鼻塞式CPAP治疗新生儿呼吸障碍的护理分析与效果
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[摘要] 目的 探究存在呼吸障碍的新生儿采用鼻塞式CPAP方法治疗的护理效果。方法 便利选取40例在该院进行治疗的存在呼吸障碍的新生儿进行研究，选取时间为2015年2月—2018年2月，随机分为实验组和对照组，实验组采用简易鼻塞式CPAP治疗方法，对照组用传统通气治疗方法。对比新生儿肺部感染、慢性肺疾病、氧分压、术后并发症发生率等情况。 结果 对比两组新生儿患者的氧分压情况，实验组治疗前氧分压为（50.97±4.69）mmHg，对照组为（53.43 ±3.51）mmHg，組间比较差异无统计学意义（t=0.970，P>0.05）;实验组治疗后为（95.63±5.17）mmHg，对照组为（56.92±3.24）mmHg，差异有统计学意义（t=44.862，P<0.05）。实验组并发症发生率为5.00%，低于对照组40.00%，差异有统计学意义（χ2=7.025，P<0.05）。结论 呼吸障碍新生儿以鼻塞式CPAP方法治疗改善氧分压以及降低肺部感染率、慢性肺疾病方面效果显著。
[关键词] 鼻塞式CPAP;新生儿呼吸障碍;护理体会;效果
[中图分类号] R473 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2020）01（b）-0143-03
Nursing Analysis and Effect of Nasal Congestion CPAP in the Treatment of Neonatal Respiratory Disorders
DAI Xue-li
Department of Pediatrics， Fengxian People's Hospital， Xuzhou， Jiangsu Province， 221700 China
[Abstract] Objective To investigate the nursing effect of nasal congestion CPAP in neonates with respiratory disorders. Methods Convenient select a total of 40 neonates with respiratory disorders who were treated in the hospital were enrolled. The patients were randomly selected from the experimental group and the control group from February 2015 to February 2018. The experimental group was treated with simple nasal CPAP methods， the control group was treated with conventional ventilation. Compare neonatal lung infection， chronic lung disease， oxygen partial pressure， postoperative complication rate， etc. Results Compared with the oxygen partial pressure of the two groups of neonates， the oxygen partial pressure before the treatment was （50.97±4.69） mmHg in the experimental group and （53.43±3.51）mmHg in the control group. There was no statistically significant difference between the groups （t=0.970， P>0.05）; the experimental group was （95.63±5.17） mmHg after treatment， and the control group was （56.92±3.24） mmHg， the difference was statistically significant （t=44.862， P<0.05）. The complication rate in the experimental group was 5.00%， which was lower than that in the control group （40.00%）. The difference was statistically significant （χ2=7.025， P<0.05）. Conclusion Neonates with respiratory disorders have a significant effect on the improvement of oxygen partial pressure and the reduction of lung infection rate and chronic lung disease by nasal congestion CPAP.
