基于奥马哈系统的延续康复管理在中青年颈面部烧伤患者中的应用

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　　[摘要]目的基于奥马哈系统的延续康复管理在中青年颈面部烧伤患者中的应用效果评价。方法72例中青年颈面部烧伤患者，根据干预方法不同分为对照组和干预组，各36例。两组患者均接受烧伤常规护理，干预组在此基础上实施以奥马哈系统理论框架为指导的延续康复干预6个月。比较两组患者认知、行为、状态评分及生活质量评分。结果出院前，两组患者在认知、行为、状态方面评分比较差异均无统计学意义（P>0.05）;出院后6个月，干预组患者在认知、行为、状态方面评分均为（3.69±0.45）、（4.11±0.49）、（3.56+0.64）分高于对照组的（2.18+0.33）、（2.83+0.25）、（2.12+0.48）分，差异具有统计学意义（P<0.05）。干预后，干预组患者的社会关系、躯体功能、心理健康、一般健康状况方面的生活质量评分分别为（49.36±5.73）、（40.25+3.76）、（57.11+8.02）、（78.54+13.31）分，均高于对照组的（45.38±5.61）、（35.31±3.54）、（53.15±7.68）、（65.76±12.34）分，差异均有统计学意义（P<0.05）。结论基于奥马哈系统的延续康复管理可为中青年颈面部烧伤患者提供有标准的延续康复方案，能提高管理成效和患者生存质量。
　　[关键词]奥马哈系统;康复管理;中青年;颈面部烧伤;生活质量
　　DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2020.05.085
　　烧伤不仅为患者带来严重的躯体痛苦，也带来巨大心理创伤，尤其是中青年颈面部烧伤患者，由于容貌改变极易造成沉重心理负担，产生焦虑、抑郁等不良情绪，导致患者不配合治疗，影响预后康复和患者生命质量。因此促进创面最佳愈合，改善功能障碍，提高生存质量，使患者回归家庭、社会已成为目前烧伤康复最终目的。本研究对中青年颈面部烧伤患者实施以奥马哈系统理论框架为指导的延续康复干预，报告如下。
　　1资料与方法
　　1.1一般资料选取本院烧伤整形科2016年1月～2019年1月收治的中青年颈面部烧伤患者72例作为研究对象。纳人标准：患者均为中青年，年龄15～45岁;既往无心、肝、肾疾病;意识和语言清楚，无沟通障碍;自愿参加本研究。排除标准：精神障碍者;合并其他严重外伤者;中途申请退出者。根据干预方法不同分为对照组和干预组，各36例。干预组中男19例，女17例;平均年龄（35.6±6.8）岁。对照组中男20例，女16例;平均年龄（34.8±6.5）岁。两组患者的性别、年龄等一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
　　1.2方法两组患者均接受烧伤常规护理，包括围手术期管理、早期功能锻炼，出院康复指导;干预组在此基础上实施以奥马哈系统理论框架为指导的延续康复干预6个月。具体方法如下。
　　1.2.1康复团队成立由烧伤整形科护士长、主管护师、主治医师成立康复管理小组，护士长为组长。所有成员理解本研究的目的和意义，对其进行烧伤专业知识、奥马哈系统相关知识、访视干预流程和方法、各领域具体干预措施等延.续管理相关知识培训考核。
　　1.2.2问题评估奥马哈系统是美国护士协会认可的一种标准化护理语言体系，该系统具由问题分类系统、干预方案和问题的成效评分量表3部分组成。采用奥马哈问题分类表评估患者存在那些康复问题，此表包括环境、心理社会、生理、健康相关行为4大领域，涵盖42个问题。建立康复管理档案，专人负责患者信息和诊疗数据记录。出院前1～2d，告知患者及家属延续管理计划，发放自我管理手册，并详细讲解，回答其提出问题。指导患者进微信群，告知及时关注。
