CBCT对骨性Ⅲ类不同垂直骨面型下切牙唇舌侧牙槽骨面积的研究

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　　 【摘要】 目的：探讨骨性Ⅲ类不同垂直骨面型患者下切牙唇舌侧牙槽骨骨量大小。方法：选择骨性Ⅲ类患者63例，根据下颌平面角分为高角、均角及低角型，拍摄锥体束CT（CBCT）并应用Dolphin软件分别测量下颌中切牙及侧切牙牙根矢状面唇舌侧牙槽骨面积，进行统计分析。结果：低角型患者下切牙舌侧牙槽骨面积、根周总骨面积大于高角型患者（P<0.05），均角型患者下侧切牙舌侧牙槽骨面积、根周总骨面积大于高角型患者（P<0.05）。结论：低角型及均角型下切牙根周牙槽骨面积较大，高角型骨面积最小，牙齿移动难度较大，风险较高。
　　 【关键词】 骨性Ⅲ类 垂直骨面型 下切牙 牙槽骨 锥形束CT
　　 [Abstract] Objective： To investigate labial and lingual alveolar values among different vertical facial types of skeletal class Ⅲ patients. Method： A total of 63 skeletal class Ⅲ patients needed to shot CBCT were divided into low angle， average angle and high angle three groups by FMA， 3D images and labial and lingual alveolar area of lower central and lateral incisors on the sagittal section was reconstructed and measured by Dolphin software， then data was analyzed by SPSS. Result： Low angle patients lower incisors had greater area in lingual and the total alveolar compared with high angle type （P<0.05）. Average angle patients lower lateral incisors had greater area in lingual and the total alveolar compared with high angle type （P<0.05）. Conclusion： The alveolar around lower incisors of the low angle and average angle patients displayed more area. The high angle type displayed the minimum area led to difficultly and dangerously teeth movement.
　　 [Key words] Skeletal class Ⅲ Vertical facial type Lower incisor Alveolar bone CBCTFirst-author’s address： Stomatological Hospital， Xiamen Medical College， Xiamen 361009， China
　　 骨性Ⅲ类错畸形程度严重，矫治难度大，严重影响患者的面部美观、心理及牙合功能，通常首选正颌-正畸联合治疗。健康的牙周支持组织直接影响正畸牙齿移动的成功率[1]，很多患者选择正畸代偿治疗，需要拔除前磨牙内收下前牙，下切牙移动量较大，甚至会发生骨开窗、骨开裂和牙根暴露[2]，影响整体治疗效果。约有一半左右的Ⅲ类患者存在垂直向异常[3]，为了准确掌握下切牙的移動界限，使下切牙的内收过程安全有效，本研究应用CBCT和Dolphin软件三维重建并测量不同垂直骨面型骨性Ⅲ类患者下切牙牙根唇腭侧牙槽骨面积，以期对临床判断下切牙在牙槽骨内的位置提供帮助。
　　1 资料与方法
　　1.1 一般资料
　　 筛选2017年1月-2019年6月笔者所在科室收治的骨性Ⅲ类患者63例，其中男25例，女38例，年龄18～22岁，平均（20.2±0.4）岁。纳入标准：（1）无正畸治疗及颌面部外伤史;（2）ANB<0.7°，磨牙近中关系，前牙反牙合不能后退至对刃;（3）下前牙区拥挤度<4 mm且无明显扭转;（4）牙周组织健康[4]。研究对象知情同意，符合厦门市口腔医学会制定的口腔医学人体试验伦理标准。参照文献[5]以FH-MP角（FMA）作为分组标准：FMA> 36.9°为高角型（22例），FMA<25.7°为低角型（20例），FMA在25.7°～36.9°为均角型（21例）。
