简易鼻塞式持续呼吸道正压给氧治疗新生儿肺透明膜病的临床效果
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[摘要]目的 探討简易鼻塞式持续呼吸道正压给氧（CPAP）治疗新生儿肺透明膜病（RDS）临床效果，并分析其安全性。方法 选取2015年10月～2017年10月我院治疗的40例RDS患儿，采用随机数字表法分为观察组和对照组，每组各20例。对照组给予肺表面活性物质治疗;观察组给予CPAP治疗，分析两组的临床效果及安全性。结果 治疗前，两组动脉血氧分压（PaO2）、动脉血二氧化碳分压（PaCO2）、血氧饱和度（SaO2）比较，差异无统计学意义（P>0.05）。治疗后，两组的PaO2、PaCO2、SaO2显著好转（P<0.05），治疗后观察组PaO2、SaO2指标高于对照组，PaCO2低于对照组（P<0.05）。观察组脑室内出血率及死亡率低于对照组，正压呼吸治疗时间短于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论 采用CPAP治疗RDS，可有效改善患儿的临床症状，且安全可靠，值得临床推广应用。
[关键词]简易鼻塞式持续呼吸道正压给氧治疗;新生儿肺透明膜病;临床效果;安全性
[中图分类号] R722.1 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2020）2（a）-0133-03
Clinical effect of simple nasal continuous positive airway pressure oxygen therapy on neonatal respiratory distress syndrome
LU Yu-ren HAN Dong-mei
Department of Pediatrics， Chaoyang Second Hospital， Liaoning Province， Chaoyang 122000， China
[Abstract] Objective To investigate the clinical efficacy and safety of simple nasal obstructive continuous positive airway pressure oxygen （CPAP） therapy for neonatal respiratory distress syndrome （RDS）. Methods A total of 40 children with RDS treated in our hospital from October 2015 to October 2017 were selected and divided into observation group and control group by random number table method， 20 cases in each group. The control group was treated with pulmonary surfactant; the observation group was treated with CPAP， and the clinical efficacy and safety were analyzed. Results There were no significant difference in arterial partial pressure of oxygen （PaO2）， arterial partial pressure of carbon dioxide （PaCO2） and oxygen saturation （SaO2） between the two groups before treatment （P>0.05）. After treatment， PaO2， PaCO2 and SaO2 of the two groups were significantly improved （P<0.05）. After treatment， the PaO2 and SaO2 indexes of the observation group were higher than those of the control group， and the PaCO2 indexes was lower than that of the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. The rate of intraventricular hemorrhage and mortality in the observation group were lower than those in the control group， and the treatment time of positive pressure breathing was shorter than that in the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. Conclusion CPAP can effectively improve the clinical symptoms of RDS in children， and it is safe and reliable， which is worthy of clinical application.
