不同剂量他汀类药物在急性心肌梗死早期患者中的应用效果比较

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　　[摘要]目的 比较不同剂量他汀类药物在急性心肌梗死早期患者中的应用效果。方法 选取2017年10月～2019年1月我院收治的60例急性心肌梗死早期患者作为研究对象，根据随机数字表法将其分为实验组和对照组，每组各30例。实验组患者每天口服20 mg瑞舒伐他汀进行治疗，对照组患者每天口服10 mg瑞舒伐他汀治疗，两组患者均连续治疗6个月。比较两组患者的治疗总有效率、血脂指标水平、C-反应蛋白水平、血压和不良反应情况。结果 实验组患者的治疗总有效率为96.7%，高于对照组的73.3%，差异有统计学意义（P<0.05）;实验组患者治疗后的三酰甘油、总胆固醇、低密度脂蛋白及C-反应蛋白水平均低于对照组，高密度脂蛋白水平高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）;实验组患者治疗后的收缩压、舒张压均低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）;实验组患者的不良反应总发生率低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论 采取20 mg/d瑞舒伐他汀治疗急性心肌梗死早期患者，可以提高患者的临床效果，改善患者的血脂指标、C-反应蛋白水平，降低患者血压，减少不良反应的发生，安全性更高，值得临床推广应用。
　　[关键词]不同剂量他汀类药物;急性心肌梗死;早期;治疗效果
　　[中图分类号] R543.3          [文獻标识码] A          [文章编号] 1674-4721（2020）4（a）-0050-04
　　[Abstract] Objective To compare the application effect of different dosage of statins in the early stage of acute myocardial infarction. Methods A total of 60 patients with early stage of acute myocardial infarction treated in our hospital from October 2017 to January 2019 were selected as the subjects. They were divided into experimental group and control group by random number table method， with 30 cases in each group. Patients in the experimental group were treated with Rosuvastatin 20 mg/d， while patients in the control group were treated with Rosuvastatin 10 mg/d， and the patients in both groups were treated for 6 months. The total effective rate， blood lipid index， C-reactive protein， blood pressure and adverse reactions of the two groups were compared. Results The total effective rate of the experimental group was 96.7%， higher than that of the control group （73.3%）， the difference was statistically significant （P<0.05）. The levels of triacylglycerol， total cholesterol， low density lipoprotein and C-reactive protein in the experimental group were lower than those in the control group， and the level of high density lipoprotein was higher than that in the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. The systolic and diastolic blood pressure in the experimental group were lower than those in the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. The total incidence of adverse reactions in the experimental group was lower than that in the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion In the early stage of acute myocardial infarction， 20 mg/d Rosuvastatin can improve the clinical effect， improve the blood lipid index， C-reactive protein level， reduce the blood pressure， reduce the occurrence of adverse reactions， and have a higher safety. It is worthy of clinical application. 　　[Key words] Different dosage of statins; Acute myocardial infarction; Early stage; Therapeutic effect
　　急性心肌梗死是由于冠状动脉急性、持续性缺血缺氧从而导致的心肌坏死，是临床内科常见的疾病[1]，常伴症状有心律失常、心力衰竭以及休克等，对患者的生命产生严重威胁[2]。急性心肌梗死发病突然，应早发现、早治疗，加强入院前处理。治疗原则为挽救濒死的心肌，缩小梗死面积，保护心脏功能，并及时处理各种并发症。瑞舒伐他汀是一种他汀类药物，临床上用于原发性高胆固醇血症、家族性高胆固醇血症及其他原因引起的脂质紊乱的治疗，也用来预防心血管疾病。本研究选取我院收治的60例急性心肌梗死早期患者作为研究对象，旨在探讨不同剂量他汀类药物在急性心肌梗死早期患者中的应用效果，现报道如下。
