新型经鼻持续气道正压通气在新生儿机械通气撤机后的应用

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　　[摘要] 目的 探索新型經鼻持续气道正压通气在新生儿机械通气撤机后的应用效果。方法 方便选取2016年4月—2018年4月某医院NICU接诊的呼吸衰竭行机械通气治疗的新生儿120例，根据机械通气撤机后采取的序贯治疗法的差异将其分为观察组与对照组，每组60例，对照组撤机后采取头罩式序贯供氧治疗，观察组撤机后采取NCPAP方式序贯供氧治疗，两组的其它治疗方式相同，观察两组的治疗情况。 结果 观察组撤机2 h与撤机24 h后的pH值、PaCO2与PaO2都明显优于对照组，差异有统计学意义（t=31.74，P<0.05）；观察组的VAP发生率11.67%显著优于对照组31.67%（χ2=11.42，P<0.05），观察组重新上机发生率3.33%显著小于对照组15.00%（χ2=9.67，P<0.05），观察组的治愈率91.67%显著高于对照组63.33%（χ2=36.75，P<0.05）。结论 新生儿机械通气撤机后采取新型经鼻持续气道正压通气治疗，其治愈率更高、撤机后血气指标更合理、VAP与重新上机发生率更低，值得临床推广和应用。
　　[关键词] 新型经鼻持续气道正压通气；新生儿；机械通气
　　[中图分类号] R766 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2019）01（c）-0105-03
　　Application of New Nasal Continuous Positive Airway Pressure Ventilation after Neonatal Mechanical Ventilation
　　WU Wen-hao
　　Department of Neonatology， Nanping Maternal and Child Health Hospital， Nanping， Fujian Province， 353100 China
　　[Abstract] Objective To explore the effect of new nasal continuous positive airway pressure ventilation after mechanical ventilation in neonates. Methods A total of 120 neonates with mechanical ventilation treated by respiratory failure in a hospital from April 2016 to April 2018 were convenient selected. According to the difference of sequential therapy after mechanical ventilation， the patients were divided into observation group and the control group， 60 patients in each group were treated with scalp-type sequential oxygen supply after the control group was withdrawn. The observation group was treated with NCPAP sequential oxygen supply after weaning. The other treatments were the same in both groups. Results The pH value， PaCO2 and PaO2 of the observation group were significantly better than those of the control group after 2 hours of weaning and 24 hours of weaning. The difference was statistically significant（t=31.74，P<0.05）. The VAP incidence rate of the observation group was 11.67% better than the control group of 31.67%（χ2=11.42，P<0.05）， the recurrence rate of the observation group was 3.33%， which was significantly lower than that of the control group 15.00%（χ2=9.67，P<0.05）. The cure rate of the observation group was significantly higher than 91.67%. The control group was 63.33%（χ2=36.75，P<0.05）. Conclusion After the neonatal mechanical ventilation is withdrawn， the new type of nasal continuous positive airway pressure is adopted. The cure rate is higher， the blood gas index is more reasonable after weaning， and the VAP and re-onset rate are lower. It is worthy of clinical promotion and application.
　　[Key words] New type of nasal continuous positive airway pressure； Neonatal； Mechanical ventilation 　　新生儿呼吸衰竭是新生儿科比较常见的疾病，机械通气治疗法是对其进行抢救的常用方法，以帮助新生儿维持正常呼吸，提高新生儿的生存质量。不过，多数临床治疗结果均反映，在采取机械通气治疗撤机后，新生儿仍然会存在不同程度的呼吸困难症状，而长时间的机械通气也会给新生儿的呼吸功能造成影响，因此，应如何降低新生儿机械通气后的呼吸困难症状以及降低机械通气时间成为临床研究的重要方向[1]。新型经鼻持续气道正压通气法也随之诞生，为探索新型经鼻持续气道正壓通气在新生儿机械通气撤机后的应用效果，该文方便选取2016年4月—2018年4月某医院NICU接诊的呼吸衰竭行机械通气治疗的新生儿120例作为研究对象，报道如下。
