慢性阻塞性肺疾病伴呼吸衰竭应用无创呼吸机治疗的临床效果分析

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　　【摘要】 目的 研究慢性阻塞性肺疾病（COPD）合并呼吸衰竭患者应用无创呼吸机治疗的临床效果。方法 144例慢性阻塞性肺疾病伴有呼吸衰竭患者， 随机分为对照组和治疗组， 每组72例。对照组患者采用常规治疗， 治疗组患者在对照组治疗基础上采用无创呼吸机治疗。比较两组血气指标改善效果、治疗3 d后插管情况及插管患者性别、年龄、病程。结果 治疗组血气指标改善总有效率91.67%高于对照组的62.50%， 差异具有统计学意义（P<0.05）。治疗组患者治疗3 d后插管率8.33%低于对照组的23.61%， 差异具有统计学意义（P<0.05）。治疗组插管患者平均年龄、平均病程均高于对照组， 差异具有统计学意义（P<0.05）;两组插管患者性别比较差异无统计学意义（P>0.05）。结论 慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭患者应用无创呼吸机治疗可有效改善患者的病情， 改善临床症状及血气指标， 提高治疗效果， 治疗后插管率低， 值得推广。
　　【关键词】 慢性阻塞性肺疾病;呼吸衰竭;无创呼吸机;临床效果
　　DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2020.10.011
　　【Abstract】 Objective   To study the clinical effect of non-invasive ventilator therapy for chronic obstructive pulmonary disease （COPD） complicated by respiratory failure. Methods   A total of 144 patients with chronic obstructive pulmonary disease and respiratory failure were randomly divided into control group and treatment group， with 72 cases in each group. The control group received conventional therapy， and the treatment group received non-invasive ventilator therapy on the basis of the control group. The improvement effect of blood gas index， intubation status and gender， age， course of treatment of intubation patients after 3 d of treatment were compared between the two groups. Results   The total effective rate of blood gas index improvement 91.67% in the treatment group was higher than 62.50% in the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. After 3 d of treatment， the intubation rate 8.33% in the treatment group was lower than 23.61% in the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. The average age and course of treatment of intubation patients in the treatment group were higher than those in the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. There was no statistically significant difference in gender of intubation patients between the two groups （P>0.05）. Conclusion   Application of non-invasive ventilator can effectively improve the condition of patients with chronic obstructive pulmonary disease and respiratory failure， improve their clinical symptoms， blood gas index， therapeutic effect and survival rate with low intubation rate after treatment， which is worth popularizing.
　　【Key words】 Chronic obstructive pulmonary disease; Respiratory failure; Non-invasive ventilator; Clinical effect
　　慢性阻塞性肺疾病（chronic obstructive pulmonary disease， COPD）是一種具有气流阻塞特征的慢性支气管炎和（或）肺气肿， 可进一步发展为肺心病和呼吸衰竭的慢性疾病。与有害气体及有害颗粒的异常炎症反应有关， 致残率和病死率很高， 全球40岁以上发病率已高达9%～10%。慢性阻塞性肺疾病是一种常见的以持续气流受限为特征的可以预防和治疗的疾病， 气流受限进行性发展， 与气道和肺脏对有毒颗粒或气体的慢性炎性反应增强有关。慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭患者因长期高碳酸血症、低氧血症、感染和营养不良， 导致运动耐力下降、气道阻力增高、呼吸中枢驱动增强、肺动态充气， 应用无创呼吸机能够增加活动耐力， 改善氧合功能及肺通气功能。本研究随机选取在本院呼吸与危重症医学科2016年1月～2019年8月收治的152例慢性阻塞性肺疾病伴有呼吸衰竭患者作为研究对象， 其中72例应用无创呼吸机治疗取得满意的临床疗效。现报告如下。 　　1 资料与方法