　　1资料与方法
　　1.1一般资料
　　选取2017年10月～2019年1月我院收治的60例急性心肌梗死早期患者作为研究对象，根据随机数字表法将其分为实验组和对照组，每组各30例。对照组中，男18例，女12例;年龄46～70岁，平均（65.9±2.6）岁。实验组中，男17例，女13例;年龄47～70岁，平均（64.9±2.8）岁。两组患者的一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。本研究已经医院医学伦理委员会审核批准。
　　纳入标准：①患者有心前区不适症状，并且心电图ST段抬高的心肌梗死发生24 h以内，符合尿激酶药物溶栓标准[3];②经检测肌酸激酶同工酶及肌钙蛋白I，明确有心肌梗死。排除标准：①入院前服用他汀类药物至少6个月者[4];②合并糖尿病者;③重度肾功能损害的患者;④对他汀类药物过敏或不良反应者。
　　1.2方法
　　两组患者入院后均接受常规治疗，并在此基础上口服瑞舒伐他汀（阿斯利康制药有限公司，生产批号：H20160545）。
　　实验组患者每天口服瑞舒伐他汀20 mg;对照组患者每天口服瑞舒伐他汀10 mg，两组患者均连续治疗6个月。
　　1.3观察指标及评价标准
　　观察两组患者的临床症状变化，并评估临床疗效;比较两组患者的血脂指标水平和C-反应蛋白水平，以及患者的血压情况;记录两组患者的药物不良反应。
　　①疗效判定标准：患者心肌梗死早期临床症状基本消失或明显改善，为显效;患者心肌梗死早期临床症状有所好转，为有效;患者心肌梗死早期临床症状没有明显改变甚至加重，为无效。总有效率=（显效+有效）例数/总例数×100%。②血脂指标：三酰甘油正常值为0.56～1.70 mmol/L，总胆固醇正常值为2.80～5.17 mmol/L，高密度脂蛋白正常值>1.04 mmol/L，低密度脂蛋白正常值<3.12 mmol/L[5]。③药物不良反应：主要包括丙氨酸氨基转移酶升高、肌痛、肌瘤、肌酸酶升高、恶心呕吐等[6]。
　　1.5统计学方法
　　采用SPSS 23.0统计学软件对数据进行分析，符合正态分布的计量资料以均数±标准差（±s）表示，采用t检验，不符合正态分布的转换为正态分布，再行统计学分析;计数资料以率（%）表示，采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
　　2结果
　　2.1两组患者治疗总有效率的比较
　　实验组患者的治疗总有效率高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）（表1）。
　　2.2两组患者治疗前后血脂指标及C-反应蛋白水平的比较
　　治疗前，两组患者的三酰甘油、总胆固醇、低密度脂蛋白、高密度脂蛋白及C-反应蛋白水平比较，差异无统计学意义（P>0.05）;治疗后，两组患者的三酰甘油、总胆固醇、低密度脂蛋白及C-反应蛋白水平均低于治疗前，高密度脂蛋白水平高于治疗前，差异有统计学意义（P<0.05）;实验组患者治疗后的三酰甘油、总胆固醇、低密度脂蛋白及C-反应蛋白水平均低于对照组，高密度脂蛋白水平高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）（表2）。
　　2.3两组患者治疗前后血压情况的比较
　　治疗前，两组患者的收缩压、舒张压比较，差异无统计学意义（P>0.05）;治疗后，两组患者的收缩压、舒张压均低于治疗前，差异有统计学意义（P<0.05）;实验组患者治疗后的收缩压、舒张压均低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）（表3）。
　　2.4两组患者不良反应总发生率的比较
　　对照组患者出现丙氨酸氨基转移酶升高2例，肌痛2例，肌瘤1例，肌酸酶升高1例，恶心呕吐1例，不良反应总发生率为23.3%（7/30）;实验组患者出现恶心呕吐1例，不良反应总发生率为3.3%（1/30）。实验组患者的不良反应总发生率低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。
　　3讨论
　　急性心肌梗死后尽快地恢复缺血心肌细胞功能，缩小梗死面积，改善心脏收缩功能，可以降低病死率，改善预后[7]。急性心肌梗死的预后与梗死面积的大小、并发症以及治疗有很大的关系[8]。死亡大多发生在第1周內，尤其1～2 h内，部分患者在住院前死于室颤[9]。住院后的死亡原因除严重心律失常外，还包括心源性休克、心力衰竭、心脏破裂等[10]。20世纪60年代，急性期患者的住院病死率在30%以上[11]，广泛采取监护治疗后降至15%左右，近年来，应用经皮冠状动脉介入治疗（PCI）后降至4%～6%。临床开展PCI是治疗急性心肌梗死最为有效的方法[12]，可恢复患者缺血区的心肌供血，挽救患者的生命，并改善临床预后。瑞舒伐他汀是一种他汀类药物，临床上用于原发性高胆固醇血症、家族性高胆固醇血症及其他原因引起的脂质紊乱的治疗，也用来预防心血管疾病[13]。瑞舒伐他汀可发挥抗氧化、抗炎、保护内皮细胞等生物学效应[14]，可改善血脂代谢状况，降低机体炎症反应，并缓解冠状动脉粥样化情况，改善预后。重度肾功能损害的患者禁止使用。 　　相关研究显示，高剂量的瑞舒伐他汀可有效改善血脂代谢状况[15]。本研究结果显示，实验组患者的治疗总有效率为96.7%，高于对照组的73.3%，差异有统计学意义（P<0.05）;实验组患者治疗后的三酰甘油、总胆固醇、低密度脂蛋白及C-反应蛋白水平均低于对照组，高密度脂蛋白水平高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）;实验组患者治疗后的收缩压、舒张压均低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）;实验组患者的不良反应总发生率低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。提示高剂量的瑞舒伐他汀可有效改善患者的血脂代谢状况，降低机体炎症反应，并缓解患者的冠状动脉粥样化情况，改善预后。
　　综上所述，急性心肌梗死早期患者每天采取20 mg瑞舒伐他汀进行治疗，可以提高患者的临床效果，改善患者的血脂指标情况和C-反应蛋白水平，降低血压，减少患者不良反应的发生，安全性更高，值得临床推广应用。
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　　（收稿日期：2019-10-12  本文编辑：闫  佩）
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