基于奥马哈系统对脑卒中偏瘫患者良肢位摆放认知调查与分析

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　　DOI：10.16662/j.cnki.1674-0742.2019.35.163
　　[摘要] 目的 應用奥马哈系统对脑卒中偏瘫患者或家属进行良肢位摆放的认知状况调查与分析，为将来对患者或家属进行针对性偏瘫康复健康指导，提高患者或家属的主动康复锻炼依从性，降低偏瘫患者致残率，改善患者生活质量提供依据。方法 于2018年1—12月采取方便抽样方法抽取福州某三甲医院神经内科、康复科100例符合纳入标准脑卒中后偏瘫患者或家属以现场问卷调查形式进行现况调查。结果 应用奥马哈系统脑卒中偏瘫患者家属良肢位摆放知识认知情况调查得分为（15.86±1.04）分，得分率为79.30%，其中良肢位的概念、良肢位开始时间、更换体位周期、良肢位摆放原则、仰卧位相关知识、健侧卧位相关知识、患侧卧位相关知识、对学习良肢位摆放的态度总分分别为（6.38±3.02）、（6.28±2.01）、（7.92±1.63）分，（7.96±1.98）分、（7.68±1.34）分、（8.29±2.51）分、（6.79±1.18）分、（9.31±0.93）分。结论 应用奥马哈系统对脑卒中偏瘫患者或家属进行良肢位摆放调查与分析，脑卒中偏瘫患者或家属良肢位摆放知识认知程度不高，研究结果中对待学习良肢位摆放的态度得分最高，良肢位概念、各种良肢位摆放相关知识得分较低。影响脑卒中偏瘫患者家属良肢位摆放知识认知程度的因素中年龄、文化程度、患者住院次数对认知程度的影响较大，针对以上问题应采取针对性健康宣教措施，确保患者生存质量。应用奥马哈系统对脑卒中偏瘫患者或家属康复护理问题环境、心理、生理和健康相关行为4个领域还需深入研究。
　　[关键词] 奥马哈系统;脑卒中;偏瘫患者;良肢位摆放
　　[中图分类号] R473          [文献标识码] A          [文章编号] 1674-0742（2019）12（b）-0163-04
　　Investigation and Analysis of Cognition of Good Limb Position in Hemiplegic Patients with Stroke Based on Omaha System
　　SONG Na， CHEN Xiao-huan， QIU Li， WANG Pan-jun， FU Xiao-qing， CHEN Cui-lan
　　Department of Neurology， Fujian Provincial Hospital; Provincial Clinical Medical College， Fujian Medical University， Fuzhou， Fujian Province， 350001，China
　　[Abstract] Objective To investigate and analyze the cognitive status of hemiplegia patients or family members in cerebral apoplexy by using Omaha system， so as to improve the compliance of patients and family members with active rehabilitation exercise. Thus， the disability rate of hemiplegia patients is reduced and the quality of life of patients is improved. Methods From January to December 2018， a convenient sampling method was adopted to investigate the status of 100 cases including some patients who were suffered with hemiplegia after stroke and met the criteria for inclusion or their families in the neurology department or rehabilitation department in a Level III Hospital in Fuzhou. Results The knowledge and cognition of the placement of limbs in patients with hemiplegic stroke with Omaha system was （15.86±1.04）points and the score was 79.30%. Among them， the concept of good limb position， the start time of good limb position， the cycle of