不同剂量阿托伐他汀钙口服辅助治疗对大脑中动脉狭窄患者脑血管储备能力的作用评价
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【摘要】 目的 探讨不同剂量的阿托伐他汀钙口服辅助治疗对大脑中动脉狭窄患者脑血管储备能力的作用。方法 90例大脑中动脉狭窄患者作为研究对象， 按照随机方法将两组患者分为低剂量组（48例）和高剂量组（42例）， 对两组患者均给予相应剂量（低剂量组：10 mg/d， 高剂量组：40 mg/d）的阿托伐他汀钙进行口服辅助治疗， 并比较两组患者的治疗效果。结果 治疗前， 高剂量组和低剂量组脑血管储备能力分别为（17.52±5.12）、（17.91±5.12）%;治疗后， 高剂量组和低剂量组脑血管储备能力分别为（33.52±7.28）、（26.17±5.82）%。治疗后， 两组患者脑血管储备能力均高于治疗前， 且高剂量组脑血管储备能力高于低剂量组， 差异有统计学意义（P<0.05）。低剂量组肝功异常3例、肌痛2例、过敏反应2例、消化道症状1例、肾功能损害1例及其他1例， 不良反应发生率为20.83%（10/48）;高剂量组肝功异常、肌痛各2例， 过敏反应、消化道症状、肾功能损害及其他各1例， 不良反应发生率为19.05%（8/42）。两组患者的不良反应发生率比较， 差异无统计学意义（P>0.05）。结论 临床对于大脑中动脉狭窄患者辅助采用大剂量阿托伐他汀钙进行口服治疗可以有效的改善患者的大脑中动脉狭窄的血管储备能力， 并不增加不良反应， 值得推广。
【关键词】 阿托伐他汀钙;大脑中动脉狭窄;脑血管储备能力
DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2019.36.012
颅外颈动脉和颅内大动脉狭窄容易导致患者出现缺血性脑卒中， 有研究认为这是导致患者发病的独立危险因素。在我国颅内大动脉狭窄的发生率相对较高， 且多发生于大脑中动脉[1]。基于此， 本文探讨采用不同剂量的阿托伐他汀钙口服对改善患者大脑中动脉狭窄患者脑血管储备能力的影响， 进行报告如下。
1 资料与方法
1. 1 一般资料 选取本院2018年1月～2019年1月收治的大脑中动脉狭窄患者90例， 随机分为低剂量组（48例）和高剂量组（42例）。低剂量组中血管轻度狭窄22例， 中度狭窄16例， 重度狭窄10例;共有65条大脑中动脉狭窄;男28例， 女20例;年龄最大82岁， 最小49岁， 平均年龄（62.8±11.4）岁。高剂量组中血管轻度狭窄21例， 中度狭窄12例， 重度狭窄9例;共有60条大脑中动脉狭窄;男24例， 女18例;年龄最大80岁， 最小51岁， 平均年龄（64.2±10.5）岁。两组患者一般资料比较， 差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。本文所有患者均被诊断为有症状或无症状的大脑中动脉狭窄， 且TCD窗口良好能够清晰探查颅内血流动力学的变化状况[2]。本文排除存在对阿托伐他汀钙过敏或者不耐受的患者， 排除脑梗死严重后遗症患者。
1. 2 方法 所有患者入院以后均进行常规治疗， 维持生命体征平稳， 做好各项基础指标的监测， 避免水电解质紊乱和酸碱失衡， 维持血压、血糖平稳， 控制脑水肿， 并做好抗凝预防治疗[3]。低剂量组采用10 mg/d剂量的阿托伐他汀钙口服治疗;高剂量组采用40 mg/d剂量的阿托伐他汀钙口服治疗。两组患者连续治疗2周为1个疗程， 间断1周， 继续下一个疗程的治疗， 连续为患者用药3个疗程。
