射频在面部年轻化中的应用KIMJIAH

来源:用户上传      作者:项蕾红

　　[摘要]射频通过电流对皮肤组织产生热效应，启动创伤修复机制，刺激成纤维细胞产生胶原和弹力纤维的新生，从而得到皮肤年轻化的效果。研究证明，射频是一种有效安全的面部年轻化手段，可以紧肤、除皱、改善肤质，甚至提拉及改善轮廓，不良反应较少，停工期很短，炎症后色素改变发生率很低，因此更适用于深肤色人群。射频可分为单极、双极、多极、点阵及其他能源结合的射频，不同射频产生的疗效有所不同。近年，射频更多地与其他美容技术结合或联合应用，如：激光、强脉冲光、高强聚集超声（HIFU）等，疗效显著，有很好的应用前景。
　　[关键词]单极;双极;多极;点阵;射频;紧肤;除皱;面部年轻化
　　Abstract： Radiofrequency（RF） technology generates the volumetric thermal effect within the skin， causing the recovery process which can stimulate the proliferation of collagen and elastic fibers. It has been applied for tightening， wrinkle reduction， lifting and contouring treatment， and has proved to be a safe and effective method for the facial rejuvenation. It is associated with few adverse effects while allowing a quick recovery time， especially suitable for the darker skinned because of its low risk profile in PIH. RF devices are commonly categorized as monopolar， bipolar， multipolar， fractional， and multigenerator， each device has its unique advantages. The current trend is intelligent selection of treatments， for example combining a RF device treatment protocol together with lasers， IPLs， and HIFUs， which has shown remarkable therapeutic effects and favorable application prospects.
　　Key words： monopolar; bipolar; multipolar; fractional; radiofrequency; tightening; wrinkle reduction; facial rejuvenation
　　非手术面部年轻化治疗的需求和应用逐年增加，其中射频（Radiofrequency， RF）是目前最常用的手段之一。传统的面部年轻化治疗主要有拉皮手术及激光皮肤重建术等有创治疗。虽然其临床效果非常明显，但易出现炎症后色素沉着（PIH）、瘢痕、僵硬等不良反应，尤其在相对深肤色的亚洲人群，PIH发生率达40%～92%[1-2]。射频作用机制不同于激光的选择性光热效应，其产生的电流不以黑素为靶，减少色素有关的不良反应，故更适合深肤色人群。射频根据电极数分为单极、双极和多极射频，并根据与其他技术结合分为点阵射频和其他能源结合的射频[3]。
　　1  射频的作用机制
　　射频利用电场极性的转换对电流所经过的组织摩擦产生热效应，由于在皮肤组织中真皮导电率最高，电流主要聚集在真皮层，引起真皮组织的大块容量式加热[4]。当加热温度达60℃时，导致胶原的即刻收缩，当达到42℃时，就会导致胶原蛋白螺旋结构的构象改变，可进一步启动机体自身的创伤修复机制，刺激成纤维细胞产生新生胶原、弹力及其他支撑蛋白的合成，从而得到紧肤、除皱、提拉、改善肤质及轮廓等效果[5]。研究证明，SIRT6基因、热休克蛋白（HSP72，HSP47）、细胞因子（IL-1，IL-10）及生长因子（TGF-β，VEGF）也在不同时相、不同程度上均有增加，表明治疗后逐渐出现新的胶原和弹力蛋白[6-7]。
　　1.1 单极射频：由一个激活电极和/或一个回路电极构成，根据有无回路电极分为回路单极射频（Monopolar RF）和无回路单极射频（Unipolar RF），回路单极射频又根据能量输出方式分为脉冲模式和连续模式。脉冲模式是在固定的治疗区域將不同大小的治疗头以盖章的形式传导能量，而连续模式在治疗过程中需不停地滑动[3-4]。单极射频的电流传导深度取决于治疗头的大小，可深达2～4mm处网状真皮层及皮下层[3]。