[Key words] Nasal congestion CPAP; Neonatal respiratory disorders; Nursing experience; Effect
呼吸障碍多出现在早产儿人群中，是新生儿科较为严重的病症，其发病原因主要为肺部表面缺乏活性物质，从而引起一系列并发症，导致新生儿患者其他的器官功能受到损伤。新生儿肺部等器官仍处于发育时期，达到正常水平需4～5 d，所以，治疗主要时间为出生后1周左右。症状较为严重的新生儿若未进行及时的呼吸治疗，多在出生后2～3 d左右因呼吸困难而死亡。该次研究采用鼻塞式CPAP治疗方法对呼吸存在障碍的20例新生儿进行临床治疗，便利选取研究对象时间为2015年2月—2018年2月，现将研究结果报道如下。 1 资料与方法
1.1 一般资料
便利选取在该院进行治疗的40例呼吸存在障碍的新生儿进行研究，男新生儿26例，女新生儿14例;年龄为4 h～9 d，平均年龄为（4.3±1.2）d;体重为1.9～3.4 kg，平均体重为（2.3±0.3）kg，将所有研究对象随机分为实验组和对照组，各20例。实验组新生儿治疗方式采用简易鼻塞式CPAP方法：氧流量控制在4 L/min左右，压力水平控制在5 cmH2O，，并时刻检测新生儿的SpO2的變化情况，并根据其变化情况合理调整氧流量和压力水平;对照组新生儿患者的治疗方式则采用常规的传统通气方法。比较两组新生儿患者的氧分压、各种并发症的发生率等。两组新生儿基本资料差异无统计学意义（P>0.05），可进行对比研究。
1.2 纳入标准和排除标准
纳入标准：经检验确诊为呼吸存在障碍的新生儿。排除标准：新生儿家属不同意参加该研究的患儿。
1.3 方法
1.3.1 治疗方法 对照组新生儿患者采用常规的传统通气方法进行治疗：新生儿进行治疗前新生儿家属做好一系列治疗准备工作，如清除新生儿鼻腔内存在的异物或杂物;通气治疗的辅助工作采用气管插管以及相关的抗感染治疗。
实验新生儿患者在入组后，即采用鼻塞式CPAP方法进行治疗：①安置鼻塞式CPAP装置，并开始为新生儿输氧，吸入氧浓度为30%～50%，氧流量6～20 L/min，随时检查装置运行情况，及时排除管腔内存在的异物或废物。其中，鼻塞管的两端分别与输氧管和湿化瓶（倒入灭菌注射用水至小于瓶 1/2 处）的长管相连接[1]。②接管前，使用一次性纸尿裤将新生儿的头部进行包裹，初步清除其鼻腔内的废物，在新生儿的鼻腔处安装鼻塞直管，用医学专用弹力胶布进行T型固定，在新生儿头部包裹的纸尿裤外部用3 m无纺布固定两侧的连接管，远处固定则使用高举平台法。③鼻塞式CPAP成功安置后，查看湿化瓶的工作效果，新生儿呼气吸气时出现气泡则为效果较好，装置正常工作[2]。④根据每个新生儿的个人状况对湿化瓶长管部分在水面下的深度进行调整，确保其压值，正常情况下为正压值，初始值为4 cm。
1.3.2 护理方法 ①保暖：新生儿患者放置在36.5～37.5℃，相对湿度为50%～60%的暖箱或辐射台上进行保温，可根据新生儿的个人状况（如体重、胎龄以及日龄等）对温度和相对湿度进行调节，使新生儿的周围环境适中。②临床护理人员应时刻检测新生儿的生命体征，24 h检测新生儿的经皮氧浓度和心电监护。③保持气道通畅。每隔2～4 h使用化痰止咳的药物，并进行清洁处理使新生儿呼吸道保持畅通，如鼻腔内和口中的分泌物，吸痰等[3-4]。清洗宜选用过氧化氢浸泡5～10 min进行消毒，使用前用灭菌注射用水进行冲洗。新生儿痰量较少可对其背部拍打，拍打手法为手指关节保持杯弓式，均匀由下至上对背部进行拍打。吸痰动作轻柔，防止因动作过大刺激气道，吸痰时间15 s之内较为合理，吸痰时间间隔为1～2 min。④定时对鼻塞式CPAP装置的管道连接、湿化瓶状态进行检查，防止其管道内出现异物或管道出现松动等情况，若有异常情况发生，及时实施相应的处理措施。⑤及时纠正新生儿体位。新生儿手术结束一般取正卧位，使闭塞管位于正中位，同时，调整新生儿患者颈部后仰，使气道保持畅通、开放。且避免新生儿患者不断哭闹和移动体位。⑥若空气进入胃部，会导致膈肌上升，进而影响新生儿的呼吸，应在胃部插入胃管进行减压处理。⑦鼻塞每隔2 h进行放松，避免鼻塞过紧使局部组织受到压迫，导致鼻中隔和鼻黏膜组织出现坏死。