[Key words] Simple nasal continuous positive airway pressure oxygen therapy; Neonatal respiratory distress; Clinical effect; Safety 新生儿肺透明膜病（RDS）指新生儿由于肺表面活性物质缺乏引起进行性肺不张，临床发病率较高，对患儿生命安全和身体健康造成严重威胁，因此对RDS的治疗受到极大的重视[1]。临床发现，如果不能用肺表面活性物质及时治疗，新生儿出生后短时间内可能出现呼吸功能障碍，如进行性呼吸困难、面唇青紫、呼气性呻吟、吸气性三凹征等，甚至导致呼吸衰竭[2-3]。临床治疗RDS，最主要的方法是迅速改善新生儿体内缺氧及CO2潴留状况，采取何种方案，尚无统一定论。本研究探讨用鼻塞式持续呼吸道正压给氧（CPAP）治疗RDS的临床效果并分析其安全性，为临床治疗RDS提供依据，现报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料
选取2015年10月～2017年10月我院治疗的40例RDS患儿，采用随机数字表法分为观察组和对照组，每组各20例。观察组中，男12例，女8例;胎龄29～34周，平均（31.3±1.5）周;平均体重（1.80±0.13）kg。对照组中，男11例，女9例;胎龄29～33周，平均（31.2±1.6）周;平均体重（1.79±0.11）kg。两组诊断符合RDS诊断标准[4]。两组的性别、胎龄、体重等一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。本研究经我院医学伦理委员会批准，患儿家长知情同意。纳入标准：①符合肺透明膜病诊断标准者;②无其他严重疾病者;③肝肾功能正常者;④临床资料完整者。排除标准：①不符合肺透明膜病诊断标准者;②有药物过敏史;③肝肾功能异常者;④其他合并症者。
1.2方法
两组均给予常规治疗，包括注意保暖、预防患儿惊厥、防治脑水肿及预防出血等。
对照组给予肺表面活性物质（意大利凯西制药公司，批准文号H20080428）治疗，规格：100 mg/kg。观察组给予CPAP治疗，氧气浓度30%～50%，初始氧气流量4～6 L/min，根据患儿病情变化下调至2～4 L/min。
1.3观察指标及评价标准
比较两组治疗效果和动脉血氧分压（PaO2）、动脉血二氧化碳分压（PaCO2）、血氧饱和度（SaO2），比较两组并发脑室内出血率，比较治疗时间及患儿死亡率。
1.4统计学方法
采用SPSS 17.0统计学软件进行数据处理，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，采用t检验;计数资料以率表示，采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
2结果
2.1两组治疗前后动脉血气指标的比较
治疗前两组动脉血气（PaO2、PaCO2、SaO2）比较，差异无统计学意义（P>0.05）;治疗后，两组的PaCO2、PaO2、SaO2显著好转（P<0.05），治疗后，观察组的PaO2、SaO2高于对照组，PaCO2低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）（表1）。
2.2两组脑室内出血、治疗时间及死亡率的比较
观察组脑室内出血率及死亡率低于对照组，治疗时间短于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）（表2）。
3讨论
RDS是临床常见新生儿疾病，主要见于早产儿，研究证实，胎龄越小，RDS的发病率越高[5-6]。其主要病变是肺内形成透明膜，临床又称为新生儿肺透明膜病[7]。RDS临床治疗包括常规治疗、氧疗及辅助通气治疗、非表面活性物质替代疗法等[8]。
