应用锥形束CT对颌骨特发性骨硬化症的调查研究

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　　【摘要】 目的 运用锥形束CT（CBCT）分析惠州市颌骨特发性骨硬化症（IO）的影像学特征。方法 回顾性分析427例口腔疾病患者的CBCT影像学资料， 观察颌骨IO的发病情况、分布情况、好发部位以及类型。结果 427例口腔疾病患者经CBCT发现36例颌骨IO， 发病率为8.43%。所有颌骨IO皆为单发， 男19例（52.78%）， 女17例（47.22%）。颌骨IO多发生于50～59岁， 发病率为27.78%， 不同年龄段患者颌骨IO发病率比较， 差异无统计学意义（P>0.05）。颌骨IO发生于下颌34例， 发生于上颌2例， 好发于下颌前磨牙区， 发生率为30.56%。颌骨IO的分类中V型、中央硬化型、根尖-骨皮质型均较高。结论 CBCT更能详细反映颌骨IO的形态及周围结构关系， 一般无需治疗， 但应该定期复查， 一旦发现牙根吸收或对周围结构产生挤压等需进行干预。
　　【关键词】 颌骨特发性骨硬化症;锥形束CT;口腔疾病
　　DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2020.10.004
　　【Abstract】 Objective   To analyze the imaging characteristics of idiopathic osteosclerosis （IO） in Huizhou city by cone beam CT （CBCT）. Methods   The CBCT imaging data of 427 patients with oral diseases were analyzed retrospectively， and the incidence， distribution， the predilection site and the type of IO of the jaw were observed. Results   36 cases of IO of the jaw were found in 427 patients with oral disease， with a incidence rate of 8.43%. All IO of the jaw were single， with 19 males （52.78%） and 17 females （47.22%）. IO of the jaw mostly occurred between the age of 50-59 years， with an incidence rate of 27.78%. There was no statistically significant difference in the incidence of IO of the jaw between different age groups （P>0.05）. 34 cases of IO of the jaw occurred in the mandible， 2 cases in the maxilla， mostly in the mandibular premolar area， and the incidence was 30.56%. In the classification of jaundice idiopathic osteosclerosis， V type， central sclerosis type， and apical cortical type are all higher. Conclusion   CBCT can reflect the shape and surrounding structure of IO of the jaw in more detail. Generally， no treatment is needed， but regular review should be carried out. Once root resorption and extrusion of surrounding structures are found， intervention is needed.
　　【Key words】 Idiopathic osteosclerosis; Bone island; Cone-beam CT; Oral diseases
　　特發性骨硬化症（idiopathic osteosclerosis， IO）是一种特发于松质骨内的小块成熟的致密性骨质， 大小不一， 是由软骨化骨过程中的发育异常所致[1， 2]， 目前国际上主要称为骨岛（Bone Islands， BIs）， 其病因不明。IO在临床上无任何症状发生， 经常因其他颌面部疾病拍X片而发现[3]。经文献回顾， 国外学者报道的IO的发病率为2%～31%， 国内学者报道的发病率为1.84%～27.55%[3]。回顾文献未发现有关惠州市IO的报道， 现运用CBCT对颌骨IO进行调查分析， 现报告如下。
　　1 资料与方法
　　1. 1 一般资料 回顾性分析2018年1～12月惠州口腔医院收治的427例口腔疾病患者的CBCT影像学资料。其中男205例， 女222例;年龄7～83岁， 中位年龄43.6岁。