　　1 资料与方法
　　1.1 一般资料
　　方便选取某医院NICU接诊的呼吸衰竭行机械通气治疗的新生儿120例，根据机械通气撤机后采取的序贯治疗法的差异将其分为观察组与对照组，每组60例。其中对照组中男孩35例，女孩25例，日龄（3.1±2.3）d，胎龄（34.6±3.2）周，出生体重（2.0±0.8）kg，原发病有肺出血5例，呼吸暂停6例，败血症3例，肺炎7例，HIE9例，NRDS 17例，MAS 13例；观察组中男孩37例，女孩33例，日龄（3.2±2.6）d，胎龄（34.1±3.8）周，出生体重（1.9±0.4）kg；原发病有肺出血4例，呼吸暂停5例，败血症4例，肺炎8例，HIE 11例，NRDS18例，MAS 10例。两组的性别、日龄、胎龄、出生体重、原发疾病等方面的资料差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。所有患儿均同意此次研究并签署同意书，此次研究经医院伦理委员会批准。
　　1.2 纳入标准
　　①患儿的吸入氧气浓度（FiO2）均>60%，PaO2<50 mmHg，或其经皮血氧饱和度低于85%，排除存在青紫型心脏病的患儿；②PaCO2<70 mmHg，pH值<7.25；③呼吸暂停的情况频繁出现；④经过相关的实验检查，经验丰富的多名医生诊断，确诊为呼吸窘迫综合征（RDS）[2]。
　　1.3 方法
　　①呼吸机使用方法。根据新生儿出生体重以及相关的身体指征选择适用的气管导管，并插入到适宜的深度，调整呼吸机的模式为AC或SIMV模式；再根据患儿不同的病情调整呼吸机的初始参数，接入呼吸机后，分析患儿的血气指标，采取X线片检查胸部。
　　②撤机方法与相关指征。对照组患儿撤机后先采取头罩式供氧，当其病情逐渐稳定后改用鼻导管供氧方式，直到患儿能够完全依靠其自主呼吸维持自己的血氧，再撤离供氧；观察组在撤出呼吸机后选择新型经鼻持续气道正压通气（NCPAP）的方式治疗，先将供氧仪器的参数调整为FiO2 40%～60%之间，其CPAP4～6 cmH2O，观察患儿的病情变化，待其病情稳定后，逐渐降低仪器的供氧参数，最后改用鼻导管供氧的方式治疗一段时间，直到患儿能依靠自主吸入的氧气维持身体各组织与器官对氧元素的需求[3]。两组的其它治疗方法相同，观察两组的治疗情况。
　　1.4 观察指标
　　分别观察两组患儿的撤机2 h与24 h后的血气指标、呼吸机相关肺炎（VAP）发生率、重新上机发生率以及治愈率[4]。
　　1.5 统计方法
　　使用SPSS 23.0 统计学软件对该次研究数据进行分析比较，采取均值±标准差（x±s）表示计量资料，并采用t检验数据间的差异；采取百分率（%）表示计数资料，再应用χ2检验数据差异；P<0.05为差异有统计学意义。
　　2 结果
　　2.1 两组患儿撤机2 h与撤机24 h后的血气指标比较
　　观察组撤机2 h与撤机24 h后的pH值、PaCO2与PaO2都明显优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。
　　2.2 两组患儿的VAP发生率、重新上机发生率以及治愈率比较
　　观察组的VAP发生率、重新上机发生率都显著小于对照组，且观察组的治愈率显著高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。
　　3 讨论
　　机械通气在临床上只能作为一种辅助患儿暂时渡过困难呼吸阶段的治疗方法，不能长期让患儿依靠机械通气来维持机体机能，长期使用机械通气会对患儿的自主呼吸功能造成严重影响，使得呼吸肌出现废用性萎缩[5]。临床的治疗发现，在使用呼吸机通气几小时后患儿的呼吸肌就开始出现萎缩症状，虽然呼吸机能够纠正患儿的呼吸，但是在撤机后患儿仍可能存在呼吸困难[6]。在临床上还没有统一的标准来明确理想的撤机时间，只能通过一些临床指征来判断，但仍然无法降低撤机失败率，所以，撤机一直是采取机械通气后的一道难题[7]。
　　CPAP是一种为患儿的呼气与吸气均提供一定正压的序贯治疗法，使得患儿的气道能够处于一定的扩张状态，提高其功能残气量，预防肺泡发生萎陷情况，还能有效减少呼吸功，改善机体的通气血流比值，进而达到改善氧和的目的[8]。CPAP能够避免采取气管插管来辅助呼吸，在早期阶段的使用能在一定程度上减少机械通气的使用时间，因此其在NICU中的应用十分广泛。关于CPAP在临床中应用的文献研究较多，不过，对于其NCPAP的应用在机械通气时间缩短、避免采取机械通气以及提高机械通气抢救成功率等方面的研究文献却很少[9]。在该次研究中，观察组撤机2 h与撤机24 h后的pH值、PaCO2与PaO2都明显优于对照组，差异有统计学意义（t=31.74，P<0.05）；观察组的VAP发生率11.67%显著优于对照组31.67%（χ2=11.42，P<0.05），观察组重新上机发生率3.33%显著小于对照组15.00%（χ2=9.67，P<0.05），观察组的治愈率91.67%显著高于对照组63.33（χ2=36.75，P<0.05）。蔡容燕等人[10]的研究中，将60例患儿分为观察组31例和对照组29例，分别采用鼻塞式持续气道正压通气和常频机械通气，结果显示，上机之后治疗组的PCO2（96.3±35.1）mmHg小于对照组（105.2±46.2）（P>0.05），PO2大于对照组（P<0.05），pH值小于对照组mmHg（P>0.05）。与该次研究结果一致。部分新生儿在采取机械通气撤机后存在呼吸急促现象，需要采取NCPAP来辅助患儿进行呼吸，能有效降低患儿的呼吸衰竭发生率，进而对撤机后的安全性也具有较高的保障。研究结果表示，新生儿机械通气撤机后采取新型经鼻持续气道正压通气治疗，其治愈率更高、撤机后血气指标更合理、VAP与重新上机发生率更低。该次研究结果与相关蔡容燕等人的研究结果相似，说明新型经鼻持续气道正压在新生儿机械通气撤机后的应用具有较高的临床价值，值得推广和应用。
　　[参考文献]
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　　[10] 蔡容燕，吴少皎，李淑妮.鼻塞式持续气道正压通气在新生儿呼吸衰竭中的应用及护理[J].河北医药，2016，38（19）：3029-3032.
　　（收稿日期：2018-10-22）
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