外周动静脉同步换血治疗新生儿高胆红素血症的监测与护理

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　　 【摘要】 目的：探討外周动静脉同步换血治疗新生儿高胆红素血症的监测与护理。方法：选择2017年2月-2019年4月笔者所在医院收治的70例新生儿高胆红素血症患儿，所有患儿家长均同意进行外周动静脉同步换血治疗，即同时、同步由外周静脉注血、桡动脉或肱动脉抽血，治疗前后监测患儿血生化、血培养与生命体征。采用计算机随机法分为观察组与常规组，各35例。观察组给予综合护理，常规组给予一般护理，对比两组治疗前后总胆红素、间接胆红素、直接胆红素水平、并发症发生率。结果：两组均成功完成换血治疗，黄疸明显消退。两组治疗后总胆红素、间接胆红素、直接胆红素水平均低于治疗前，观察组降低幅度较常规组更显著，差异均有统计学意义（P<0.05）。观察组并发症发生率为2.86%，低于常规组的17.14%，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：新生儿高胆红素血症患儿采用外周动静脉同步换血治疗中加强监测与护理可保证治疗工作顺利进行，降低并发症风险。
　　 【关键词】 外周动静脉同步换血 新生儿 高胆红素血症 护理
　　 doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2020.03.057 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2020）03-0-03
　　 [Abstract] Objective： To study the monitoring and nursing of newborns with hyperbilirubinemia using peripheral arteriovenous synchronous exchange transfusion. Method： A total of 70 newborns with hyperbilirubinemia treated in our hospital from February 2017 to April 2019 were selected. All parents of the newborns agreed to receive peripheral arteriovenous synchronous exchange transfusion treatment， that was， simultaneously and synchronously injected blood from peripheral vein， drew blood from radial artery or brachial artery， and blood biochemistry， blood culture and vital signs were monitored before and after treatment. Newborns were randomly assigned to the observation group and the conventional group， 35 cases in each group. The observation group was given comprehensive nursing， and the conventional group was given general nursing. The levels of total bilirubin， indirect bilirubin and direct bilirubin before and after treatment and the incidence of complications were compared between the two groups. Result： Both groups successfully completed the exchange transfusion treatment， jaundice significantly subsided. The levels of total bilirubin， indirect bilirubin and direct bilirubin in the two groups were lower than those before treatment， and the reduction in the observation group were more significant than those of the conventional group， and the differences were statistically significant （P<0.05）. The incidence of complications in the observation group was 2.86%， which was lower than 17.14% of the conventional group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion： In the newborns with hyperbilirubinemia with peripheral arteriovenous synchronous exchange transfusion therapy to strengthen the monitoring and nursing can ensure the smooth treatment.
　　 [Key words] Peripheral arteriovenous synchronous exchange transfusion Newborn Hyperbilirubinemia Nursing
