不同剂量阿托伐他汀治疗心梗后无症状心衰的疗效比较
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摘要：目的 分析不同劑量阿托伐他汀治疗心梗后无症状心衰的疗效。方法 选择2018年1月～2019年1月在我院诊治的120例心梗后无症状心衰患者，采用随机数字表法分为对照组和观察组，各60例，对照组给予20 mg/d阿托伐他汀治疗，观察组给予40 mg/d阿托伐他汀治疗，比较两组临床治疗总有效率、治疗前后心率（HR）、左室射血分数（LVEF）、心室收缩末期容积（LVESV）、血浆BNP、超敏C-反应蛋白（hs-CRP）水平。结果 观察组治疗总有效率为93.33%，高于对照组的81.67%，差异有统计学意义（P<0.05）;治疗后两组LVEF均高于治疗前，且观察组高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）;治疗后两组HR、LVESV、BNP、hs-CRP均低于治疗前，且观察组低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）;两组均未发生严重不良反应。结论 不同剂量阿托伐他汀治疗心梗后无症状心衰均具有一定的疗效，40 mg/d阿托伐他汀治疗效果优于 20 mg/d，更有助于改善患者心功能指标，未增加不良反应，值得临床应用。
关键词：不同剂量;阿托伐他汀;心梗;心衰
中图分类号：R541.6;R542.2 文献标识码：A DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2020.04.050
文章编号：1006-1959（2020）04-0153-02
Abstract：Objective To analyze the effect of different doses of atorvastatin on asymptomatic heart failure after myocardial infarction.Methods 120 patients with asymptomatic heart failure after myocardial infarction diagnosed and treated in our hospital from January 2018 to January 2019 were selected and divided into a control group and an observation group by random number table method， 60 cases each， and the control group was given 20 mg/d Atorvastatin treatment. The observation group was given 40 mg/d atorvastatin treatment. The total effective rate， heart rate （HR）， left ventricular ejection fraction （LVEF）， and end ventricular systolic volume （LVESV） were compared between the two groups.Plasma BNP， high-sensitivity C-reactive protein （hs-CRP） levels.Results The total effective rate of treatment in the observation group was 93.33%， which was higher than 81.67% in the control group，the difference was statistically significant （P<0.05）. After treatment， the LVEF of the two groups was higher than before the treatment， and the observation group was higher than the control group，the difference was statistically significant （P<0.05）; HR， LVESV， BNP， and hs-CRP were lower in the two groups after treatment than before treatment， and the observation group was lower than the control group，the difference was statistically significant（P<0.05）; No serious adverse reactions occurred in the groups.Conclusion Different doses of atorvastatin have a certain effect in the treatment of asymptomatic heart failure after myocardial infarction. The effect of atorvastatin at 40 mg/d is better than 20 mg/d， which is helpful to improve the cardiac function of patients without increasing. Adverse reactions are worthy of clinical application. Key words：Different doses;Atorvastatin;Myocardial infarction;Heart failure
