奥马哈系统在肿瘤合并深静脉血栓形成患者的应用与效果研究
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摘要：目的：探讨奥马哈系统对于肿瘤合并深静脉血栓形成患者的应用及效果。方法 应用奥马哈系统对32名肿瘤合并深静脉血栓形成患者进行为期3个月的护理干预。 结果 肿瘤合并深静脉血栓形成患者应用了奥马哈系统后，就患者的认知、行为、现状进行评分，并分别进行统计学分析， 患者在认知、行为方面（p<0.05）存在统计学意义，而现状方面（p>0.05）无统计学意义。结论 奥马哈系统在肿瘤合并深静脉血栓形成患者的认知、行为方面存在积极作用，虽然在结果方面无统计学意义，但仍有其价值。奥马哈系统可提高肿瘤合并深静脉血栓形成患者的生活质量，促进患者的康复。
关键词：奥马哈系统;肿瘤患者;深静脉血栓形成
深静脉血栓形成是指血液在静脉内不正常凝结，阻塞管腔，导致静脉回流障碍[1]。肿瘤是指人体正常细胞在不同的始动与促进因素长期作用下，引起细胞遗传物质基因表达失常，细胞异常增值而形成的新生物[2]。肿瘤患者承受着疾病对其生理及心理上的痛苦与折磨，加之发生了深静脉血栓，极大的降低了患者的生存质量[3]。那么，我们就奥马哈系统用于肿瘤合并深静脉血栓形成患者院外随访的效果进行观察与汇报。
方法
1、对象：
选取2016年4月—2017年4月肿瘤内科发生深静脉血栓的13名患者。
2、方法：
（1）常规护理：组建肿瘤内科深静脉血栓形成专科护士，组建肿瘤内科深静脉血栓形成患者微信群，由专科护士收集、记录患者信息，科室制作深静脉血栓形成相关知识及肿瘤与深静脉血栓形成相关知识的视频、知识宣传手册，并纳入入院患者健康教育常规，病区建立相关知识园地，医务人员坚持每两周对患者进行深静脉血栓相关知识的培训，由责任护士每周对患者进行相关知识的宣教，目的要求人人知晓并付诸行动，由专科护士落实护理措施，并采取Focus—PDCA循环进行护理工作。
应用奥马哈系统：肿瘤内科深静脉血栓形成专科护士共同学习奥马哈系统，要求人人掌握。选取以上13名深静脉血栓形成患者作为研究对象，与患者交流后，取得患者的配合与支持，除去1名观察期间死亡的患者，将12名患者纳入研究对象，应用奥马哈系统对其进行为期三个月的护理。
（2）收集、记录以上12名患者的信息，给予患者处理干预、包括：a、健康教育、指导和咨询，泛指对患者健康教育或信息咨询，鼓励患者自我照顾，协助作出决定和解决问题。b、治疗和操作规程，发现现存问题及包含的症状和体征。就第一层级包含环境、心理社会、生理、健康相关行为4个领域，由专科护士进行访谈、观察、记录患者最重要的问题，对于已出院的患者进行延续护理，知晓患者的心理状态及自我护理情况，如电话随访、家庭随访，提供必要的指导，并详细记录每位患者的信息。c、个案管理，奥马哈系统作为社区康复系统重要环节，已受到多方认可，当我们的专科护士团队无法满足患者的健康需要时，我们会转交给患者就近的社区医院或者由患者联系大医院进行治疗，协调患者获得更需要的健康服务。d、监督与评价：评价患者的症状与体征、危险因素和健康状况，管理个案的治疗依从度及一些技术性的测量和筛检。
（3）结局评价子系统：以5点计分法测量个案在认知、行为及现状的得分，其目的是引导护士在计划和提供护理措施事做参考，同时也提示护理诊断的严重程度和优先顺序。
3、结果
应用奥马哈系统进行了为期三个月的护理，现对患者随机编号，就认知、行为、现状三方面分别进行评分，分别如下表三、四、五，并对其应用配对样本均数t检验进行统计学分析。
采用SPSS19.0统计软件进行数据处理及分析，计算得：
p<0.05， 差异有统计学意义，可以认为肿瘤合并深静脉血栓形成患者使用奥马哈系统前后的认知水平存在差异。
根据SPSS19.0统计软件进行数据处理及分析，计算得：
p<0.05， 差异有统计学意义，可以认为肿瘤合并深静脉血栓形成患者使用奥马哈系统前后的行为水平存在差异。
根据SPSS19.0统计软件进行数据处理及分析，计算得：
p>0.05， 差异有统计学意义，可以认为肿瘤合并深静脉血栓形成患者使用奥马哈系统前后的现状水平不存在差异。
4、讨论：
可以看出肿瘤合并深静脉血栓形成患者应用奥马哈系统后患者在认知、行为（p<0.05）方面存在差异。 DVT一旦形成，即使得到有效的治疗和护理，后期复发率仍然较高，且常并发DVT后综合征，而现状（p>0.05）方面不存在差异，虽然对患者的现状没有统计学意义，但在患者的现状上起到了积极的作用。经过了三个月对奥马哈系统的实施，患者及家属对深静脉血栓有了新的或更深的认识，专科护士能够结合第一层级（领域）和第二层级（问题）系统对患者进行全面的评估，实施四项干预类别及76项行动目标。对于出院患者，护理人员也可结合社区医院，及其他第三方支持系统的帮助，可按计划实施家庭随访和电话随访，及时发现患者可能或现存的问题，护理人员周期性的对患者的认知、行为、现状信息进行总结，总结个体及共有的护理计划，并且实施，定期再进行反馈，进行改进与巩固。确保及促进患者和家属的配合，确保护理措施的落实和信息的知晓，因此减轻了患者及家属的心理压力，同时也增加了患者的舒适，并且提高了护士的职业价值，同时说明了奥马哈系统的科学性。
小结：
应用了奥马哈系统后，对肿瘤合并深静脉血栓形成患者的护理产生了较好的效果。作为肿瘤内科的护理人员，应做好深静脉血栓的预防工作，将有害化降到最低。同时需要加大深静脉血栓的宣传力度，这也是减少深静脉血栓的有利途径。
参考文献：
[1]罗小云，張福先，张昌明，等.以下肢深静脉血栓形成最初临床表现的恶性肿瘤病例分析【J】.中华普通外科杂志，2013，28：935-937.
[2]王双艳，吕静，公双双. 奥马哈系统在我国护理领域中的应用进展[J].全科护理，2017，15（1）：23-25.
[3]贾丽锦.FOCUS-PDCA程序化管理在护理人员专科培训中的应用【J】.吉林医学，2014，35（1）：163-164.
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