　　1.2.3干预方案制定根据评估结果从问题分类表中找出相应干预措施，研究人员对干预难点展开讨论，结合临床实践和个体化需求，查阅相关文献，在循证医学基础上，依据不同领域76个干预向导分别进行健康教育、指导和咨询、治疗和检测。于出院后第1、2、4、6周面对面访视1次/周，30～60min/次，并且每周一晚8：00将干预内容编制成微信文字、图片、语言和视频等，发送到微信群，接受24h来电、微信咨询和反馈互动，特殊情况现場指导及个案管理，干预周期6个月，具体干预内容如下。①生理领域：宣教指导，发放健康教育手册，反复对患者及家属讲解，并让其叙述宣教内容，针对存在的问题提供专业指导。叮嘱患者做好皮肤清洁管理，禁止抓挠和紫外线照射。眼部烧伤水肿严重者及时使用抗生素。耳部烧伤者避免耳部受压，侧卧位使耳部悬空，保持外耳清洁，避免出现堆积情况。保持鼻腔清洁，及时处理鼻腔分泌物。颈前创面愈合后应去枕保持头部充分后仰，防止颈部粘连和瘢痕挛缩畸形，一侧有创面向建侧倾斜和转动。不能咀嚼患者给以鼻饲饮食。通过图片和文字等简单易懂方法，让患者和家属掌握并发症预防知识和处理方法，对于不能自行解决的并发症由访视小组协助完成。②心理领域：康复期因功能障碍、容颜受损、家庭社会压力等，易出.现情绪障碍。负性情绪可通过中枢神经系统抑制内分泌器官分泌激素，影响免疫功能，还可导致对治疗康复抵触，甚至悲观厌世1。首先建立良好医患关系，告知患者及家属不良情绪对疾病康复影响，应用医学知识讲明病情及发展规律，使患者对病情有所了解，对烧伤事件有客观正确认识，从而减轻思想顾虑。询问居家康复中遇到的问题，给予疏导、鼓励、心理暗示等，引导患者树立康复信心。建立患者互助组，选择自我管理能力强，乐观、积极性高者为组长，发挥榜样带动作用，鼓励患者相互交流，分享经验，增强彼此信心。加强优化治疗及检查方案，减少医疗支出。鼓励患者家属特别是配偶参与康复活动，给予患者安慰和鼓励，让其感受到家庭和社会关怀。鼓励患者多参加社交活动，情绪低落时多与家人朋友沟通和倾诉。③健康相关领域：功能锻炼是防治瘢痕增生重要环节，教会患者如何按规范被动活动，待面部消肿后训练眨眼、转动眼球等预防眼睑外翻。用张大口叼一段黄瓜或胡萝卜等方法预防小口畸形。督促患者按时按量用药，观察药物不良反应，提高用药依从性及避免药物滥用。面部按摩有助于瘢痕软化21，指导患者先用温水擦洗患处，将硅酮霜或舒疤宁乳膏均匀涂在愈合创面上按摩，使皮肤充分吸收，创面愈合后即开始，一般6～12个月。改变不良生活习惯，告知戒烟限酒重要性;饮食上注意不吃含胶原纤维多的食物（如猪蹄、肉皮等），少吃油腻、辛辣刺激发物（如海鲜、螃蟹等）防止加重瘢痕的疼痛、瘙痒;多吃新鲜水果、蔬菜和维生素高的食物，便于提高机体免疫力;外出时戴口罩和围巾注意保护创面;保证充足睡眠，指导使用转移注意力、放松、想象催眠法。引导患者主动参与健康管理，由配合医生家属操作逐渐过渡到自己操作，提高自我照顾依从性。④环境领域：指导患者及家属充分利用各种社会福利政策及医疗资源，办理特保等减轻家庭经济负担;收人低的患者争取患者亲属及朋友给与经济上支持;需保持室内空气的清新度，禁止在室内吸烟，室内温、湿度适宜，以促进瘢痕愈合。 　　1.3观察指标及判定标准①比较两组患者认知、行为、状态评分，采用奥马哈系统成效的问题评分量表在出院前和出院后6个月对患者存在的问题从认知、行为、状态3方面进行评价，采用李克特量表（Likert）5级评分法进行评分，分数越低说明问题严重程度越高。②比较两组患者干预后生活质量评分，采用简明烧伤健康量表（BSHS-B）作为判定患者生活质量的标准，内容包括一般健康状况、心理健康、躯体功能和社会关系4个维度，每个维度按0～4分评分，评分越高说明生命质量越好。