无症状心衰（asymptomatic heart failure，AHF）是指存在左心室功能障碍，但无心肌缺血、呼吸窘迫、胸痛等心力衰竭症状。研究显示[1]，心肌梗死后的患者合并心力衰竭的发病率较高，及时有效的治疗，能够有效降低心力衰竭的临床发病率。阿托伐他汀属于他汀类药物，是一种还原酶抑制剂，具有改善心肌重构，改善内皮功能、心功能等作用，但是临床对阿托伐他汀的使用剂量存在争议。本研究结合2018年1月～2019年1月在我院诊治的120例心梗后无症状心衰患者临床资料，分析不同剂量阿托伐他汀治疗心梗后无症状心衰的疗效，现报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料 选择2018年1月～2019年1月在抚顺石化总医院诊治的120例心梗后无症状心衰患者作为研究对象，采用随机数字表法分为对照组和观察组，各60例。纳入标准：①心电图以及影像学检查结果显示左心房、左心室增大或者心室肥厚;②有心肌梗死发病史，但无胸闷、水肿、呼吸窘迫以及颈静脉曲张等方面的临床症状;③LVEF<50%。排除标准：①并发严重的精神疾病、恶性肿瘤等严重的疾病者;②慢阻肺以及肝肾功能严重受损者。对照组男性32例，女性28例;年龄53～78岁，平均年龄（65.29±3.02）岁。观察组男性31例，女性29例;年龄54～76岁，平均年龄（64.59±2.78）岁。两组年龄、性别比较，差异无统计学意义（P>0.05）。所有纳入患者自愿参加本研究，并签署知情同意书。
1.2方法 两组均给予基础治疗，硝酸甘油片（哈药制药六厂，国药准字ZH20012007，规格：0.5 mg/片）， 1次/d，0.25 mg/d，舌下含服、阿司匹林片（拜耳医药保健有限公司，国药准字Z20130014，规格：100 mg/片），1次/d，100 mg/d。
1.2.1对照组 采用阿托伐他汀片（辉瑞制药有限公司，国药准字H20051408，规格：20 mg/片）治疗，口服，1次/d，20 mg/d，连续6个月。
1.2.2观察组 采用阿托伐他汀治疗，口服，1次/d， 40 mg/d，连续6个月。
1.3观察指标 比较两组临床治疗总有效率、心功能指标[（HR、LVEF、LVESV，采用超声心动图测定心功能相关指标）]及血浆BNP、hs-CRP。
1.4疗效评定标准[2] ①显效：临床症状显著改善，心功能改善2级以上;②有效：临床诊治有所改善，心功改善1级;③无效：心功能分级无改善，临床症状无改善。总有效率=（显效+有效）/总例数×100%。
1.5统计学方法 数据分析使用SPSS 24.0统计软件包，计量资料采用（x±s）表示，两组间比较采用t检验，计数资料采用[n（%）]表示，两组间比较采用？字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2结果
2.1两组临床治疗疗效比较 观察治疗总有效率高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。
2.2两组治疗前后心功能指标比较 治疗后两组LVEF均高于治疗前，HR、LVESV均低于治疗前，且观察组LVEF高于对照组，HR、LVESV均低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。
2.3两组治疗前后血浆BNP、hs-CRP比较 治疗后两组血浆BNP、hs-CRP均低于治療前，且观察组低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表3。
2.4两组临床不良反应比较 在治疗和观察期间，两组均未发生严重不良反应。
3讨论
SHF一旦发生心力衰竭，病情会逐渐加重，严重时会造成死亡。心肌重构是心力衰竭发生和发展的主要机制，心衰治疗的关键在于阻断神经内分泌过度激活，阻断心肌重构[3]。阿托伐他汀是临床常用他汀类药物，具有抗炎、调节免疫、增强血管舒张、减缓动脉粥样硬化进程的作用。目前为临床治疗心衰的首选β受体阻滞剂。
BNP是心肌细胞产生的心血管肽类激素，与心衰程度成正比[4]。同时动脉粥样化的血栓形成也是慢性炎症的过程，临床监测血浆BNP、hs-CRP可对心衰进行风险评估。本研究结果显示，观察治疗总有效率为93.33%，高于对照组的81.67%，差异有统计学意义（P<0.05），表明40 mg/d阿托伐他汀治疗SHF有助于进一步提高治疗疗效。同时治疗后观察组LVEF为（54.23±6.77）%，高于对照组的（42.96±5.67）%，HR（99.88±7.61）次/min、LVESV（50.34±8.71）mm均低于对照组的（125.23±9.26）次/min，（59.54±9.33）mm，差异有统计学意义（P<0.05），表明40 mg/d阿托伐他汀有助于改善心功能，减缓心率，进一步改善心肌收缩，降低能量消耗，更好的改善左心室舒张功能，与禤惠连[5]研究结论基本一致。治疗后观察组血浆BNP、hs-CRP均低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），提示40 mg/d阿托伐他汀治疗心梗后无症状心衰，可降低炎症因子水平，降低血浆BNP水平。两组均未发生严重不良反应，表明增大阿托伐他汀剂量，不会增加临床不良反应，用药安全有效。
综上所述，不同剂量阿托伐他汀治疗心梗后无症状心衰的均具有一定的疗效，40 mg/d阿托伐他汀治疗效果优于20 mg/d，尤其在改善心功能、降低炎症因子等方面具有一定的优势，且用药安全，值得临床应用。
参考文献：
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[4]王玲，廖旺，王瑜.卡维地洛联合阿托伐他汀治疗轻中度慢性心力衰竭58例[J].医药导报，2014，33（3）：344-347.
[5]禤惠连.心肌梗死后无症状心力衰竭患者应用阿托伐他汀治疗的临床效果分析[J].中国现代药物应用，2015，9（7）：116-118.
收稿日期：2019-08-27;修回日期：2019-09-25
编辑/冯清亮
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