changing body position， the principle of good limb position placement， the knowledge of supine position， the knowledge of healthy side position， the knowledge of the side position， and the total score of attitude toward learning good limb position is （6.38±3.02）points， （6.28±2.01）points， （7.92±1.63）points， （7.96±1.98）points， （7.68±1.34）points， （8.29±2.51）points， （6.79±1.18）points and （9.31±0.93）points respectively. Conclusion Omaha system was used to investigate and analyze the good limb placement of stroke hemiplegia patients or family members. The knowledge of the good limb placement of stroke hemiplegia patients or family members was of medium upper level， and the cognitive level was not high. Among them， the concept of good limb position and the attitude towards learning good limb position have higher scores， and the starting time of good limb position placement and the related knowledge of various good limb place position have lower scores. The age， education level and number of hospitalizations of patients with hemiplegia have a great influence on the cognitive level among the factors that affect the knowledge level of the family members of stroke hemiplegia. 　　[Key words] Omaha system; Stroke; Patients with hemiplegia; Good limb place
　　脑卒中（Cerebrovascular Disorder）主要是指各种原因引起脑动脉系统病变造成脑供血动脉痉挛、闭塞或破裂，造成急性发展的脑局部循环障碍和以偏瘫为主的肢体功能障碍。随着我国心血管病危险因素的流行，脑卒中发病率趋于上升，是亟须应对的公共卫生问题[1]。脑卒中具有发病率高、病死率高、致残率高、复发率高和并发症多（“四高一多”）的特征。超早期良肢位可最大程度发挥损伤脑组织的潜在修复力，实现了全方位修复受损的运动神经元，重塑中枢神经功能，促进患者整体功能的恢复，改善脑卒中偏瘫患者生活质量效果显著[2]。奥马哈系统是由美国奥马哈家访护士协会在20世纪70年代开发，经北美护理协会认可并广泛用于临床、社区、教育等领域的一个标准化护理语言体系，应用该系统干预和评价公共健康问题的效果得到了肯定[3]。脑卒中患者的照顾者多为患者的配偶、子女及其他家属，他们承担着重大的照顾责任，影响患者的生活质量、康复和再入院率[4]。美国“脑卒中康复护理临床指南”强调：发病后早期、有效的康复干预能促进肢体功能的恢复，减轻功能残障，从而降低后续长期的护理成本[5]。因此，脑卒中患者生存质量很大程度上受到实施康复护理的时间及家属对康复知识认知水平高低的影响。良肢位摆放在脑卒中偏瘫患者早期康复护理中的应用临床认证效果确切，早期进行良肢位摆放，可更好地恢复患者肢体功能，减轻神经功能缺损程度，提高其生活能力和生活质量。因此，脑卒中偏瘫患者或家属掌握良肢位摆放知识尤为重要，在专业的康复知识和家属的帮助下，偏瘫患者可以更好地康复。该研究于2018年1—12月调查福建某三甲医院神经内科、康复科脑卒中后偏瘫患者或家属100例进行临床实证研究，旨在应用奥马哈系统对脑卒中患者家属良肢位摆放知识的认知程度进行现况调查并加以分析，为患者或家属进行针对性康复指导，提高患者或家属的康复锻炼主动依从性，从而减低偏瘫患者致残率，改善生活质量，报道如下。
　　1  对象与方法
　　1.1  研究对象
