烧伤整形患者功能康复支具的制作体会

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　　摘要：随着医疗技术的不断提高，烧伤的治疗方法也得到了很大的改善。烧伤的康复治疗受到了广泛的关注。尤其是烧伤治疗后期的烧伤部位功能恢复情况尤为重要，直接影响了患者的自信心和生活的质量。本院在2018年使用可塑板材制作了多个康复支具，这种材料具有在80 ℃及以上温度下变柔软，冷却后可变硬的特点【1】。本院烧伤科利用该特点根据不同患者的需要，为患者针对性的设计制作了多种康复支具，用于固定和支撑治疗康复期和烧伤整形后的烧伤部位。对于减轻瘢痕和畸形，以及防止挛缩起到显著的作用。
　　关键词：烧伤  康复支具  制作体会
　　我院烧伤临床治疗科室自2018年开始使用可塑板材制作烧伤后康复支具，用于康复期患者和烧伤整形术后患者的辅助治疗，对烧伤部位的功能恢复效果显著，本文就支具制作的材料、要点、手法等为切入点总结制作支具的体会。
　　1、材料和方法
　　1.1制作材料
　　可塑板材、强力胶水、保温水箱、塑料软尺、搭扣、水温计、韧性钢丝、记号笔、钳子、剪刀、牵引绳。
　　1.2制作方法
　　根据不同患者受各部位的特殊需要进行大小、图纸设计，用记号笔在可塑板材上进行标识，然后将可塑板材在80℃以上恒温水箱中进行浸泡，等到材料变的柔软以后沿着设计好的标线进行裁剪。然后将患者需要支具的部位暴露出来，在上面包裹两到三层纱布，将制作好的支具材料再次放到80℃以上水中浸泡2分钟，在它充分变的柔软后贴敷在患者需要作支具的部位，保证处于指定的功能部位上，待支具冷却定型后取下来修整边缘，并将其卷曲成佩戴更为舒适的圆弧状。最后使用尼龙材质的搭扣将支具固定在夹板上，方便患者使用。
　　2、制作支具的体会
　　2.1 支具特点：用于烧伤整形患者的支具最大的特点是没有固定的模式，要根据每个患者烧伤的部位和程度进行制作。烧伤支具制作与骨科或者其他科室所使用的体位不同，在制作烧伤整形患者需要的支具时，要根据患者的手术部位、烧伤面积大小进行特殊的设计，每个患者的固定体位都有所不同。
　　2.2 制作原理和支具作用：制作烧伤后支具应用的原理是牵拉皮片和瘢痕，达到减少痉挛和瘢痕，使烧伤部位功能更好的恢复。支具的作用是在创面愈合后或者拆线后进行皮片的牵引支撑，可以起到减少的瘢痕增生和抑制挛缩畸形。此外，还可以用于植皮患者的关节制动，这样有助于提高移植皮片的成活率。在手指关节出现挛缩也可以用支具进行牵引。
　　2.3 不同部位支具的制作
　　2.3.1 颈部支具制作要点。首先要确定支具的大小。使患者颈部最大程度的后仰，测出下颌骨的内侧 1 cm 处到锁骨上缘的长度，再测出两侧耳垂下方长度。然后将制成的颈托支具的下缘和边角修剪成舒适的弧形。在定形时要以患者的下颌骨内侧处作为起点，否则会导致颈托容易滑落，作用下降。将颈托的下缘适当向外翻卷，以增大颈托的下端支撑点和皮肤的接触面积，容易固定。若患者气管切开，则先在可塑板材上合适的位置进行开洞，然后在冷却塑形。
　　2.3.2足趾支具制作：足趾支具可以防止因皮片过度挛缩引起足趾畸形【2】。延足背进行支具制作，远端位于掌趾关节处，略向下弯曲以使足趾保持一定的屈曲，延足掌侧掌趾固定绑带直至固定在关节处，保持关节适度的屈曲。
　　2.3.3手部支具要点：首先是牵引性支具：使患者手部弯曲，夹板长度为手掌横纹处至前臂三分之一，宽度为略宽于前臂两侧。另外制作一个方形塑料板，将其固定在夹板的中部位置，作为牵引绳的固定点和支点，用于固定和调节牵引绳。此外还有指间关节支具，用于指关节伸展。支具前端的附着点要比掌关节和第一指间关节之间的中点略长，否则会导致掌指关节的过度背伸。用搭扣毛面制作指环，剪成合适的长度和宽度，进行打孔，然后穿好弹力绳。
　　2.3.4鼻部支具制作：鼻部的支具可用于烧伤后全鼻植皮術患后和鼻侧瘢痕增生患者进行鼻部塑形和压迫。植皮鼻部塑形支具可以设计成桃心状，抑制瘢痕增生的鼻部支具可设计为工字形。在塑形完成后在患者的弹力面罩下进行固定。
　　2.3.5肘关节支具制作：为使肘关节保持伸展状态，可从上臂的二分之一处进行固定，直到前臂的二分之一处，宽度略宽与上肢两侧，支具在过肘关节处增加一条固定带进行支具固定，防止滑脱，使固定关节的作用下降。
　　3、注意事项
　　在支具制作完成后要先进行试戴，及时调整不合适的位置。在患者佩戴一段时间后，要根据烧伤部位和关节的恢复情况进行重塑和修正。对于与皮肤摩擦较多部位要在支具上增加海绵垫保护患者组织。要将固定在支具上的尼龙搭扣两端修剪成圆弧形状，这样可以减少粘脂后的脱落现象。需要使用牵引绳的支具要注意牵引的力度和牵引的程度，每过一段时间要及时调整。总之，烧伤患者支具的制作是专人专用，各有不同的，要细心的研究、设计和制作，以达到最优的效果。
　　4、总结
　　通过为烧伤整形患者制作功能康复支具，有利于减少烧伤部位的瘢痕增生和皮肤痉挛，可以一定程度上减轻患者的痛苦，促进烧伤部位功能的恢复，制作方便，效果显著，有临床推广意义。
　　参考文献：
　　[1]黄桃英. 烧伤整形患者功能康复支具的制作体会[A]. 中华医学会烧伤外科学分会、中华烧伤杂志编辑委员会.第六届全国烧伤救治专题研讨会论文汇编[C].中华医学会烧伤外科学分会、中华烧伤杂志编辑委员会：中华烧伤杂志编辑部，2018：1.
　　[2]黄桃英，石晓敏.低温可塑板材制作烧伤整形患者的功能康复支具[J].中国组织工程研究与临床康复，2017（26）：5247.
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