　　1.4统计学方法采用SPSS19.0统计学软件对数据进行处理。计量资料以均数±标准差（x±s）表示，采用t检验;计数资料以率（%）表示，采用x2检验。P<0.05表示差异有统计学意义。
　　2结果
　　2.1两组患者认知、行为、状态评分比较出院前，两组患.者在认知、行为、状态评分比较差异均无统计学意义（P>0.05）;出院后6个月，干预组患者在认知、行为、状态方面评分均高于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）。见表1。
　　2.2两组患者干预后生活质量评分比较干预后，干预组患者的社会关系、躯体功能、心理健康、一般健康状况评分分别为（49.36±5.73）、（40.25±3.76）、（57.11±8.02）、（8.54±13.31）分，均高于对照组的（45.38+5.61）、（35.31±3.54）、（53.15±7.68）、（65.76±12..34）分，差异均有统计学意义（P<0.05）。见表2。
　　3讨论
　　烧伤救治观念已从“救命”转向“愈后生存质量”，烧伤康复目标是使患者获得功能、外观、心理、就业等多方面康复。传统诊疗模式以疾病为中心，对患者出院后延续康复及生活质量并不重视，患者出院后仍长期遭受病痛折磨身心状态不佳，很难短时间回归社会[3，4]。颈面部烧伤患者一般病情较重治疗费用高，且康复时间长，大部分创面愈合及康复过程需在院外完成[5]，但由于缺乏专业的医护知识，患者出院后自我管理差错率较高[6]，在家中难以开展有效的康复管理，造成预后不良，因此如何使患者在院外获得优质康复管理，提高康复质量是医务人员关注的问题。
　　本研究结果显示：出院前，两组患者在认知、行为、状态方面评分比较差异均无统计学意义（P>0.05）;出院后6个月，干预组患者在认知、行为、状态方面评分均高于对照组，差.异具有统计学意义（P<0.05）。干预后，干预组患者的社会关系、躯体功能、心理功能、健康状态方面的生活质量评分分别为（49.36±5.73）、（40.25±3.76）、（57.11±8.02）、（78.54±13.31）分，均高于对照组的（45.38±5.61）、（35.31±3.54）、（53.15±7.68）、（65.76±12.34）分，差异均有统计学意义（P<0.05）。本研究实施奥马哈系统理论为指导的延续管理，其问题评估涵盖患者生理、心理社会、健康相关行为和环境等领域，体现了以患者为中心的管理理念，对患者身、心、社会等方面整體关注，其理论设计为研究者提供一个记录、收集、分析和整理资料的特效工具，指导研究者对其病情更加详细、全面地评估，找出现存和潜在的健康问题，并在其干预向导指导下，从教育、指导、咨询、治疗、个案管理等层面为患者提供科学而全面的干预措施，帮助患者解决居家康复中疑难问题，丰富疾病认知，促进患者康复相关行为的执行，使患者出院后获得连续医疗服务。同时及时对康复管理成效进行量化评价，不断优化延.续管理效果，使患者达到身体、心理、社会等全面康复，改善日常生活质量，最终良好的回归家庭和社会。
　　综上所述，本研究实施以奥马哈系统理论为指导的康复管理干预后，显著改善患者身心健康状态，提高生活质量，可实现对患者连续、动态、规范的长程管理，是患者住院治疗的延伸，也是整体医疗护理的重要组成部分，值得临床推广应用。
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　　[收稿日期：2019-12-27]
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