　　1.2 软件及设备
　　 Dolphin11.5软件;NewtomVG-AFP CBCT（放射线量50 mSv，扫描层厚0.3 mm）。
　　1.3 研究方法
　　1.3.1 CBCT拍摄及三维重建影像定位 所有研究对象均处于自然头位，由同一位医生拍摄CBCT影像，将扫描生成的数据导入Dolphin软件。参考文献[6]的方法，统一标准为三维重建后的头颅进行定向。
　　1.3.2 测量项目和方法 在软件轴面视图中，令坐标线垂直穿过下切牙唇舌向最宽处，所获得的矢状面即为测量平面（图1）。经牙根尖做牙长轴的垂线平面，与唇、舌侧牙槽骨壁相交，测量牙根表面、牙槽骨壁与该平面与所构成的三角形区域面积即为牙根唇舌侧支持骨面积（图2）。根周总面积为牙根唇侧骨面积与牙根舌侧骨面之和。
　　1.4 统计学处理
　　 使用SPSS 19.0软件进行统计分析，测量数据记为（x±s）的形式，若方差齐性检验为方差齐，则多组间比较采用单因素方差分析，SNK-q检验。P<0.05为差异有统计学意义。 　　2 结果
　　2.1 不同垂直骨面型下颌中切牙测量值比较
　　 牙根舌侧骨面积、根周总骨面积在低角型与高角型间差异有统计学意义（P<0.05），低角型值大于高角型值，见表1。
　　2.2 不同垂直骨面型下颌侧切牙测量值比较
　　 牙根舌侧骨面积、根周总骨面积在低角型与高角型间、均角型与高角型间差异有统计学意义（P<0.05），低角、均角型值大于高角型值，见表2。
　　3 讨论
　　3.1 牙移动与牙槽骨改建
　　 正畸治疗原理是通过对错位牙、牙弓或颌骨施加合适的矫治力，引起牙周组织及颌骨的生理性改建，从而引导牙齿移动及颌骨正常生长。但临床上牙齿移动是有限度的[7]，有研究表明，牙齿移动并不会引起牙槽骨厚度的变化[8]，而牙槽骨厚度又与骨开窗的发生率有关[9]，过量的牙齿移动必然会导致牙根吸收、骨开窗、骨开裂，甚至牙根完全移出牙槽骨的不良现象。骨性Ⅲ类掩饰性矫治主要是通过下切牙舌侧移动，唇侧牙槽骨吸收，舌侧牙槽骨增生，达到内收下切牙，改善反。因此正畸前充分准确了解下切牙牙根周围骨质情况，对矫正方案的选择及预后的判断起着至关重要的作用。
　　3.2 垂直骨面型对下切牙唇舌侧骨量的影响
　　 已有许多研究证明，应用CBCT测量牙和根周支持组织具有高度精确性和可重复性[10-11]，有学者利用CBCT研究骨性Ⅲ类不同垂直骨面型青少年和成年患者牙槽骨厚度存在差异，低角患者下切牙根尖区牙槽骨厚度大于高角患者[12-13]。由于该研究所做的测量只是某一层面的线距测量，仅能代表这一层面的牙槽骨宽度，而牙根移动是整体性而不仅是某部分的移动。因此本研究应用CBCT对下切牙及其牙周结构进行三维重建，弥补了传统X线片的缺陷，减小测量误差，并以牙根唇舌侧牙槽骨面积替代线距测量，能够更准确更直观地反映牙周骨质总量及牙根整体性移动对牙槽骨改建的影响。采用此研究方法，进一步表明高角患者不仅仅是根尖区牙槽骨宽度小于均角，而是矢状向舌侧牙槽骨支持面积及牙槽骨支持总面积均小于低角患者。导致这种差异的原因来自不同垂直骨面型所受到的口颌系统肌力刺激不同，因此骨密度及错特征存在明显差异[14]。高角患者咀嚼肌力量弱，下颌后荡，颏部后缩，发育欠佳，因此导致下前牙区基骨及根周支持组织骨量发育不足;相反低角及均角患者由于咀嚼肌力强，下颌生长方向向前，颏部明显，下前牙区基骨及牙槽骨量发育较好。
　　 本研究结果提示对于骨性Ⅲ类高角患者正畸代偿治疗时，下切牙舌侧控根移动的范围相对于均角、低角型者更小，内收程度有限，更容易发生骨开窗、骨开裂和牙根吸收的情况。因此对于骨性Ⅲ类患者CBCT可作为常规检查，以全面了解根周骨质情况，若牙槽骨骨量不能满足下切牙内收量的需求，或已经存在骨开窗、骨开裂的情况，则考虑其他方案。對于均角、低角型骨性Ⅲ类前牙反覆盖及拥挤度较小，颌面畸形较轻时可考虑拔除智齿，颊棚区种植支抗整体远中移动下牙列的方法改善反[15];高角型患者，全牙列远中移动会升高后牙咬合，增加平面的开张程度，下颌顺时针旋转导致长面型的加重，也不利于关节健康，可考虑采用牙周加速成骨正畸治疗（periodontally accelerated osteogenic orthodontics，PAOO），增加骨量的同时加速牙齿移动速度，缩短疗程[16]。若拥挤度及前牙反覆盖较大，颌面畸形严重，正畸代偿治疗很难改善并会造成严重的骨缺损、牙根吸收等情况，则属于手术适应证，需进行正畸-正颌联合治疗。只有完善的检查、准确的判断、合理的方案选择、有效的控制，才能最终获得满意的治疗效果。
　　参考文献
　　[1] Grimoud A M，Gibbon V E，Ribot I.Predictive factors for alveolar fenestration and dehiscence[J].Homo，2017，68（3）：167-175.