　　1. 1 一般资料 选取本院呼吸与危重症医学科2016年1月～2019年8月收治的152例慢性阻塞性肺疾病伴有呼吸衰竭患者， 其中男91例， 女61例;年龄45～87岁， 中位年龄67.4岁。患者的临床症状主要为呼吸困难， 伴有咳喘， 体检听诊双侧肺可闻及干湿、啰音， 诊断按照全国肺心病专业慢阻肺合并呼吸衰竭病的诊断标准[1];除外心力衰竭， 心肌梗死等心脏疾病。患者在治疗过程出现自发性气胸3例， 对合并心脏疾病的5例患者排除， 其余144例患者， 随机将患者分为对照组和治疗组， 每组72例。
　　1. 2 治疗方法 对照组患者均给予祛痰、平喘、止咳等常规治疗， 伴有感染的患者予以抗感染治疗， 低流量持续吸氧， 呼吸道雾化吸入， 根据实验室检查结果， 对水、电解质及酸碱失衡的患者， 维持水电解质平衡治疗， 动态观察， 记录患者生命体征及实验室结果变化， 重点监测血气分析结果[2]。治疗组患者在对照组治疗基础上应用无创呼吸机治疗， 予以辅助通气。应用无创呼吸机具体操作措施为：首先根据患者的病情采用经鼻（面）罩连接呼吸机[3]， 在对患者治疗过程中， 选择面罩或鼻罩时需要根据患者的具体情况而定， 在应用无创呼吸机的过程中， 始终对呼吸机的呼吸频率进行调节和控制， 因为每例患者的具体病情变化存在不同， 所以在治疗过程中， 对通气时间、通气频率应及时给予相应调整， 呼吸机的参数设置选用同步/时间模式（S/T）， 初始吸气压8～10 cm H2O（1 cm H2O=0.098 kPa）， 呼气压4～6 cm H2O， 呼吸频率12～17次/min。在患者逐渐适应的基础上， 增大吸气压到12～15 cm H2O （氧流量3～5 L/min）， 呼气压4～6 cm H2O， 保持外周血氧饱和度>90%， 持续监测， 不间断的根据血气分析结果变化进行相应调整， 经过以上治疗， 观察患者的动脉血气指标， 临床症状表现有了改善后， 开始逐步降低通气压力， 同时逐渐减少无创呼吸机辅助通气时间， 最后停止使用无创呼吸机， 停止患者的辅助通气。
　　1. 3 观察指标及判定标准 比较两组血气指标改善效果、治疗3 d后插管情况及插管患者性别、年龄、病程。监测两组患者治疗前后及治疗3 d后动脉的血氧分压（PaO2）、动脉血二氧化碳分压（PaCO2）、pH值的波动变化， 血气指标改善效果判定标准：好转：患者的临床症状消失， 呼吸困难明显好转， 体征检查改善， 实验室检测指标恢复， 病情稳定;稳定：患者的临床症状有好转， 呼吸困难有所好转， 体征检查有改善， 实验室检测指标基本恢复， 病情相对比较稳定;无效：患者临床症状无明显改善， 各项体征检查无明显好转或加重。总有效率=（好转+稳定）/总例数×100%。
　　1. 4 统计学方法 采用SPSS13.0统计学软件处理数据。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验;计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差异有统计学意义。
　　2 结果
　　2. 1 两组患者血气指标改善效果比较 治疗组血气指标改善总有效率91.67%高于对照组的62.50%， 差异具有统计学意义（P<0.05）。见表1。
　　2. 2 两组治疗3 d后插管情况及插管患者性别、年龄、病程比较 治疗组中有6例患者（4例病情无改善， 2例不耐无创呼吸机辅助通气）行气管插管， 插管率为8.33%;对照组中有17例因病情加重给予有创呼吸机通气， 插管率为23.61%。治疗组患者治疗3 d后插管率低于对照组， 差异具有统计学意义（P<0.05）。治疗组插管患者平均年龄、平均病程均高于对照组， 差异具有统计学意义（P<0.05）;两组插管患者性别比较差异无统计学意义（P>0.05）。见表2。
　　3 讨论
　　慢性阻塞性肺疾病是一种具有气流阻塞特征的慢性支气管炎和（或）肺气肿， 可进一步发展为肺心病和呼吸衰竭的常见慢性疾病。与有害气体及有害颗粒的异常炎症反应有关， 致残率和病死率很高， 慢性阻塞性肺疾病的确切病因不清楚， 一般认为与慢性支气管炎和阻塞性肺气肿发生有关的因素都可能参与慢性阻塞性肺疾病的发病。呼吸衰竭是慢性阻塞性肺疾病危重时最常出现的并发症之一， 慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭， 治疗的难度就会大幅提升[4]， 也是导致大多数患者死亡的原因， 在对此类合并呼吸衰竭的慢性阻塞性肺疾病患者， 应根据病情选择无创性呼吸机辅助通气治疗。
　　对比以往治疗上常规持续低流量吸氧， 应用呼吸兴奋剂的治疗， 往往不能取得满意的效果， 延误病情后导致病情的加重， 直接采用气管插管的有创呼吸机辅助通气治疗， 在疗效满意的同时出现一系列并发症， 如呼吸机相关性肺炎， 且呼吸机依赖会导致撤机困难， 并且患者对气管插管带来的痛苦难以接受。医学科技的进步， 通气技术的不断改善， 国内外多数学者对慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭患者治疗意见趋于一致， 就是早期应用无创性无创性呼吸机辅助通气[5]， 治疗上有效减轻了患者呼吸困难， 减少氧气消耗[6]。无创呼吸机在通过采用较高的吸气压力， 降低呼吸道阻力、吸气功耗， 增加肺泡通气量， 改善气体在肺内分布不均的状况， 改善通气/血流比值失调， 促进肺泡中氧向血液弥漫， 提高有效通气量， 改善体内缺氧， 使二氧化碳排出增加， 改善缺氧、二氧化碳潴留等现象， 减轻肺水肿， 改善心功能。本次研究的结果显示， 应用无创呼吸机辅助通气治疗慢性阻塞性肺疾病伴呼吸衰竭患者的疗效明显， 与钱志贤等[7]报道一致， 能够改善夜间低通气状态和低氧血症、高碳酸血症， 还能纠正重叠综合征患者的上气道阻塞， 从而改善睡眠质量和提高生活质量。
　　需要强调在应用无创呼吸机治疗慢性阻塞性肺疾病伴呼吸衰竭时， 注意要掌握无创呼吸机的作用原理， 正确的操作方法， 在应用期间观察预防并发症的发生， 同时加强护理措施， 有效改善患者的症状， 及时监测各项实验室指标， 调整治疗， 观察病情变化， 减少不良反应的发生， 保持气道通畅是无创正压通气治疗呼吸衰竭成功的关键环节， 降低并发症发生率， 使患者取得良好的预后， 在临床使用中取得了良好的效果[8-11]。
　　综上所述， 慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭患者， 应用无创呼吸机治疗可有效改善患者的病情， 改善临床症状及血气指标， 提高治疗效果， 治疗后插管率低， 在临床上值得进一步推广和应用。
　　参考文献
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　　[收稿日期：2019-10-22]
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