　　 First-author’s address： Heyuan Women & Children’s Hospital and Health Institute， Heyuan 517000， China 　　 新生儿高胆红素血症是由于胆红素产生增加或胆红素排泄减少所致，首发征象为黄疸。新生儿高胆红素血症以未结合型多见，过量积累大量未结合胆红素可导致核黄疸，甚至诱发胆红素脑病，危及患儿身心健康[1-2]。临床治疗本病最有效的措施为同步换血疗法，可在较短时间内换出血中大量胆红素，防止疾病恶化，但治疗过程中存在一定风险，因此相关护理工作显得尤为重要[3]。本文选择2017年2月-2019年4月笔者所在医院收治的70例新生儿高胆红素血症患儿，总结监测与护理要点，具体报道如下。
　　1 资料与方法
　　1.1 一般资料
　　 选择2017年2月-2019年4月笔者所在医院收治的70例新生儿高胆红素血症患儿。纳入标准：符合中华医学会儿科分会新生儿学组推荐的换血标准[4];符合高胆红素血症诊断标准。排除标准：合并其他严重并发症。采用计算机随机法分为观察组与常规组，各35例。观察组男24例，女11例;日龄13～21 d，平均（8.0±3.0）d;皮肤黄染时间：<24 h 5例，24～48 h 6例，>48 h 24例;抽血途径：肱动脉31例，桡动脉4例;输血途径：大隐静脉25例，手背静脉10例。常规组男22例，女13例;日龄13～21 d，平均（8.0±2.8）d;皮肤黄染时间：<24 h 4例，24～48 h 5例，>48 h 26例;抽血途径：肱动脉30例，桡动脉5例;输血途径：大隐静脉24例，手背静脉11例。两组一般资料比较，差异均无统计学意义（P>0.05）。受试者家长均在获悉操作程序和潜在的不适和风险后签署知情同意书。
　　1.2 方法
　　 观察组给予综合护理：（1）换血前护理。环境护理：操作室须具有空气层流净化消毒设备，治疗前对操作室进行紫外线消毒1 h，减少科室人员走动。调节室温为26 ℃，湿度为50%～60%。治疗前准备工作：患儿禁食约4 h，提前准备好保暖物品。（2）选择血源。严格进行血型交配试验，选择血型相同、配血不凝集的3 d内的枸橼酸钠抗凝全血为血源，配血量一般为150～170 ml/kg。（3）药品准备。护士提前准备好治疗中需要使用的药品及其他物品，如肝素盐水、各种容量的注射器、套管针、无菌手套、干试管、血培养瓶、其他抢救药品等。（4）换血中护理。为患儿建立动静脉通道，常规保留3条静脉通道，分别用于输药与输血，穿刺方法与静脉留置针穿刺术相同。动脉穿刺：做好评估，合理选择动脉，一般首选桡动脉。常规皮肤消毒，戴手套后铺巾，选择穿刺点，于搏动最强处进针，穿刺法同静脉留置针穿刺术。连接三通管后，将配好的肝素生理盐水与其连接，另外一端连接50 ml注射器。护士需全程密切关注患儿反应，记录生命体征变化，观察皮肤颜色。此外，治疗中需确保抽血与输血同时、同步匀速进行，记录换血时间、抽出与输入量，每隔10 min评估1次出入量，确保抽出与输入量相差20 ml以内，维持血压平稳。每次抽血后均使用动脉端的肝素生理盐水空针冲洗三通管，每次抽血后适当间隔数分钟，确保动脉抽血侧肢体远端供血量。一般桡动脉间隔3 min，肱动脉间隔5 min。治疗过程中，护士需密切观察皮肤颜色变化情况及是否存在发绀现象，测量体温。换血结束前采集血液行常规检查，结束后拔除动静脉通道，局部加压止血，常规保留静脉通路[5]。（5）换血后护理：术后严密监测患儿体温，每隔1 h测量1次，做好保暖工作，调节光疗箱温度，确保体温在正常范围内。（6）其他体征观察。密切监測患儿呼吸、血压、心率，评估排便情况，观察是否合并水肿，一旦发现异常需及时处理。（7）光疗护理。换血治疗后，患儿需进入光疗箱继续治疗，护士需严格遵循医嘱给予光疗照射治疗。所有护理操作均在箱内进行，定时清洁光疗箱。增加喂水次数，为患儿充分补充水分，并观察光疗前后皮肤变化情况。换血结束后，每隔4 h监测1次胆红素水平，观察黄疸消退情况，警惕核黄疸的早期表现，一旦发现异常及时通知医师处理[6]。
　　 常规组给予一般护理，常规体征监测、病情观察、对症护理等。
　　1.3 观察指标
　　 （1）比较两组治疗前后胆红素水平，包括总胆红素、间接胆红素、直接胆红素。（2）比较两组并发症情况，包括低体温、血压不稳、管道堵塞。
　　1.4 统计学处理
　　 数据采用SPSS 18.0统计软件进行分析，计量资料以（x±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
　　2 结果
　　2.1 两组治疗前后胆红素水平比较
　　 两组均成功完成换血治疗，黄疸明显消退。两组治疗后总胆红素、间接胆红素、直接胆红素水平均低于治疗前，观察组降低幅度较常规组更显著，差异均有统计学意义（P<0.05），见表1。
　　2.2 两组并发症比较
　　 观察组并发症发生率为2.86%，显著低于常规组的17.14%，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。
　　3 讨论
　　 血清胆红素是由红细胞裂解后释放的血红蛋白生成，胆红素水平与黄疸严重程度及肝功能受损程度存在一定联系。高胆红素血症以新生儿多发，危害较大。研究表明，外周动静脉同步换血治疗可克服传统脐静脉换血的缺陷，具有一定优势[7-8]。
　　外周动静脉同步换血疗法操作简单、换血时间较短，无须特殊插管，可供选择的动静脉较多，治疗效果较好，可显著改善患儿症状。治疗中动脉端血液只出不进，静脉端血液只进不出，换血安全性高，效果乐观[9]。外周动静脉同步换血的有效性已得到临床认可，但因重度高胆红素血症患儿本身可能出现呼吸抑制现象，在接受换血治疗期间可能会对循环系统功能产生影响，导致机体内环境紊乱，增加死亡率。因此，换血治疗效果与操作者技术、细节问题的处理及护理服务质量关系密切[10]。换血期间，需确保血管通路通畅，准备好血源后应立即换血，在预定时间内完成换血工作。术中正确使用肝素，同时密切观察置管侧肢体远端皮肤颜色与温度变化，一旦发现异常应及时处理。换血过程中积极监测生命体征，如血压、心率、心电图等，提高换血安全性。此外，密切观察临床出血情况，重点关注患儿皮肤黏膜、动静脉置管处有无渗血等，发现异常及时处理[11-12]。加强治疗前、中、后的监测措施与护理干预，积极预防不良反应[13]。 　　 综上所述，在新生儿高胆红素血症采用外周动静脉同步换血治疗中加强监测与护理可保证治疗工作顺利进行，降低并发症风险。
　　参考文献
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　　（收稿日期：2019-09-17） （本文编辑：李盈）
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