　　1. 2 纳入及排除标准[4]
　　1. 2. 1 纳入标准 ①CBCT上显示颌骨或者邻近健康牙牙根根尖区的致密骨硬化区， 边界清楚， 颌骨无膨隆;②临床检查未发现明确病因， 且无症状者。
　　1. 2. 2 排除标准 ①牙骨质增生、牙骨质瘤、牙瘤或者其他肿瘤引起的颌骨的骨硬化;②局部骨质硬化区有外伤史或者手术史;③牙齿有大型的修复体、深龋、根尖病变引起的骨硬化;④明显存在乳牙或者恒牙残根。 　　1. 3 检查方法 所有患者采用CBCT（意大利New Tom VGi）进行扫描， 嘱患者采取站立位， 颏部放置于颏托内， 眶耳平面与地面平行， 扫面范围从眶下缘至下颌骨下缘。CBCT的参数为：管电压120 kV， 管电流5.0 mA， 层厚0.4 mm。
　　1. 4 颌骨IO的分类标准[5] 颌骨IO的分类标准具体见表1， 图1， 图2。
　　1. 5 观察指标 观察颌骨IO的发病情况、分布情况、好发部位以及类型。
　　1. 6 统计学方法 采用SPSS20.0统计学软件处理数据。计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差异有统计学意义。
　　2 结果
　　427例口腔疾病患者经CBCT发现36例颌骨IO， 发病率为8.43%。所有颌骨IO皆为单发， 男19例（52.78%）， 女17例（47.22%）。颌骨IO多发生于50～59岁， 发病率为27.78%， 不同年龄段患者颌骨IO发病率比较， 差异无统计学意义（P>0.05）。见表2。颌骨IO发生于下颌34例， 发生于上颌2例， 好发于下颌前磨牙区， 发生率为30.56%。见表3。颌骨IO的分类中V型、中央硬化型、根尖-骨皮质型均较高。见表4。
　　3 讨论
　　颌骨IO是发生在颌骨骨松质内的一小块成熟的致密性骨， 发生原因不明， 大部分学者认为是软骨化骨过程中的发育错误， 但其主要来源主要有3种说法[6-8]：①是颌骨内残留的牙齿碎片或者残根被吸收形成硬化骨;②咬合力过大或者不当使颌骨内骨质沉积而形成;③颌骨本身的解剖结构变异而形成。临床上多无症状， 多因其他原因拍摄X光片而发现。其特征性表现主要为边界清晰、无膨胀的致密硬化区， 病损长轴与骨皮质平行， 且具有毛刷样边缘。诊断颌骨IO需要排除其他颌骨内表现为骨硬化的疾病：致密性骨炎X线片上多表现为围绕牙根的致密性阻射影， 边界可清晰或与周围骨质分界不清;牙瘤多表现为颌骨内阻射影， 边界清晰， 且内含牙齿或者牙釉质或者牙本质;牙骨质-骨性发育不良则表现为中心阻射影四周环绕式透射影。因此在本研究中严格控制纳入及排除标准， 针对CBCT上诊断为牙骨质瘤、致密性骨炎、牙瘤、牙骨质-骨性发育不良等需要排除。在本研究中发现36例（8.43%）患者有颌骨IO， 而国内外报道的颌骨IO发生率在1.84%～31.00%[9-13]。绝大部分学者认为颌骨IO的发生率没有明显的性别差异性[14]， 有相关报道认为女性更易发生IO[15]。本研究中， 所有IO皆为单发， 男19例（52.78%）， 女17例（47.22%）， 不同年龄段患者颌骨IO发病率比较， 差异无统计学意义（P>0.05）。男女发病率差别不大， 与大多数学者的报道是一致的。但也有学者认为随着年龄增长， 发生率降低， 究其原因可能是后年龄组不再继续形成IO或者以前的IO发生了再吸收。
　　本研究表明：IO发生于下颌骨明显要多于上颌骨， 发生率最高的是下颌前磨牙区和磨牙区， 这与大多数学者的研究结果一致。Geist等[15]报道发生于上颌的IO有11%， 而Eversole等[16]报道则没有发现上颌骨IO。本研究中发生于上颌的IO有2例（5.56%）。Geist等[5]指出IO多发生于前磨牙区， 但是更多的学者的研究表明IO多发生于下颌第一磨牙区。本研究中则发现前磨牙及磨牙区的IO发生率无明显差别。
　　Geist等[5]在X线片上根据IO与牙齿与硬骨板的位置关系分为5类， 该分类详细但由于全景片的局限性， 未考虑IO与除牙齿、硬骨板外的其他邻近解剖结构位置关系。主要分类依据是IO的性质及位置， 未完全考虑与邻近组织的关系。根据CBCT上的IO的详细信息， 将IO于牙及周围解剖结构的关系整体考虑， 分为根尖型、骨皮质型、根尖-骨皮质型及孤立型。
　　Yonetsu等[6]通过CT发现11例IO中有4例的密度为均质型， 2例为非均质型， 5例为内生骨疣。有研究[15]发现45例台湾人的IO中15例为均质型， 30例为非均质型;22例美国人的5例为均质型， 17例为非均质型， 表明颌骨IO更容易表现为非均质型， 本研究发现均质型16例， 非均质型20例。大多数学者认为IO是一种颌骨解剖结构的改变。将诊断为IO的骨组织进行组织病理检查， 发现只有增厚的骨小梁和硬骨板， 未发现成骨细胞[17-19]。
　　综上所述， 颌骨OI是上下颌骨内的边界清晰的致密硬化区， 其在临床上无症状， CBCT上可以表现为局限性的、界清、无膨胀的阻射影， 好发于下颌前磨牙及磨牙区， 一般无需手术干预， 但应该定期复查， 一旦发现牙根吸收以及对周围结构产生挤压等则需进行干预。
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　　[收稿日期：2019-09-11]
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