　　1.2 双极射频（Bipolar RF）：具有对称的正负两个激活电极，能量传导深度约为两者间距离的一半。虽然治疗时疼痛很轻，但能量传导较浅，故为了确保更深层的治疗，多与其他技术结合应用[8-9]。
　　1.3 多极射频（Multipolar RF）：由3个或3个以上的电极构成，当1个电极作为正电极时，余电极作为负电极。由于所有电极交替地互换正/负电荷，在表皮可防止过热，无需另外冷却，而在治疗区维持高密度的电流，传导深度可达皮下层[8]。
　　1.4 点阵射频（Fractional RF）：射频与点阵技术相结合，将微针或电极进行矩阵式排列，在治疗区发射密集的电流焦点束，形成组织损伤区和包绕损伤区的正常组织区。包绕损伤区的正常组织，在早期保持皮肤的完整性，后期可作为细胞储存库，促进损伤区表皮的修复和真皮的重塑[1]。微针点阵射频通过微针刺入至皮内，直接加热目标治疗层，微针包括绝缘型和非绝缘型，绝缘型微针近端为绝缘材料，可避免刺入点表皮的热损伤，而非绝缘型微针在整个针头上发射电流[12-13]。Harth等[13]的研究发现非绝缘型微针对表皮的热损伤仍然很少，微针机械性损伤也在4d内完全愈合，而且在刺入点形成凝固，导致止血。另外，非侵入式点阵射频通过适当地调整能量，使热能达到真皮网状层，而在表皮产生轻微的剥脱，这种技术称为微剥脱（Sublative），即得到真皮重塑效果的同时可降低PIH的发生[14-15] 。 　　2  射频在面部年轻化中的临床疗效及安全性
　　2.1 脉冲模式回路单极射频：在美容领域的首次应用，已被多项研究证实了对面部年轻化的有效性和安全性[16-20]。Fitzpatrick等[16]用最早设备评估了对眶周皱纹的疗效，发现单遍单次治疗后2个月就有明显改善，6个月时83.2%的患者FWCS评分改善1分以上，61.5%的患者眉毛提升0.5mm以上。红斑和水肿3d消退，结痂2个月消退，5例（6.3%）出现瘢痕6个月消退，患者满意度仅达50%。Kushitaka等[17]用该设备治疗亚洲人，发现单次治疗后3个月，鼻唇沟、口角纹和下颌缘下垂均有明显改善，6个月效果最佳，89.0%患者改善25.0%以上，患者满意度达79.3%，而2例（2.3%）出现PIH，3个月消退。在治疗参数的优化方面，Kist等[18]用该设备比较了多遍低能量治疗与单遍高能量治疗对耳前皮肤胶原纤维的效果，采用62.5～166.0J的能量，行单遍、3遍及5遍治疗，治疗后6个月组织学检查表明，较低能量配合的3遍治疗和高能量配合的单遍治疗相比，前者产生较后者2倍量的胶原变性，同时减少水疱及烫伤等不良反应。早期通常采用可耐受最大能量和单遍治疗，患者疼痛较重，应用如表面麻醉等镇痛措施，甚至行神经阻断术，故易导致过热相关的不良反应[16-18]。随着在治疗参数和技术上得到改善，患者疼痛降低，不良反应也更少出现了。Edwards等[19]采用回顾性研究评估新一代设备的紧肤疗效，经2遍单次治疗后10个月，80%患者发现松弛和肤质有轻度以上改善，而仅有红斑和水肿1～7d消退。为了得到更好的疗效，尝试与其他设备联合应用。Kwon等[20]用该设备与HIFU联合治疗亚洲人，发现90%患者的紧致度和松弛度改善25%以上，70%患者有50%以上改善，尤其对下颌缘下垂改善显著，提示该两种设备联合应用在紧肤及提拉治疗上有协同效果。
　　2.2 连续模式回路单极射频：Taub等[21]用4-MHz回路单极射频评估紧肤效果，经6次治疗后6个月，面、颈部松弛有46%改善，患者满意度为30%。McDaniel等[22]用90W回路单极射频评估对中、下面部的紧肤效果，经2次治疗后3个月，发现松弛改善35%，皱纹改善42%。该两项研究不良反应均很少，仅有暂时性轻度红斑和水肿，患者耐受性高，仅有热感。
　　2.3 双极射频：Yu等[23]最先评估了双极射频结合红外光设备对亚洲人的紧肤效果，经3次治疗后3个月，面颊、下颌缘、眼周和鼻唇沟的松弛均改善25%以上，对面颊松弛效果最好，眼周稍差。红斑和水肿24h消退，微小结痂5d消退，患者仅有轻至中度疼痛。Choi等[24]同样针对亚洲人，比较了该设备和双极射频结合半导体激光设备的紧肤效果，虽然两者总体评估无明显统计学差异，但组织学检查及患者满意度提示后者疗效更佳，尤其在面颊、下颌缘和鼻唇沟有明显改善。Jiang等[9]采用双极射频为基础的光学（强脉冲光、红外光和半导体激光）组合设备三联治疗，评估该设备对亚洲人的光老化疗效。经4次治疗后1个月就有明显改善，3个月46%以上的患者松弛、皱纹、肤质、湿润度及色素等改善20%以上，对红斑、毛细血管扩张和肤质效果非常好，紧肤效果比较持久，而皱纹和色素较差。患者仅有轻度疼痛，红斑2h消退，色斑上脱皮1周消退，无PIH，患者满意度达88%。双极射频与其他光源设备结合应用，对光老化的总体改善疗效显著，不良反应及疼痛较小。
