氟康唑与达克宁栓联合治疗复发性念珠菌性阴道炎的临床疗效分析

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　　【摘要】 目的 分析氟康唑聯合硝酸咪康唑栓（商品名：达克宁栓）治疗复发性念珠菌性阴道炎的临床疗效。方法 400例复发性念珠菌性阴道炎患者， 按照随机数字法分为联合组和对照组， 各200例。联合组使用氟康唑+达克宁栓治疗， 对照组单用达克宁栓治疗。比较两组治疗效果、临床症状消失时间、疾病复发率、治疗后的炎性因子水平、不良反应发生率、治疗满意度。结果 联合组治疗总有效率96.0%高于对照组的78.0%， 差异有统计学意义（P<0.05）。联合组白带异常、外阴瘙痒排尿困难的消失时间分别为（12.5±2.6）、（6.1±1.4）、（8.1±2.2）d， 均短于对照组的（20.1±2.9）、（7.9±1.9）、（12.1±3.0）d， 差异有统计学意义（P<0.05）。联合组治疗后90 d和180 d的疾病复发率分别为0、1.0%， 均低于对照组的4.5%、9.0%， 差异有统计学意义（P<0.05）。联合组患者C反应蛋白、白细胞介素-6、肿瘤坏死因子-ɑ水平分别为（3.20±0.81）ng/L、（2.45±0.72）pg/L、（41.23±9.24）pg/L， 低于对照组的（5.88±1.95）ng/L、（4.19±1.16）pg/L、（80.66±10.65）pg/L， 差异有统计学意义（P<0.05）。联合组不良反应发生率为1.5%， 低于对照组的9.0%， 差异有统计学意义（P<0.05）。联合组患者治疗总满意度98.0%高于对照组的87.5%， 差异有统计学意义（P<0.05）。结论 对复发性念珠菌性阴道炎患者应用氟康唑+达克宁栓治疗可取得显著疗效， 能快速缓解其临床症状， 且治疗后复发率低， 用药安全性有保障， 此治疗方法深受患者好评， 适宜在临床中推广应用。
　　【关键词】 复发性念珠菌性阴道炎;硝酸咪康唑栓;氟康唑
　　DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2020.10.005
　　【Abstract】 Objective   To analyze the clinical efficacy of fluconazole combined with miconazole nitrate suppositories （trade name： Dakening suppository） in the treatment of recurrent candidal vaginitis. Methods   A total of 400 patients with recurrent candidal vaginitis were divided into combination group and control group by random number table method， with 200 cases in each group. The combination group was treated by fluconazole combined with Dakening suppository， and the control group was treated by Dakening suppository. The therapeutic effect， disappearance time of clinical symptoms， disease recurrence rate， levels of inflammatory factors， occurrence of adverse reactions and satisfaction of treatment after treatment were compared between the two groups. Results   The total effective rate of treatment 96.0% of the combination group was higher than that of the control group 78.0%， and the difference was statistically significant （P<0.05）. The disappearance time of leucorrhea abnormalities， genital itching， difficulty urinating of the combination group were （12.5±2.6）， （6.1±1.4） and （8.1±2.2） d respectively， which were shorter than those of the control group （20.1±2.9）， （7.9±1.9） and （12.1±3.0） d， and the difference was statistically significant （P<0.05）. The disease recurrence rate 90 and 180 d after treatment of the combination group were 0 and 1.0% respectively， which were lower than those of the control group 4.5% and 9.0%， and the difference was statistically significant （P<0.05）. The levels of C-reactive