1. 3 观察指标 对两组患者的脑血管储备能力检验选择采用TDCO2吸入试验进行检验， 检验时间为患者治疗前和治疗6个月以后。通过选择两个MHZ多深度监测探头以Spencer支架固定在患者的双侧颞窗， 然后选择患者双侧的颅内大动脉狭窄作为监测的血管， 选择5%的二氧化碳和95%的氧气混合气体钢瓶， 再选择修改以后的麻醉呼吸机， 其中含有两个单向呼吸活瓣， 选择可充气呼吸面罩和气体导管各1个， 确保受检者双侧的颅内大动脉狭窄部位血流速度曲线平稳之后， 确保气囊面罩佩戴在患者脸部， 使患者吸入5%的二氧化碳和95%的氧气混合气体1 min诱发患者出现高碳酸血症， 计算两组脑血管储备能力=（吸入后流速-吸入前流速）/吸入前流速×100%。比较两组不良反应发生情况。
1. 4 统计学方法 采用SPSS25.0统计学软件对数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验;计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。
2 结果
2. 1 两组患者治疗前和治疗后的脑血管储备能力比较治疗前， 高剂量组和低剂量组脑血管储备能力分别为（17.52±5.12）、（17.91±5.12）%;治疗后， 高剂量组和低剂量组脑血管储备能力分别为（33.52±7.28）、（26.17±5.82）%。治疗后， 两组患者脑血管储备能力均高于治疗前， 且高剂量组脑血管储备能力高于低剂量组， 差异有统计学意义（P<0.05）。
2. 2 两组患者的不良反应发生情况比较 低剂量组肝功异常3例、肌痛2例、过敏反应2例、消化道症状1例、肾功能损害1例及其他1例， 不良反应发生率为20.83%（10/48）;高剂量组肝功异常、肌痛各2例， 过敏反应、消化道症状、肾功能损害及其他各1例， 不良反应发生率为19.05%（8/42）。两组患者的不良反应发生率比较， 差异无统计学意义（P>0.05）。
3 讨论
最近几年临床上缺血性脑卒中的发生率在逐年升高， 患者的颅外颈动脉以及颅内动脉狭窄是导致出现缺血性脑卒中的一个主要的危险性因素， 而我国颅内大动脉狭窄存在较高的发生率， 而且多发于大脑中动脉中， 对患者的身心健康造成了严重的影响[4-6]。脑血管储备能力是一种颅内小血管代偿性抗缺血的能力， 对于这种能力进行检验的方法较多。比如为患者选择经颅内多普勒二氧化碳实验， 对患者进行屏气试验和过度换气试验， 或者为患者选择静脉注射乙酰唑胺实验[4]。屏气试验和过度换气试验操作较为简单， 受试者更加容易接受， 但因为受试者依从性相对并不统一， 因此容易导致脑血管储备能力检验结果存在较大的误差。临床有研究认为， 患者出现缺血性脑卒中的血管储备能力与高脂血症存在密切的联系， 通过对患者應用他汀类药物进行治疗， 能够有效的改善患者的脑血管储备能力[7]。阿托伐他汀钙是较为常见的一种他汀类药物， 阿托伐他汀是3-羟基-3-甲基戊二酸单酰辅酶A（HMG-CoA）还原酶的一种选择性、竞争性抑制剂， HMG-CoA还原酶为一限速酶， 该酶将HMG-CoA转化为甲羟戊酸（包括胆固醇在内的固醇的前体）。阿托伐他汀降低低密度脂蛋白胆固醇生成和低密度脂蛋白胆固醇颗粒数， 阿托伐他汀导致低密度脂蛋白胆固醇受体活性显著和持久性增加， 进而循环中的低密度脂蛋白胆固醇颗粒质量发生有益变化[8， 9]。
综上所述， 临床对于大脑中动脉狭窄患者辅助采用大剂量阿托伐他汀钙进行口服治疗可以有效的改善患者的大脑中动脉狭窄的血管储备能力， 同时未增加不良反应， 值得推广。
参考文献
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[收稿日期：2019-08-11]
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