　　2.4 多极射频：Tanaka等[10]用多极射频治疗亚洲人，经3次治疗后3个月发现，100%患者松弛均有中度以上改善，其中显著改善者达80%，在组织学检查可见治疗区正常弹力蛋白显著增多。虽未行任何镇痛措施，但患者仍无疼痛，无明显不良反应。Erkiert-Polguj等[25]客观地证明4个电极射频改善皮肤弹性的疗效，第1次治疗后6周和经4次治疗后3个月发现所有治疗区均有改善，距眼外角2cm处改善最佳，且任何皮肤类型（干、中、油和混合性）均有改善，而仅有轻度红斑2h消退。多极射频还可与其他技术相结合应用。Lee等[26]用多极射频结合强力脉磁冲（PEMF）设备治疗亚洲人，经8治疗后发现90%患者有肤质改善，40%有松弛改善，30%有面部轮廓的轻度改善，患者满意度VAS评分（0～10）达8.2。多极射频经过多次治疗，改善皱纹及松弛的疗效显著，不良反应很小，仅有暂时性红斑，患者耐受性高，僅有不适感或轻度疼痛。
　　2.5 点阵射频
　　2.5.1 微剥脱点阵射频：Hruza等[14]最先评估了微剥脱点阵射频的嫩肤效果，经过3次治疗后50%患者肤质改善超过40%，患者仅有轻度疼痛，患者满意度达80%。Lee等[27]用该设备治疗亚洲人，发现在第2次治疗后4周，患者总体面貌就有明显改善，第3次治疗后6周，83%患者改善50%以上，不良反应较小，轻度红斑2d消退，微小结痂5d消退，未出现PIH。但是，在轮廓不平整的部位，如眶周及下颌缘，治疗头不易紧贴，产生不均匀的能量传递，故可导致色素相关的不良反应。Huang等[28]用该设备治疗亚洲人的眶下皱纹，治疗后1个月就有84.4%患者改善26%以上，而24例（25%）出现PIH，3个月才消退，但这些数据仍低于非剥脱/剥脱点阵激光导致的PIH发生率（40%～92%）[2]。一项半脸对照试验评估对眶周皱纹的疗效，虽然采用了相对低能量，且未行任何镇痛措施，但3次治疗后1个月改善达20.02%，患者仅有轻度疼痛，不良反应小，微小结痂2～5d消退，无PIH[11]。微剥脱点阵射频治疗，改善肤质、皱纹及松弛的疗效显著，PIH发生率仍然低于激光重建术。
　　2.5.2 微针点阵射频（Fractional Microneedle RF，FMRF）：Jeon等[29]采用半脸对照试验比较了单次A型肉毒毒素注射与3次FMRF治疗对亚洲人眶周皱纹的疗效，肉毒素注射起效快，3周就有明显改善随后逐渐下降，而FMRF疗效则在18周内逐渐增加，到18周时，疗效更佳。3周和6周时虽然肉毒毒素注射组的满意度更高，但18周时两组满意度间无明显差异。FMRF组出现2例（22.2%）PIH，2月消退，且疼痛比肉毒素组高，而对于以静态纹为主的老年人来说，FMRF对眶周皱纹的治疗会更有应用价值。Kim等[12]用FMRF治疗亚洲人的眶周皱纹，经3次治疗后1个月发现平均FWCS评分减少1.8，3个月时达2.2，由于采用了绝缘型微针，出现针刺点出血，但很快停止，微小结痂1周消退，未出现PIH、针刺点凹陷及瘢痕等不良反应。Tanaka等[30]用非绝缘型FMRF评估对亚洲人的紧肤及缩小体积的效果，经单次治疗后6个月发现中、下面部紧致度有明显改善，且该部位的体积减少12.1ml，患者满意度达90%。该研究使用非绝缘型微针，一次性治疗微针贯通的所有层次，而且导致有效的止血，仅出现轻度红斑5h消退。另外，绝缘型FMRF采用不同长度的微针，也可以得到类似疗效。Clementoni等[31]用绝缘型FMRF治疗下面部及颈部，评估该设备对松弛和下垂的改善疗效，共间隔4周的3次治疗，每次包括不同长度微针（0.75～2.5mm）的3遍治疗，各对应不同深度的组织层，经3次治疗后6个月发现100%患者有轻度以上改善，颈颏角和颌骨颈角分别减少28.5°和16.6°。不良反应较小，穿刺点的丘疹、红斑和出血点2～4d消退。在眼周、口周等皮肤薄处或使用绝缘型微针时，易出现出血点及紫癜，这可能是因为皮肤薄处的浅静脉位置相对浅，易被损伤，且绝缘型微针由于近端以绝缘材料，出血后无法止血。FMRF治疗，除皱、紧肤及提拉的疗效显著，不良反应较小，患者耐受性较高。 　　3  小結
　　射频技术是一种有效安全的美容技术，广泛应用于面部年轻化治疗，临床疗效已得到认可。近年来，射频多与其他技术相结合或联合应用，如：射频与玻尿酸填充、激光及肉毒毒素注射联合治疗面部的多种问题[32]等，疗效显著，有很好的应用前景，而应用不当时则会导致负面影响[33]，需更多的研究来完善。射频设备在技术上不断改进，新型设备层出不穷，各种设备的治疗参数及易感患者等对疗效的影响仍需进一步探讨，以求更佳的疗效及满意度。
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　　[收稿日期]2019-12-27
　　本文引用格式：KIM JIAH，項蕾红.射频在面部年轻化中的应用[J].中国美容医学，2020，29（4）：163-166.
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