protein， interleukin-6 and tumor necrosis factor-ɑ of the combination group were （3.20±0.81） ng/L， （2.45±0.72） pg/L and （41.23±9.24） pg/L respectively， which were lower than those of the control group （5.88±1.95） ng/L， （4.19±1.16） pg/L and （80.66±10.65） pg/L， and the difference was statistically significant （P<0.05）. The incidence of adverse reactions of the combination group was 1.5%， which was lower than that of the control group 9.0%， and the difference was statistically significant （P<0.05）. The total satisfaction of treatment 98.0% of the combination group was higher than that of the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion   Fluconazole combined with Dakening suppository shows remarkable efficacy for patients with recurrent candidal vaginitis， which can quickly relieve its clinical symptoms. The recurrence rate after treatment is low， and the safety of medication is guaranteed. This treatment method is well received by patients， and is suitable for clinical promotion and application. 　　【Key words】 Recurrent candidal vaginitis; Miconazole nitrate suppositories; Fluconazole
　　复发性念珠菌性阴道炎属常见的妇科疾病， 多发于育龄期女性， 白色念珠菌为其致病菌， 该病的危害性极大， 会给患者健康造成很大的困扰， 且病情易反复发作， 难以彻底根治[1]。临床中多采取药物疗法对该类患者进行治疗， 氟康唑和达克宁栓均属其常用药物， 且均为广谱抗真菌类药物[2]。本次试验就氟康唑+达克宁栓对治疗复发性念珠菌性阴道炎的疗效进行分析和阐述。
　　1 资料与方法
　　1. 1 一般资料 选取本院2016年1月～2019年4月收治的400例复发性念珠菌性阴道炎患者为研究对象， 按照随机数字法分为联合组和对照组， 各200例。联合组年龄22～65岁， 平均年龄（43.5±3.6）岁;病程6个月～2年， 平均病程（1.08±0.4）岁;已婚133例， 未婚67例;有生育史者120例， 无生育史者80例。联合组年龄20～60岁， 平均年龄（42.7±3.3）岁;病程4个月～2年， 平均病程（1.09±0.5）岁;已婚140例， 未婚60例;有生育史者116例， 无生育史者84例。两组患者一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。所有患者均确诊为复发性念珠菌性阴道炎， 且病历资料齐全， 自愿参与本次试验， 均签署了试验知情通知书。排除合并严重肝肾损伤、精神类疾病、对本次试验用药过敏的患者。
　　1. 2 方法 所有患者在治疗前进行卫生宣教， 嘱咐其每晚清洁阴道和外阴， 在治疗期间禁止性生活。对照组患者单用达克宁栓治疗， 在月经赶紧后第3天开始用药， 睡前使用苏打水清洗阴道后， 于阴道深处置入一枚达克宁栓（西安杨森制药有限公司， 国药准字H10930214， 规格：0.5 g/片）， 1次/d， 连用7 d。联合组患者在对照组的基础上加用氟康唑胶囊（杭州康恩贝制药有限公司， 国药准字H20041509， 规格：50 mg/粒）治疗， 口服， 1次/d， 3粒/次， 连用1周。
　　1. 3 观察指标及判定标准
　　1. 3. 1 比较两组治疗效果 疗效判定标准：显效：患者镜检结果显示念珠菌由阳转阴， 各项症状消失， 阴道清洁度为1～2级;有效：患者镜检结果显示念珠菌由阳转阴， 各项症状有所改善， 阴道清洁度为2级;无效：患者镜检结果显示念珠菌仍未阳性， 各项症状也有所改善， 阴道清洁度为2～3级[3]。总有效率=（显效+有效）/总例数×100%。
　　1. 3. 2 比较两组临床症状 包括白带异常、外阴瘙痒、排尿困难消失时间。
　　1. 3. 3 比较两组疾病复发率 在治疗后对患者随访180 d， 分别统计比较两组患者治疗后90 d和180 d的疾病复发率。
　　1. 3. 4 比较两组治疗后的炎性因子 包括C反应蛋白、白细胞介素-6、肿瘤坏死因子-ɑ水平。
　　1. 3. 5 比较两组不良反应 包括恶心、皮疹、阴道瘙痒发生率。
　　1. 3. 6 比较两组治疗满意度 以问卷调查的形式评估两组患者对治疗效果的满意度， 共分为非常满意、比较满意、不满意3项， 总满意度=（非常满意+比较满意）/总例数×100%。