　　该研究调查方便抽取福建某三甲医院神经内科、康复科脑卒中后偏瘫患者或家属100例，纳入标准：①患者符合脑卒中后偏瘫诊断标准;②患者年龄在20～79岁;③神志清醒，能够正常交流沟通;④具有小学以上文化程度;⑤患者住院次数≥1次者。该研究经伦理委员会批准，伦理注意事项：①尊重调查对象的权利，尊重调查对象的自我决定权，保护调查对象的隐私。②知情同意原则：向调查对象说明调查的目的，在知情的基础上自愿参加该调查。该研究排除标准：①生命体征不稳定的急危重症患者;②意识障碍的患者;③合并有肝、肾、造血系统、内分泌系统等严重疾病、精神病者;④拒绝或无法配合调查者;⑤患者年龄>80岁。
　　1.2  抽样方法与样本量
　　采取方便抽样的方法，抽取符合纳入标准的调查对象100例。
　　1.3  调查工具
　　该研究的调查工具是采用李文菁《奥马哈系统护理模式在脑卒中患者中的应用及效果评价》中研制的一般情况调查表结合奥马哈问题分类系统评估表[6]其内容效度为0.85，信度采用Cronbach’sα系数为0.729和《脑卒中偏瘫患者家属良肢位摆放知识认知情况调查问卷》，对编制的量表修订而成，修订后量表的效度为0.78，內部一致性系数为0.80。量表包含8个维度、由46个条目构成（每个维度有符合、部分符合及不符合3个选项，分别计2分、1分、0分，得分越高表明认知程度越高）。
　　1.4  研究方法
　　研究护士采取问卷法对福建某三甲医院神经内科、康复科符合纳入标准的患者发放问卷，解释说明填写方法后，嘱其自行或家属填写，当场回收。质量控制：该研究质量控制包括以下3点：①严格按照纳入标准及排除标准选择研究对象，承诺资料保密，以增加研究对象的信任度，降低失访率。②所有问卷均由研究者本人现场“一对一”的发放及收集，采用统一的解释及说明，对自行填写有困难者，统一逐条阅读，不得加以暗示或引导作答。调查结束后当面检查问卷的完整性及真实性，发现漏填与不合逻辑的项目时，及时询问核实，予以补充和改正。③所有问卷在录入数据前再次检查，删除漏填、错填重要项目的问卷。数据分析前，对数据的编码与录入进行差错、补漏及逻辑检查。
　　1.5  统计方法
　　采用SPSS l7.0统计学软件统计分析数据，计量资料用均数±标准差（x±s）表示，用t检验，计数资料以[n（%）]表示，用χ2检验，等级资料采用秩和检验，P<0.05为差异有统计学意义。
　　1.6  伦理注意事项
　　①尊重调查对象的权利，尊重调查对象的自我决定权，保护调查对象的隐私。②知情同意原则：向调查对象说明调查的目的，在知情的基础上自愿参加该调查。
　　2  结果
　　2.1  调查对象一般情况
　　该次调查发放调查表100份，回收100份，回收率为100.0%。其中，性别：男58例，女42例;年龄：20～40岁11例，41～60岁43例，61～69岁20例，70岁以上26例;文化程度：小学22例，初中或高中58例，大学及以上20例;患者住院次数：首次住院56例，2次31例，3次及以上13例。见表1。
　　表1   调查对象的一般情况（n=100）
　　2.2  调查对象对良肢位摆放知识认知得分情况
　　该次调查中脑卒中偏瘫患者家属良肢位摆放知识认知情况调查得分为良肢位认知总分（15.86±1.04）分，得分率为79.30%;良肢位的概念（6.38±3.02）分，得分率63.8%;良肢位开始时间（6.28±2.01）分，得分率61.6%;更换体位周期（7.92±1.63）分，得分率78.5%;良肢位摆放原则（7.96±1.98）分，得分率76.7%;仰卧位相关知识（7.68±1.34）分，得分率76.1%;健侧卧位相关知识（8.29±2.51）分，得分率81.6%;患侧卧位相关知识（6.79±1.18）分，得分率63.69%;对学习良肢位摆放的态度（9.31±0.93）分，得分率93.00%。 　　2.3  患者不同住院次数各维度认知得分比较
　　该研究结果显示，患者不同住院次数对于良肢位摆放知识得分有影响（P<0.05），随着住院次数的增多，调查对象对于良肢位摆放相关知识得分越高，在“良肢位认知总分”“良肢位的概念”“良肢位摆放原则”“仰卧位相关知识”“健侧卧位相关知识”“患侧卧位相关知识”“对学习良肢位摆放的态度”各维度中，1次入院、2次入院、3次及以上入院分别得分具体见表2。
　　3  讨论
　　3.1  脑卒中偏瘫患者家属对良肢位摆放知识认知情况分析
　　研究结果显示，脑卒中偏瘫患者家属良肢位摆放知识认知得分为（15.86±1.04）分，得分率高达79.30%，总体处于中等偏上水平，这与医疗水平不断提高，医护人员教育水平不断提升，康复的理念不断进入临床医学以及医护人员的周围，加之国民素质的提高，康复信息的传播，人们对于医学知识了解更加全面，从而导致认知程度较高，体现了奥马哈系统环境领域问题较好。另外，偏瘫患者家属在对待学习良肢位摆放的态度方面得分尤为突出，得分率高达93.0%，充分体现了患者和家属对康复的迫切需求[7]。在良肢位开始时间、患侧卧位相关知识方面得分率仅为61.6%、63.69%，充分表明脑卒中偏瘫患者或家属对于良肢位摆放相关知识的认知程度较低，仅了解良肢位是一种有利于偏瘫患者康复的体位，非常愿意学习、配合完成良肢位摆放，但对于良肢位摆放的开始时间、摆放原则、各种体位如何进行摆放以及各种体位摆放的注意事项认知程度并不高，这与患者或家属对涉及良肢位摆放相关知识缺少系统的健康宣教，同时良肢位摆放相关知识对于部分患者家属来说过于深奥，从而导致认识程度较为表浅。充分认证了奥马哈系统社会心理领域问题有待于进一步加强，包括脑卒中偏瘫患者及家属缺乏对疾病及相关并发症的正确认识，需进行系统性健康教育。住院次数越多，患者或家属对良肢位的相关知识掌握越好。因此，加大进行脑卒中偏瘫患者家属良肢位摆放知识宣教力度是十分有必要的，并且宣教内容应针对良肢位摆放的具体知识，如各种体位摆放的方法、原则、更换周期等，运用通俗易懂的方式对患者家属进行宣教指导。
