松龄血脉康联合阿托伐他汀及阿司匹林治疗大脑中动脉狭窄的临床疗效

来源:用户上传      作者: 刘红英 王丽敏 王晓霞

　　【摘要】目的：松龄血脉康联合阿托伐他汀、阿司匹林治疗大脑中动脉狭窄的临床疗效。方法：将165例经经颅多普勒（TCD）检查证实为大脑中动脉狭窄的患者随机分为松龄血脉康、阿托伐他汀钙片及阿司匹林治疗组；阿托伐他汀钙片及阿司匹林对照组，于治疗前、治疗后6周、3月、12月、24月分别进行肝功能、血脂、血常规的检测，于治疗前、治疗后3月、6月、12月、24月分别进行TCD检查。结果：治疗组及对照组大脑中动脉流速、血脂下降无明显差异（P＞0.05），治疗组肝功能无明显变化，与对照组比较差异有统计学意义（P＜0.05）。结论：松龄血脉康联合阿托伐他汀、阿司匹林治疗大脑中动脉狭窄的疗效显著，且可以减少阿托伐他汀钙片对肝功能转氨酶的损伤。
　　【关键词】松龄血脉康；阿托伐他汀钙片；阿司匹林肠溶片；大脑中动脉狭窄；经颅多普勒超声
　　【中图分类号】R318【文献标识码】B【文章编号】1008-6455（2011）08-0367-01
　　颅内动脉狭窄是缺血性卒中的一个重要病因,大脑中动脉（middle cerebral artery,MCA）狭窄患者卒中年发生率为7.0%～17.7%。约10%的缺血性卒中和8%的短暂性脑缺血发作（transient ische-mic attack,TIA）是颅内动脉狭窄所致,在黄种人中这一比例可能更高[1]。目前症状性大脑中动脉狭窄的治疗目前临床上主要有血管内治疗（包括球囊扩张血管成形术和支架成形术）和药物治疗两种, 但血管内治疗因经济问题及患者其他原因不愿接受，在我市难以推广。依据新版指南推荐颅内动脉狭窄患者采用阿司匹林肠溶片治疗，同时推荐长期控制血压和胆固醇治疗[2]。故此药物治疗方案成为我市治疗大脑中动脉狭窄的主要治疗方法。但部分人群出现转氨酶升高等副作用。故本研究应用松龄血脉康加阿司匹林肠溶片及阿托伐他汀钙片治疗大脑中动脉狭窄，观测其临床疗效及临床副作用。
　　1 资料与方法
　　1.1 一般资料。入选标准：年龄≤80岁；治疗前行TCD检查示MCAVs≥160 mm/s[3]，且伴杂音；无急性脑卒中病史或急性脑梗死患者NIHSS≤3分。入选病例随机分为两组，治疗组82例，男48例，女34例，年龄52～80岁，平均（71.62±10.45）岁；对照组83例，男46例，女37例，年龄50～80岁，平均（70.76±9.29）岁。排除标准：同意行DSA且可以接受血管内治疗的患者；不同意参加本研究的患者；血压≤90/60mmHg；有出血疾病者；肝肾功能不全者，转氨酶（谷草转氨酶或/和谷丙转氨酶）大于120IU/L。
　　1.2 方法
　　1.2.1 TCD检查方法：使用德利凯EMS-9机器，由经过多次培训的技师专人操作，用2MH脉冲探头，常规于颞窗探测大脑中动脉（MCA），记录彩色血流最明亮处，沿血管以1-2mm连续渐进检查，直至信号消失为止，本研究只记录MCA,以收缩期峰值流速（PSV）为主，选择PSV≥160cm/s为研究对象。
　　1.2.2 治疗方法：治疗组：松龄血脉康3粒，一日三次（生产企业：成都康弘制药有限公司生产），阿司匹林肠溶片100mg，一日一次（ 国产任何厂家25mg/片），阿托伐他汀钙片10mg，每晚（北京嘉林药业股份有限公司生产）。对照组：阿司匹林肠溶片100mg，阿托伐他汀钙片20mg，每晚。治疗期间两组不限制使用降压药物。治疗前、治疗后第6周、3月、12月、24月复测肝功能、血脂、血常规等；治疗前、治疗后3月、6月、12月、24月复查TCD。
　　1.3 主要结局观察指标：①治疗前后大脑中动脉PSV的变化。②治疗前后血脂的变化。③治疗前后肝功能的变化。
　　1.4 统计学处理采用SPSS13.0统计软件处理，数据以x±s表示，采用配对t检验，以P＜0.05差异有统计学意义。
　　2 结果
　　见表1。
　　3 讨论
　　大脑中动脉狭窄是一个常见的临床问题，其为颅内动脉的直接延续，是供应大脑半球血液最粗大，也是最易发生障碍的一对动脉[4]。 美国神经学会治疗学与技术评价小组指出TCD对于＞65%重度狭窄有肯定的诊断价值[5]。鉴于此，结合我市经济条件，经无创且便宜检查确定的MCV狭窄患者，给与松龄血脉康、阿司匹林肠溶片及阿托伐他汀钙片治疗。
　　表1 两组患者的斑块、血脂、谷草转氨酶、谷丙转
　　氨酶、失访人数及卒中发生人数
　　松龄血脉康胶囊约32元/盒，口服约3520元/年人民币，阿托伐他汀钙片每盒28元，约1460元/年人民币。共消费5000余元。且该药物非常安全，适于长期服用。在本研究中，治疗组没有因为转氨酶升高而出组者，而对照组因为转氨酶升高≥120IU/ml出组者7人。本研究符合上述说明。阿托伐他汀类药物（statins）是羟甲基戊二酰辅酶A（HMG-CoA）还原酶抑制剂，此类药物已经公认为降脂稳定斑块的重用药物之一，不再赘述。其副作用与肝功能的生化异常有关。肝酶改变通常在用阿托伐他汀钙头三个月出现，此说明与本研究相关。在前12周出现部分转氨酶升高，且有7人因转氨酶升高≥120IU/ml而停药。 阿司匹林对血小板聚集的抑制作用本研究不再赘述。研究中间治疗组与对照组均有6人失访，治疗组有4人出现卒中，对照组3人，无明显统计学意义。
　　综上所述松龄血脉康加阿司匹林肠溶片及阿托伐他汀钙片可以治疗大脑中动脉狭窄，而且可以减少他汀类药物强化治疗引起肝功能转氨酶升高的副作用，且经济实惠，对相对贫困患者不能承受血管内治疗费用的患者，可以选用。
　　参考文献
　　[1] 徐平，王蕾，文俊等.TCD与DSA比较对大脑中动脉狭窄的诊断价值.中国中药咨讯.2010，10（2）30
　　[2] 李海峰.基于循证医学的缺血性卒中二级预防：能否做到并更好.国际脑血管病杂志.2011， 3（19）3：165-168
　　[3] 高山，皇家星.经颅多普勒（TCD）的诊断技术与临床应用.2004
　　[4] 凌峰主编：介入神经放射影像学[M].北京人民卫生出版社：2002：45-105
　　[5] 张雄伟，陈欠东，吴积垌主编：临床经颅多普勒超声学.第一版.北京人民卫生出版社：84-165

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