　　1. 4 统计学方法 采用SPSS19.0统计学软件处理数据。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验;计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差异有统计学意义。
　　2 结果
　　2. 1 两组治疗效果比较 联合组治疗总有效率96.0%高于对照组的78.0%， 差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。
　　2. 2 两组临床症状消失时间比较 联合组白带异常、外阴瘙痒排尿困难的消失时间分别为（12.5±2.6）、（6.1±1.4）、（8.1±2.2）d， 均短于对照组的（20.1±2.9）、（7.9±1.9）、（12.1±3.0）d， 差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。
　　2. 3 两组不同时间疾病复发率比较 联合组治疗后90 d和180 d的疾病复发率分别为0、1.0%， 均低于对照组的4.5%、9.0%， 差异有统计学意义（P<0.05）。见表3。
　　2. 4 两组治疗后炎性因子水平比较 联合组C反应蛋白、白细胞介素-6、肿瘤坏死因子-ɑ水平分别为（3.20±0.81）ng/L、（2.45±0.72）pg/L、（41.23±9.24）pg/L， 均低于对照组的（5.88±1.95）ng/L、（4.19±1.16）pg/L、（80.66±10.65）pg/L， 差异有统计学意义（P<0.05）。见表4。
　　2. 5 两组不良反应发生率比较 联合组不良反应发生率1.5%低于对照组的9.0%， 差异有统计学意义（P<0.05）。见表5。
　　2. 6 两组治疗满意度比较 联合组治疗总满意度98.0%高于对照组的87.5%， 差异有统计学意义（P<0.05）。見表6。
　　3 讨论
　　念珠菌性阴道炎在临床中较为常见， 又被称之为霉菌性阴道炎， 是一类高发的妇科疾病， 该病极易传染， 且具有一定的复发性， 其致病菌为白色念珠菌， 直接致病原因包括滥用抗生素或激素、肥胖、性交过频、偏爱甜食等， 其发病率较高， 患者多会出现阴道瘙痒、排尿困难、白带异常等不良症状， 会给患者形成一定的心理负担， 影响其正常生活和工作， 因此在确诊后需尽早进行治疗[4]。临床中一般采取抗霉菌药物对该类患者进行治疗， 但可选药物品种较多， 何种治疗方案的疗效和安全性更高目前尚有争议[5]。本次试验中本院采取氟康唑联合达克宁栓对部分复发性念珠菌性阴道炎患者进行治疗， 取得了很好的效果， 而且治疗安全性也很高。氟康唑属三唑类广谱抗真菌药， 能对真菌细胞膜上麦角固醇的生物合成起到抑制作用， 进而起到治疗疾病的效果[6]。达克宁栓也是一类广谱抗真菌药物， 一般是经阴道给药， 能直接作用于病灶， 其主要成分为硝酸咪康唑， 能对真菌膜蛋白的合成起到抑制作用， 能阻碍真菌的新陈代谢[7]。许多研究认为氟康唑联合达克宁栓治疗复发性念珠菌性阴道炎相比于单一用药的疗效和安全性更高， 更值得在临床中推广应用[8]。需要注意的是念珠菌性阴道炎容易传染和复发， 发病者需协同伴侣同时治疗， 避免交叉感染， 而且还要做好自身卫生工作， 勤换洗内衣裤， 饮食方面也要注意， 禁食重口味食物， 戒烟酒， 多食用新鲜果蔬和鸡蛋、牛奶， 多饮水， 并注意休息， 尽可能防止疾病复发， 患者一旦出现不适症状应尽早就医， 宜选用棉质且宽松的衣服。张习军等[9]的研究认为氟康唑联合达克宁栓治疗复发性念珠菌性阴道炎具有较好的疗效， 其总有效率超过90%， 能快速缓解患者各项不良症状， 降低其疾病复发率， 且用药安全性有保障， 这一治疗方案深受患者好评。 　　本次试验中， 氟康唑联合达克宁栓在治疗复发性念珠菌性阴道炎中具有确切疗效， 患者白带异常、外阴瘙痒、排尿困难症状消失时间缩短， 治疗后90 d和180 d的疾病复发率明显降低， 患者炎性因子水平均明显改善， 不良反应发生率降低， 治疗总满意度上升， 且上述指标均优于单用达克宁栓治疗的对照组患者， 差异有统计学意义（P<0.05）， 与李英[10]的试验结果相似。
　　综上所述， 氟康唑联合达克宁栓治疗复发性念珠菌性阴道炎具有确切疗效， 且用药安全性及治疗满意度较高， 建议将这一治疗方案在临床中推广应用。
　　参考文献
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　　[3] 许瑜. 氟康唑联合克霉唑阴道栓治疗霉菌性阴道炎的临床疗效分析. 大家健康旬刊， 2017， 11（1）：153.
　　[4] 刘飞飞， 王屿， 王琴琴. 氟康唑联合克霉唑治疗念珠菌阴道炎临床疗效的Meta分析. 中国基层医药， 2019， 26（7）：769-773.
　　[5] 王茹. 保妇康栓治疗妊娠期霉菌性阴道炎的疗效分析. 临床医学研究与实践， 2017， 2（8）：97-98.
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　　[7] 吴红琴. 硝酸咪康唑阴道软胶囊治疗真菌性阴道炎的临床观察. 临床医學研究与实践， 2017， 2（2）：77-78.
　　[8] 张晓燕， 逄淑芳， 宗秀红. 甲硝唑联合克林霉素磷酸酯泡腾片治疗细菌性阴道炎临床研究. 国际医药卫生导报， 2019， 25（2）：291-293.
　　[9] 张习军， 吕亚利. 性激素治疗老年性阴道炎的临床效果. 临床医学研究与实践， 2017， 2（19）：43-44.
　　[10] 李英. 霉菌性阴道炎68例临床治疗体会. 中国保健营养， 2017， 27（3）：107-108.
　　[收稿日期：2020-01-13]
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