　　3.2  调查对象属性与各维度认知得分相关性分析
　　该研究通过相关性分析显示，一般人口学资料中，性别对良肢位摆放知识认知得分分析未发现明显相关性，而年龄、文化程度对良肢位摆放知识认知得分具有相关性且具有统计学意义。年龄与各维度得分分析在0.05（双侧）水平上呈现显著负性相关，表示年龄越大，对良肢位摆放知识认知越低;文化程度与各维度得分分析在0.01（双侧）水平上呈现显著正性相关，表示文化程度越高，对良肢位摆发知识认知越高。年龄与各维度得分分析在0.05（双侧）水平上呈现显著负性相关，表示年龄越大，对良肢位摆放知识认知越低。年龄大的患者或家属，学习能力逐渐下降，接受新鲜事物的能力减弱，另一方面活动能力降低，对于良肢位摆放相关知识理解力以及执行力也越低;反之，年龄小的患者或家属，更容易接受学习并且掌握良肢位摆放的相关知识。此外，在良肢位概念、良肢位开始时间、更换体位周期3个维度上与年龄显著相关，表明年龄越小，对于良肢位摆放基本知识认知越高，而对于摆放原则、各种体位相关知识等专业知识认知较低，充分表明了患者或家屬对于良肢位摆放的认知程度普遍较为表浅。因此，对于年龄较大的患者或家属，可以采取基本知识普及，而年龄较小的患者或家属，应加强专业知识的宣教，做到更加有针对性，达到降低患者致残率、提高患者生存质量的目的。
　　3.3  文化程度对良肢位摆放知识认知程度的影响
　　研究结果显示，文化程度与各维度得分分析在0.01（双侧）水平上呈现显著正性相关，提示文化程度越高，对良肢位摆发知识认知越高。文化程度越高的家属，首先拥有一定的知识，知晓更多获取知识的渠道，其次可以更好地利用自己所学的知识来理解良肢位摆放。然而，文化程度较高的患者家属普遍存在工作忙、精力有限、无法照护等等问题，因此，针对此类患者或家属还需加大健康宣教力度。
　　3.4  患者不同住院次数各维度认知得分比较
　　通过对患者不同住院次数良肢位认知得分的比较发现，住院1次的患者，良肢位认知总分为（9.91±0.33）分。住院2次的患者，良肢位认知总分为（16.35±2.10）分。住院3次的患者，良肢位认知总分为（19.33±1.31）分。3组数据对比，差异有统计学意义（P<0.05）。该研究结果表明，随着住院次数的增加，脑卒中偏瘫患者对良肢位摆放知识的掌握水平显著提升，认知效果明显改善。导致上述现象出现的原因，与患者的经验积累，以及医护人员的宣传与教育等因素存在联系。此外，该研究同样从不同的维度出发，观察了不同住院次数下患者对良肢位摆放问题的认知情况。该研究结果显示，住院3次及以上的脑卒中偏袒患者，良肢位的概念（7.78±1.73）分、良肢位开始时间（7.58±2.03）分、更换体位周期（9.39±1.33）分、良肢位摆放原则（9.38±1.55）分、仰卧位相关知（8.68±1.90）分、健侧卧位相关知识（9.31±1.38）、患侧卧位相关知识以及对学习良肢位摆放的态度分别（8.27±1.91）分及（8.03±.0.00）分，与住院1次及2次的患者相比，各项知识得分更高，提示患者的住院次数，与良肢位认知情况呈显著正相关。陈煌等人[8]在研究中指出，住院≥3次的脑卒中偏袒患者，良肢位认知总分为（17±1）分，住<3次的患者，良肢位认知总分为（7±2）分，两组数据对比，差异有统计学意义（P<0.05）。该学者的研究成果，与该文基本一致。
　　即使患者或家属年龄较大、文化程度较低，但在多次照护偏瘫患者的情况下，其认知良肢位摆放知识的程度越深，相比于文化程度高的青中年更加有经验来协助偏瘫患者进行康复锻炼。该研究充分证明，应用奥马哈系统对脑卒中患者家属良肢位摆放知识的认知程度进行现况调查和针对性康复健康指导，可以充分调动患者和家属配合康复的依从性和主动性。 　　4  结论
　　该研究充分临床证明，应用奥马哈系统脑卒中偏瘫患者家属良肢位摆放知识认识程度属于中等偏上水平，对学习良肢位摆放的态度得分较高，对良肢位的概念、良肢位摆放开始时间、各种良肢位摆放相关知识得分较低。影响脑卒中偏瘫患者家属良肢位摆放知识认知程度的因素中年龄、文化程度、患者住院次数对认知程度的影响较大。因此，医护人员应用奥马哈系统问题对脑卒中偏癱患者康复健康宣教，结合脑卒中偏瘫患者的康复护理问题环境、心理、生理和健康相关行为4个领域，有针对性地对建立康复健康宣教模式，调动患者家属配合康复的主动性，从而减低脑卒中患者致残率，提高患者生活质量。
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　　（收稿日期：2019-09-25）
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