纳洛酮和醒脑静联合用药在急性酒精中毒急诊治疗中的应用效果分析
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【摘要】 目的 探讨纳洛酮和醒脑静联合用药在急性酒精中毒急诊治疗中的应用效果。方法 100例急性酒精中毒患者， 随机分为观察组和对照组， 每组50例。对照组单用纳洛酮治疗， 观察组在对照组基础上联合醒脑静注射液治疗。比较两组患者意识恢复时间、药物起效时间、症状改善时间、症状消失时间以及治疗效果、不良反应发生情况。结果 观察组治疗总有效率96.00%高于对照组的84.00%， 差异具有统计学意义（P<0.05）。观察组患者意识恢复时间、药物起效时间、症状改善时间、症状消失时间分别为（3.17±1.05）h、（26.24±5.81）min、（116.18±26.07）min、（12.45±3.06）h， 均短于对照组的（4.26±1.67）h、（42.36±8.23）min、（163.79±28.53）min、（17.33±2.86）h， 差异具有统计学意义（P<0.05）。观察组不良反应发生率6.00%低于对照组的20.00%， 差异具有统计学意义（P<0.05）。结论 纳洛酮联合醒脑静治疗急性酒精中毒效果较好， 可加快藥物起效时间以及症状消失时间， 缩短意识恢复时间， 降低不良反应发生率。
【关键词】 急性酒精中毒;急诊治疗;纳洛酮;醒脑静;联合用药
DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2020.10.069
急性酒精中毒俗称醉酒， 主要是一次性大量饮酒之后导致体内乙醇无法及时代谢而引起的机体功能异常现象， 会累及患者的多个器官， 其中对肝脏以及神经系统伤害最为严重。患者会出现昏睡不醒、躁动不安、行走不稳以及言语沟通障碍等现象， 情况严重时甚至会导致患者呼吸中枢麻痹而死亡， 需要给予及时有效的治疗来降低死亡率[1]。临床对急性酒精中毒尚无特效治疗药物， 纳洛酮治疗虽具有一定效果， 但极易出现烦躁不安、高血压、心动过速以及嗜睡等不良反应， 采用醒脑净注射液效果较好， 可有效改善患者脑部的微循环， 促进其尽快清醒[2]。本次研究对急性酒精中毒患者采用纳洛酮联合醒脑静治疗。现总结报告如下。
1 资料与方法
1. 1 一般资料 选取2017年4月～2019年4月本院收治的100例急性酒精中毒患者， 随机分为观察组和对照组， 每组50例。观察组男46例， 女4例;年龄最小22岁， 最大50岁， 平均年龄（36.0±6.5）岁;平均饮酒量（400±100）ml;平均饮酒浓度（50.0±5.5）度。对照组男47例， 女3例;年龄最小21岁， 最大52岁， 平均年龄（36.5±6.5）岁;平均饮酒量（420±90）ml;平均饮酒浓度（55.0±2.5）度。两组患者一般资料比较， 差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。纳入标准：①均具有明确的饮酒过量史;②呕吐物或者呼气中的酒精气味非常浓烈。排除标准：①存在言语沟通障碍以及神志不清现象者;②大小便失禁或者行走不稳者;③处于昏睡或者昏迷现象者;④食物中毒者;⑤严重心脑疾病以及外伤等所致昏迷或者昏睡者;⑥依从性较低者。
1. 2 方法
1. 2. 1 对照组 对照组单用纳洛酮治疗， 给予患者质子泵抑制剂保护胃黏膜， 同时给予林格氏液补充电解质， 期间密切监测患者的血压以及意识等体征变化情况。在此基础上为患者静脉推注盐酸纳洛酮注射液（贵州景峰注射剂有限公司， 国药准字H20064963， 规格：1 ml∶1 mg /支）， 盐酸纳洛酮注射液采用单次给药， 静脉推注量为1 mg/次。
1. 2. 2 观察组 观察组在对照组基础上联合醒脑静注射液（大理药业股份有限公司， 国药准字Z53021638， 规格：5 ml/支）治疗， 为患者静脉滴注20 ml醒脑静注射液与250 ml浓度为0.9%氯化钠注射液混合液， 直至患者意识完全清醒之后停止用药。
1. 3 观察指标及疗效判定标准 比较两组患者意识恢复时间、药物起效时间、症状改善时间、症状消失时间以及治疗效果、不良反应发生情况。疗效判定标准：显效：治疗后患者体征恢复正常， 症状消失， 动作协调且语言流利;有效：治疗后体征以及症状有所改善， 意识逐渐恢复， 动作基本协调;无效：治疗后体征与症状无明显改善甚至加重。总有效率=（显效+有效）/总例数×100% [3]。
