～2.5mg/kg、顺阿曲库铵1.0～1.5mg/kg静脉注射，给予气管插管，机械控制通气。待娩出胎儿后给予舒芬太尼0.4μg/kg静脉注射，并给予丙泊酚5～8mg/kg/h，瑞芬太尼0.1～0.2μg/kg/min静脉泵入维持麻醉。
　　乙组行椎管内麻醉，行腰硬联合麻醉，见脑脊液流出后给予0.5%盐酸布比卡因10mg注入蛛网膜下腔，硬膜外置入导管，对麻醉平面进行调整，术中根据情况硬膜外管追加1.5%利多卡因8～12mL。术中常规面罩吸氧。
　　对两组孕妇麻醉前、麻醉后5min血流动力学变化进行比较分析。对两组新生儿5min Apgar评分、血气分析结果进行比较分析。
　　1.4 统计学方法
　　研究分析软件为SPSS 19.0，（±s）表示计量资料，采用t检验，若P<0.05，则差异有统计学意义。
　　2 结果
　　2.1 两组麻醉前后血流动动力学指标分析
　　从表1可知，两组麻醉前心率、平均动脉压、SpO2各项指标水平相比，差异不显著（P>0.05），甲组麻醉后5min心率、SpO2指标水平与乙组相比，差异不显著（P>0.05），甲组麻醉后5min平均动脉压与乙组相比，相对更高（P<0.05）。
　　2.2 新生儿5min Apgar评分、血气分析结果
　　从表2可知，两组新生儿5min Apgar评分、pH、PCO2、PO2水平相比，差异不显著（P>0.05）。
　　3 讨论
　　近年来我国剖宫产率逐年上升，已逐渐成为常见的分娩方式，广泛应用于产科分娩中。因孕妇妊娠期可出现一系列生理变化，机体各器官可出现相应变化，为产科麻醉增加一定风险，选择合理的麻醉方式对保障母婴安全有重要意义。麻醉医师应全面评估孕妇一般情况，掌握各类麻醉药的药理知识，麻醉技术的选择应该做到个体化，以确保母婴安全[2]。
　　椎管内麻醉为国内外剖宫产常用的常规麻醉方式，使用较多的为腰硬联合麻醉[3]。大量研究均表示椎管内麻醉在剖宫产中具有一定优势，实际上不管哪种麻醉方式均有一定利弊，传统腰麻可影响孕妇血流动力学，导致血压较低，使得胎儿供血降低，对新生儿造成一定影响[4]。本次研究中，乙组行椎管内麻醉后平均动脉压水平相比甲组明显更低，亦证实椎管内麻醉可导致低血压。而在孕妇紧急状况需迅速娩出或存在椎管内麻醉禁忌时，全麻为其唯一选择的麻醉方式[5]。产科全麻具有一定特殊性，需从孕妇、胎儿两方面考虑，在保证孕妇血流动力学稳定的同时，还需避免或减少全身麻醉药物通过胎盘屏障对胎儿的不良影响。在胎儿娩出前避免使用阿片类药物，极大地减少了新生儿窒息的发生率。待胎儿娩出后再增加阿片类药物，有效抑制手术应激反应，确保孕妇的手术麻醉安全性[6]。大量文献表示，与椎管内麻醉相比，全麻可导致新生儿Apgar评分降低。亦有临床实践表示，以通过胎盘屏障少的全身麻醉药物诱导进行剖宫产术，不会对新生儿造成明显影响。本次研究中，甲组新生儿Apgar评分、血气分析指标与乙组相比无明显差异，提示全身麻醉不会过多影响新生儿。
　　综上所述，对剖宫产术孕妇而言，合理应用全身麻醉具有一定安全性，不会对孕妇循环、新生儿Apgar评分及血气分析造成过多影响。
　　参考文献
　　[1] 张明，徐铭军.全身麻醉对剖宫产产妇血流动力学及新生儿血气分析的影响[J].中国临床医生杂志，2018，46（05）：104-106.
　　[2]史绍凤，苏纲，彭博，等.不同麻醉方法对前置胎盘剖宫产产妇和胎儿的影响[J].昆明医科大学学报，2018，39（07）：78-81.
　　[3]谢玉海，王学军，姚泽宇，等.高原地区剖宫产中全麻药对新生儿安全性的影响[J].麻醉安全与质控，2017，01（05）：237-239.
　　[4]黄敏，区少梅，邓美芳.腰硬联合麻醉与气管插管全身麻醉对剖宫产手术新生儿呼吸的影响[J].中国当代医药，2017，24（18）：47-49.
　　[5]杨勇，陈华军，孙岳，等.剖宫产全身麻醉使用瑞芬太尼对新生儿呼吸的影响[J].现代医药卫生，2017，33（19）：3003-3005.
　　[6]晏祥远.丙泊酚辅助硬膜外麻醉行剖宫产对产妇新生儿的影响[J].系统医学，2018，03（17）：162-163，204.
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