⑧若新生儿发绀得到明显改善，应及时更换吸氧面罩，防止长期使用CPAP导致中毒[5]。⑨按照消毒隔离制度进行严格消毒，注意卫生问题，避免出现医源性感染。⑩气道湿化。利用加湿器保持室内合适的空气湿度，使用3次/d，每2次使用之间的时间间隔为30 min较合适。此外，使用纱布对管口进行覆盖以及采用超声雾化吸入均可对呼吸道内的空气湿度进行合理有效的选择[6]。{11}预防感染。临床护理人员需每天进行1～2次的病房消毒，始终保持病房内的卫生情况状况，换药、输液和吸痰等操作均需在无菌环境下进行，防止发生医源性感染。每天对新生儿患者做2～3次的口腔护理，保持其干净卫生，使口腔内的病菌定植量减少。
1.4 观察指标
对比所有新生儿在治疗前后的氧分压以及治疗后出现的各种并发症情况等。
1.5 统计方法
采用SPSS 20.0统计学软件对数据进行处理，计量数据采用（x±s）表示，行t检验;计数资料用[n（%）]表示，行χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
实验组新生儿患者治疗后氧分压明显升高，治疗后组间比较差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。
实验组并发症发生率为5.00%，低于对照组40.00%，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。
3 讨论
新生儿呼吸困难主要表现为呼吸频率加快，呼气时呻吟以及剑突下、肋间隙和胸骨上窝气性凹陷导致呼吸障碍，除呼吸系统疾病外，低血糖、酸中毒、神经系统疾病、心脏病也是诱发因素，所以治疗中需着重注意的护理措施为安装和维护简易鼻塞式CPAP装置，处理并保持气管湿化，患儿的呼吸道时刻保持畅通以及预防感染4个重要操作环节，缺一不可[7-8]。
简易鼻塞式CPAP的作用机制较广泛，可以使呼气末仍继续保持正压避免肺泡出现萎缩，使气体的弥散面积有效增大，减小动脉氧分压和肺泡氧分压差，减少肺内的氧流量，提高其血氧分压，使呼吸功能消耗的能量明显减少，进一步使呼吸肌疲劳得到有效延缓，其中，呼吸末正压对气管内陷和气管软化发生阻塞有重要预防作用。为减少呼吸暂停的发生，可以通过神经对呼吸中枢的反馈以及呼吸运动驱动力的增加等途径。同时，在新生儿患者呼吸末，简易鼻塞式CPAP装置导管使其经过Venturi现象带入，保持喷射气流稳定，呼吸末，体内残余的气流经过呼吸回路进行分流，使持续气流在鼻腔上的作用减弱，因此保持压力稳定，降低新生儿呼吸时存在的阻力，减少呼吸作用的消耗[9-10]。 在治疗新生儿患者呼吸障碍的方法中，简易鼻塞式CPAP是公认效果良好的治疗手段，简易鼻塞式CPAP的工作原理是在对新生儿自主呼吸不产生任何干扰的的基础上，使其肺泡内的氧流量得到改善，气道内正压状态保持稳定，进一步改善肺压力和肺功能残气量。
研究结果显示，存在呼吸障碍的新生儿患者采用鼻塞式CPAP治疗方法进行治疗，治疗前后其氧分压分别为（50.97±4.69）mmHg和（95.63±5.17）mmHg，情况得到明显改善;结合研究结果可知，两组新生儿患者并发症（如肺部感染和慢性肺疾病等）的发生率分别为5.00%和40.00%，出现明显降低。与冯玲玲[2]的64例早产儿研究结果一致，其研究中两组并发症发生率分别为7.3%和39.2%，并发症发生率明显降低。
存在呼吸障碍的新生儿患者采用传统的通气治疗方式容易因其通气时间过长造成肺部感染，严重时会导致慢性肺疾病;鼻塞式CPAP治疗方式则可以明显减小其通气时间避免发生肺部感染等并发症，利于护理人员检查装置工作情况等护理工作的进行，对供氧等装置管道进行定期检查，发现新生儿的异常现象，改善新生儿氧分压，控制并发症[11-12]。
综上所述，鼻塞式CPAP治疗的操作更简便、安全，可以更好地改善新生儿患者氧分压状况，降低肺部感染和慢性肺疾病等并发症的发生率。
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（收稿日期：2019-10-16）
[作者简介] 戴雪丽（1970-），女，江苏徐州人，本科，副主任护师，研究方向：新生儿护理。
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