急性脑卒中偏瘫早期康复护理探讨
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作者: 胡滨 吕玉申
【关键词】 脑卒中；康复护理
我们自2008年~20011年对76例急性脑卒中患者进行早期康复护理的临床研究，现将结果报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组164例患者均经脑CT或MR检查确诊，符合我国现行的脑血管断标准［1］。患者均在发病一周内入院，按随机分组，将其分为康复组76例，对照组88例，其中康复组脑梗死47例，占61.8%，脑出血29例，占38.2%；对照组脑梗死53例，占60.2%，脑出血35例，占39.8%。两组年龄均在56~70岁之间，性别与并发症差异无统计学意义，具有可比性(P>0.05)。
1.2 方法 两组病例均严格按照急性脑卒中的内科处理原则进行治疗和护理，康复组则在生命体征平稳7 d内加用康复护理。
1.2.1 心理护理 急性脑卒中最易出现异常的心理变化，以思维及意志活动低下尤为突出，担心后遗症的产生，常表现为悲观失望、焦虑不安，甚至拒绝治疗，这些不仅严重影响治疗效果，而且也不利于神经功能的康复。因此，在积极进行康复治疗的同时需加强心理护理［2］。利用各种方式尽快缩短护患之间的距离，消除患者对医院环境和医护人员的陌生感，反复向患者说明肢体早期活动及长期功能锻炼的好处，耐心介绍同种疾病治愈的实例，认真倾听患者内心的痛苦和烦恼。帮助患者增强自我调整意识，鼓励患者树立治疗信心，顺利适应角色的转变，积极配合治疗和护理。
1.2.2 强化功能训练 ①由于患者长时间不能自主肢体活动，易于导致肌肉萎缩，关节僵直及足下垂，故要鼓励患者尽可能想象肢体运动。②适当抓捏瘫痪皮肤、肌肉、肌腱并行被动运动。③做抚摸、清扫、刷擦瘫肢的动作。④用冷热毛巾擦敷。⑤对0、1级肌力者用适当力度，对瘫肢进行手掐，大头针刺(以不造成损伤和患者能耐受为宜)，以便引起患者防御性肢体运动;产生精神和视觉鼓励。⑥抗阻练习。对肌群施以适当阻力，配合口令使患者瘫肢活动能力达到最大范围，0、1级肌力者经①~⑤方法后达到Ⅲ级方能进行此项锻炼，增加痛觉刺激。⑦牵引：使两关节面适当分开。⑧加压;徒手对关节面适当加压以增加关节的稳定。教会患者家属以上方法，以便配合和检查督促患者。
1.2.3 生活自理能力训练 在患者卧床期间可将自理能力的训练实施于日常生活中，如在护理人员协助下自我洗头、刷牙、梳头、吃饭以及按摩上肢、皮肤护理等，此阶段争取能让患者独立完成床上移动动作并保持坐位30 min以上，1次/d。
1.2.4 站立、行走能力训练 包括坐位持久性耐力训练、步行等日常活动训练。如有平衡障碍可使用“T”型拐等辅助用具以促进步行，防止肢体畸形，为及早自立创造条件。
1.3 疗效评定与统计学处理 原始肌力以入院时检查为准，于治疗、康复开始6周评价其效果。患肢运动功能评定采用Fugl,Meyer积分法，日常生活活动能力则用Barthel指数。评定结果以均数±标准差(x±s)表示，用t检验进行统计学处理。
2 结果
康复组肌力恢复至Ⅲ级以上者所需时间为(21.01±4.88)d，对照组则大多在(45.39±4.30)d以上，两组具有显著统计学意义(P<0.001)。两组各项评分比较亦具有显著统计学意义(P<0.001)，见表1。
3 讨论
临床实践证明，急性脑卒中患者由于不可逆的中枢神经元损伤，以及病灶和其水肿带中某些运动神经元的不完全损伤，其功能不可能只依靠单纯的药物治疗自然获得。早期康复护理可利用物理因素刺激运动通路上的各个神经元，调节其兴奋性，兴奋传导多次重复，可使通路沿途神经突触阻力下降，兴奋传导易于通过，使所学动作逐渐变得易于完成，运动功能代偿因而实现［3］。因此，早期康复护理在脑卒中的治疗中具有极为重要的实用价值。
由于急性脑卒中发作时的复杂性与特殊性，从而限制了早期康复护理的过早实施，但现代康复医学认为，任何疾病发作时，即应尽早开始康复护理［4,5］。因此作者认为，一旦患者病情稳定，应立即实施康复护理计划。临床实践证明：只要患者生命体征平稳，神志清醒，48 h内即可开始康复护理，因为康复护理尽早介入，不仅可提高疗效，改善机体功能状况，而且还可有效地减少并发症及致残率。本组资料表明：康复护理在七日内进行者，其康复时间明显的缩短于对照组(P<0.01)。且两组治疗前后的Fugl,Meyer积分及Barthel指数亦具有显著的统计学意义(P<0.001)，此点充分说明：康复护理在急性脑卒中治疗中的实施越早越好。
参 考 文 献
［1］ 王新德.各类脑血管病的诊断要点.中华神经科杂志，1998,21(1)：60.
［2］ 宋立新.运用护理程序对脑出血后自主缺陷病人的护理.护士进修杂志，2000,15(7)：530.
［3］ 范振华.脑卒中运动功能障碍的评估与康复.中国实用内科杂志，1994,14(2)：712.
［4］ 南登昆，缪鸿石.康复医学.北京：人民卫生出版社，1993:208.
［5］ 倪朝眠.脑血管的临床康复.合肥：安徽大学出版社,1998:215.
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