1. 4 统计学方法 采用SPSS19.0统计学软件处理数据。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验;计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差异有统计学意义。
2 结果
2. 1 两组治疗效果比较 观察组治疗总有效率高于对照组， 差异具有统计学意义（P<0.05）。见表1。
2. 2 两组患者意识恢复时间、药物起效时间、症状改善时间、症状消失时间比较 观察组患者意识恢复时间、药物起效时间、症状改善时间、症状消失时间均短于对照组， 差异具有统计学意义（P<0.05）。见表2。
2. 3 两组不良反应发生率比较 观察组不良反应发生率低于对照组， 差异具有统计学意义（P<0.05）。见表3。
3 讨论
急性酒精中毒在急诊科较为常见， 酒精属于中枢神经抑制剂， 人体内酒精的摄入量高于肝脏正常代谢能力称之为急性酒精中毒， 饮酒之后酒精通过血脑屏障会直接进入患者的大脑， 对下丘脑-垂体系统造成刺激， 致使其释放内源性阿片类物质， 其中血浆β-内啡肽作用最强， 可对儿茶酚胺以及前列腺素的心血管效应进行抑制， 进而会损害患者的心脑肝肾等脏器功能以及中枢神经系统[4]。患者体内的多巴胺与酒精代谢产物乙醛所形成的阿片样物质会间接或者直接在患者脑内的阿片受体进行作用， 产生的毒性作用会对大脑皮层的兴奋性造成刺激， 之后随着酒精量增加会累及小脑活动以及大脑皮层下中枢， 患者会出现共济失调等运动障碍， 脑干、丘脑以及大脑皮层的脑血液量不断下降会抑制呼吸中枢以及延髓血管运动中枢， 情况严重者会由于呼吸中枢麻痹而死亡， 所以及时有效的治疗至关重要[5]。 纳洛酮属于纯粹阿片受体拮抗药， 虽然其自身无内在活性， 但会对各类阿片受体产生竞争性拮抗作用， 可在用药之后2～3 min内迅速通过患者的血脑屏障并发挥药效， 其血浆半衰期较长， 可对脑组织受体以及垂体的乙醇进行作用， 进而对酒精抑制中枢神经系统现象进行有效逆转， 使得患者昏迷时间缩短， 具有较好的促醒效果， 患者的循环系统症状以及神经系统症状也可有效缓解[6]。纳洛酮不但可治疗吗啡类药物导致的呼吸抑制， 还对急性酒精中毒具有较好的促醒效果， 但單独用药难以对酒精中毒抑制中枢神经系统功能进行完全解除， 由于对肾上腺髓质以及交感神经分泌儿茶酚胺具有促进作用， 会增加前列环素的释放， 极易出现较多不良反应， 所以在急性酒精中毒治疗中存在局限性， 需要联合其他药物治疗来逆转酒精中毒[7]。醒脑静注射液属于中药制剂， 药效持久且安全性较高， 其主要成分为郁金、麝香、栀子以及冰片， 属于精制药物， 具有开窍醒脑、清热泻火以及凉血解毒的功效， 属于抗氧化剂， 用药之后可自由通过血脑屏障， 使得患者血浆中的β-内啡肽水平不断减少， 进而有效清除自由基， 减轻脑水肿现象， 对脑部微循环具有较好的改善效果， 与纳洛酮联合治疗该病可取得协同效果， 促进患者意识尽快恢复[8]。
综上所述， 纳洛酮联合醒脑静治疗急性酒精中毒效果较好， 可加快药物起效时间以及症状消失时间， 缩短意识恢复时间， 降低不良反应发生率。
参考文献
[1] 周上策， 方志坚， 袁善桃， 等. 纳洛酮联合醒脑静治疗急性酒精中毒的临床效果. 中国当代医药， 2017， 24（1）：141-143.
[2] 左爽. 纳洛酮联合醒脑静治疗急性酒精中毒疗效分析. 安徽预防医学杂志， 2018， 24（3）：237-239.
[3] 程亚丽， 王美娜， 武晓攀. 纳洛酮联合醒脑静治疗急性酒精中毒疗效分析. 北方药学， 2018， 15（1）：160-161.
[4] 王晓艳. 纳洛酮联合醒脑静治疗急性酒精性中毒疗效观察. 北方药学， 2018， 15（1）：129-130.
[5] 文涛. 纳洛酮和醒脑静联合用药在急性酒精中毒的急诊治疗中的效果. 临床医学研究与实践， 2017， 2（34）：57-58.
[6] 邱少聪. 纳洛酮联合醒脑静抢救急性重度酒精中毒的临床分析. 当代医学， 2017， 23（24）：89-90.
[7] 汪新龙， 刘朝晖， 丁巍， 等. 纳洛酮联合醒脑静治疗急性酒精中毒疗效临床分析. 岭南急诊医学杂志， 2017， 22（2）：127-128， 150.
[8] 熊向辉. 纳洛酮联合醒脑静注射液治疗急性重度酒精中毒的临床效果观察. 临床合理用药杂志， 2017， 10（11）：32-33.
[收稿日期：2019-09-06]
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