　　[2]马瑾，高辉，肖丹娜，等.骨性Ⅲ类错（）不同垂直骨面型下前牙区牙槽骨形态特征的比较研究[J].广东牙病防治，2015，23（1）：21-24.
　　[3]邹冰爽，曾祥龙，傅民魁.高角和低角病例的诊断、临床特征及正畸治疗特点[J].口腔正畸学，1999，6（1）：39-42.
　　[4]史建陆，陈燕青，檀巧林.骨性Ⅲ类不同垂直骨面型患者切牙牙槽骨面积的CBCT研究[J].口腔医学研究，2013，29（10）：942-944.
　　[5]傅民魁.口腔正畸学[M].第6版.北京：人民卫生出版社，2012：85.
　　[6]孙毅.成人骨性Ⅱ类不同垂直骨面型患者切牙区牙槽骨面积锥形束CT研究[J].中国美容医学，2019，28（1）：119-121.
　　[7] Al-Masri M M，Ajaj M A，Hajeer M Y，et al.Evaluation of bone thickness and density in the lower incisors’ region in adults with different types of skeletal malocclusion using cone-beam computed tomography[J].J Contemp Dent Pract，2015，16（8）：630-637.
　　[8] Alkharafi L，Alhajery D，Andersson L.Orthognathic surgery：pretreatment information and patient satisfaction[J].Medical Principles & Practice International Journal of the Kuwait University Health Science Centre，2014，23（3）：218. 　　[9] Temple K E，Schoolfield J，Noujeim M E，et al.A cone beam computed tomography （CBCT） study of buccal plate thickness of the maxillary and mandibular posterior dentition[J].Clin Oral Implant Res，2016，27（9）：1072-1078.
　　[10] Neubauer J，Benndorf M，Ehritt-Braun C，et al.Comparison of the diagnostic accuracy of cone beam computed tomography and radiography for scaphoid fractures[J].Sci Rep，2018，8（1）：3906.
　　[11] Woelber J P，Fleiner J，Rau J，et al.Accuracy and usefulness of CBCT in periodontology： a systematic review of the literature[J].Int J Periodontics Restorative Dent，2018，38（2）：289-297.
　　[12]周炼，徐海涛，张东强，等.青少年Ⅲ类不同垂直骨型下切牙牙槽骨CBCT研究[J].中国继续医学教育，2019，11（15）：93-96.
　　[13]王岩，边慧慧，郑颖，等.成人骨性Ⅲ类患者不同垂直骨面型下颌联合形态的CBCT研究[J].口腔医学，2016，36（10）：917-919.
　　[14]张骢.成年骨性Ⅲ类患者不同垂直骨面型牙槽骨骨皮质密度的CBCT研究[D].长春：吉林大学，2019.
　　[15]罗小安，郑晓丹，王智军，等.自攻型微螺钉支抗远移下颌牙弓的临床研究[J].中国美容医学，2017，26（9）：80-83.
　　[16] Zimmo N，Saleh M H，Mandelaris G A，et al. Corticotomy-acceler-ated orthodontics：a comprehensive review and. update[J].Com-pend Contin Educ Dent，2017，38（1）：17-25.
　　（收稿日期：2019-10-18） （本文編辑：何玉勤）
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