本研究探讨用CPAP治疗RDS的临床效果并分析其安全性，为临床治疗RDS提供有效的依据。研究显示，治疗后两组动脉血气指标均优于治疗前（P<0.05），治療后观察组PaO2、SaO2高于对照组，PaCO2低于对照组（P<0.05）。这与既往临床研究结果相近[11-12]。提示CPAP治疗RDS可显著改善患儿临床症状，提高治疗有效率。观察组无患儿脑室内出血，对照组发生率为15.00%，差异有统计学意义（P<0.05）。观察组正压呼吸治疗时间短于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。观察组脑室内出血率及死亡率低于对照组，正压呼吸治疗时间短于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），提示CPAP治疗RDS能有效降低脑室内出血发生率及死亡率，缩短正压呼吸治疗时间[13-14]。临床上用CPAP治疗RDS取得了良好的临床效果，CPAP是一种无创伤通气治疗方法，在吸气和呼气时气道持续保持正压，使肺泡保持扩张状态，增加肺泡通气量，并使气体的交换面积增加，而减少气道所产生的阻力，减少呼吸运动所消耗氧量，使肺顺应性增加，改善氧合，明显改善患儿呼吸窘迫症状。CPAP-B通气器可使患儿有规律的自主呼吸，而节省了肺泡表面的活性物质，并保护气道的完整性。与传统头罩吸氧方法比，能减少因通气时导致氧气、水分及能量丢失，保持适当温湿度，减少气道黏膜损害，且该方法舒适度高，对患儿造成伤害小，患儿易于接受。由于新生儿肺血管内皮细胞发育尚未成熟，呼吸系统发育不成熟，易产生呼吸肌疲劳，而导致呼吸暂停，在使用前监测患儿生命体征及血气指标。简易鼻塞CPAP治疗RDS取得良好的临床效果，明显改善患儿的临床症状，使患儿血气指标恢复正常，减少通气机使用时间，提高患儿生活质量，其方法是安全有效的。
通过本研究，总结CPAP治疗RDS的优势，分析其原因主要包括[15]：①CPAP治疗提供患儿在整个呼吸周期内所需的正压，并能使肺泡在呼气末端最大限度开放，提高患儿的肺顺应能力，改善患儿的呼吸功能及血氧浓度，有利于患儿疾病的预后[9];②CPAP治疗可改善萎缩的肺泡，而减少对消耗肺表面活性物质的依赖;③CPAP治疗可稳定患儿的胸壁活动，有效减少气的胸膜异常活动，协助患儿改善呼吸功能，有利于肺表面活性物质的生物活性，避免气道塌陷。④CPAP治疗可有效降低新生儿呼吸阻力，保持肺泡稳定性，使患儿肺泡渗出液减少，一定程度增加患儿的呼吸驱动力[10-14]。李志博等[15]的研究结果显示，观察组治疗脑内出血率为0%，显著低于对照组的5%，差异有统计学意义（P<0.05）。与本研究结果一致。 综上所述，采用CPAP治疗RDS，可有效改善患儿的临床症状，且安全可靠，值得临床推广应用。
[参考文献]
[1]孟娥.简易鼻塞式持续呼吸道正压给氧对新生儿呼吸窘迫综合征的治疗效果观察[J].中国妇幼保健，2015，30（12）：1852-1854.
[2]徐鸣浩，刘成军，许峰，等.高频震荡通气联合注射用牛肺表面活性剂治疗重症胎粪吸入综合征临床研究[J].儿科药学杂志，2016，22（2）：24-27.
[3]余杨.肺表面活性物质联合鼻塞式持续气道正压通气治疗新生儿胎粪吸入综合征的临床意义[J].中国现代医生，2016，54（25）：48-50.
[4]李盛强，蓝丽.氨溴索气管内灌洗加肺表面活性物质应用在新生儿胎粪吸入综合征治疗中的疗效探究[J].黑龙江医药，2017，30（2）：348-350.
[5]]张纪华，刘松林，丁玉红.NCPAP 下联合氨溴索气管内灌洗及固尔苏治疗重症胎粪吸入综合征的临床观察[J].齐齐哈尔医学院学报，2016，37（14）：1760-1762.
[6]黄玮，许东宝，吴超华，等.两种无创正压给氧方式对呼吸窘迫综合征早产儿血气指标及疗效影响的比较[J].江苏大学学报（医学版），2018，28（1）：76-78.
[7]张三红.两种剂量牛肺表面活性物质对呼吸窘迫综合征近足月早产儿患儿血气分析指标、机械通气时间及并发症的影响[J].广西医科大学学报，2016，33（6）：1034-1036.
[8]王正云.氨溴索联合鼻塞式持续气道正压给氧治疗早产儿呼吸窘迫综合征的疗效观察[J].中国妇幼保健，2017， 32（14）：3367-3370.
[9]刘兴华，王仁国.不同无创正压通气模式在新生儿NRDS 初始治疗中的应用对比[J].当代医学，2017，23（36）：9-11.
[10]Dries DJ.High-flow nasal cannula：where does it fit？[J].Respir Care，2018，63（3）：367-370.
[11]李雪瑞，蘆红茹.不同胎龄新生儿呼吸窘迫综合征的临床特点及危险因素[J].中国妇幼健康研究，2018，29（5）：606 -609.
[12]宋伟帮.固尔苏联合鼻塞式持续正压通气治疗新生儿呼吸窘迫综合征的疗效观察[J].医学理论与实践，2018，31（11）：1660 -1662.
[13]苗丽梅.经鼻高流量氧疗在临床中的应用[J/OL].临床医药文献电子杂志，2017，43（30）：5932-5933.
[14]Principi N，Di Pietro GM，Esposito S.Bronchopulmonary dysplasia：clinical aspects and preventive and therapeutic strategies[J].J Transl Med，2018，16（1）：36-42.
[15]李志博，王雪芹.不同通气模式对呼吸窘迫综合征新生儿潮气呼吸肺功能的影响[J].安徽医学，2018，39（1）：66-69.
（收稿日期：2019-05-15 本文编辑：崔建中）
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