三伏贴联合肺康复对COPD稳定期患者肺功能及再住院率的影响研究

来源:用户上传      作者:

　　【摘要】 目的 探索三伏貼联合肺康复对慢性阻塞性肺疾病（COPD）稳定期患者肺功能及再住院率的影响。方法 80例COPD患者， 按照随机数字表法分为康复组和对照组， 各40例。两组患者住院期间均予以常规治疗和出院健康指导， 对照组出院后给予常规随访， 出现不适及时就诊， 康复组出院后实施三伏贴联合肺康复延续服务2年。比较两组患者干预后肺功能改善情况及因病情急性加重再入院率。结果 康复组患者干预后第1秒用力呼气容积（FEV1）（3.55±0.27）L、肺活量（VC）（4.04±0.32）L、第1秒用力呼气容积占用力肺活量百分比（FEV1/FVC）（83.34±5.31）%、动脉血二氧化碳分压（PaCO2）（6.54±0.77）kPa、动脉血氧分压（PaO2）（11.04±1.07）kPa均明显优于对照组的（3.03±0.18）L、（3.40±0.26）L、（70.58±3.57）%、（7.49±0.82）kPa、（9.29±0.92）kPa， 差异有统计学意义（P<0.01）。康复组患者因病情急性加重再入院率35.00%低于对照组的67.50%， 差异有统计学意义（χ2=8.455， P=0.004<0.01）。结论 三伏贴联合肺康复锻炼可提高COPD稳定期患者肺功能， 降低再入院率， 促进患者院外康复。
　　【关键词】 三伏贴;肺康复;慢性阻塞性肺疾病;肺功能;再住院率
　　DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2020.11.061
　　COPD发病率、病死率逐年递增， 临床治疗主要是长期给予支气管扩张剂、祛痰剂、糖皮质激素、家庭氧疗等方法， 但效果不佳， 易于发作[1]， 且诊治普遍存在“重治疗、轻预防”以及间断式治疗现象[2]， 治疗不能满足临床及居家患者需求， 因此寻求一种行之有效的治疗干预方法至关重要。作者对COPD稳定期患者采用三伏贴联合肺康复延续管理， 取得满意效果， 现报告如下。
　　1 资料与方法
　　1. 1 一般资料 选取2016年1月～2017年1月本院收治的80例呼吸内科COPD稳定期患者。纳入标准：均符合COPD稳定期西医诊断标准、中医肺胀肺肾气虚证标准;所有患者均知情同意;医院伦理委员会批准。排除标准：中医阴虚内热、湿热患者;合并其他可引起通气障碍疾病患者;严重肝肾功能不全、心肺功能衰竭患者;孕妇;认知沟通障碍患者;近期参加过各类肺康复和使用影响结果判定或免疫增强类药物的患者;皮肤有瘢痕、疖子、疱或皮肤破损患者;有过敏反应患者;未按疗程贴敷和失联患者。按照随机数字表法将患者分对照组和康复组， 各40例。对照组男22例， 女18例;平均年龄（59.47±8.14）岁;病程3～18年， 平均病程（8.14±3.29）年。康复组男20例， 女20例;平均年龄（58.34±7.14）岁;病程3～17， 平均病程（8.25±2.92）年。两组患者的性别、年龄、病程等一般资料比较， 差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。
　　1. 2 方法 两组患者住院期间均予以常规治疗和出院健康指导。对照组出院后给予常规随访， 出现不适及时就诊。康复组出院后实施三伏贴联合肺康复延续服务2年， 具体如下。
　　1. 2. 1 成立康复管理团队， 由有≥5年丰富临床工作经验的主治医师和主管护师各2名、康复师和心理医师各1名组成。该研究以2名主治医师为主导， 研究成员共同查阅国内外相关文献， 制定COPD患者出院后居家肺康复计划和三伏贴治疗方案。
　　1. 2. 2 建立COPD肺康复管理档案， 保证每例患者均已进微信群。制定个性化康复计划， 在出院后第3、
　　7天到家中随访， 以后平均每个月到家中宣教指导最少1次， 详细了解患者及家属居家肺康复锻炼中遇到的困难， 评估现存和潜在的康复问题， 及时正确指导和调整肺康复计划。随访满2年后告知患者医院复诊， 评估患者肺功能各项指标和再入院情况。
　　1. 2. 3 首先评估患者病情、身体素质、营养状况等， 依据评估内容制定肺康复计划。①呼吸功能训练。指导患者掌握腹式呼吸， 改变浅快呼吸为深慢有效呼吸;缩唇呼吸， 延缓呼气流速， 提高气道压力;呼吸与运动相结合、吹气球、闻花香、吹蜡烛等呼吸训练方法， 训练前观看微信视频， 逐步详细讲解、示范， 最后让患者规范地演示一遍。若患者因疲劳不耐受可逐渐延长时间， 2～3次/d， 15～20 min/次。每次回访及时解决现存或潜在问题。②运动指导。根据患者病情、日常运动习惯及生活环境指导其进行有氧运动， 如打太极拳、散步、快走、慢跑、做健身操、上下梯楼、上肢拉伸训练等， 20～30 min/d， 每次运动前嘱患者自测心率和血压， 进行舒展性运动充分热身， 保证运动安全。③提供COPD肺康复信息支持。如疾病相关知识、肺康复重要性、呼吸困难缓解方法、营养支持、戒烟、家属的监督与配合、用药方法等， 居家环境避免粉尘和刺激性气体的吸入和与呼吸道感染患者接触， 及时增减衣物， 避免受凉感冒等。④心理疏导增强肺康复依从性。采用移情等沟通方法， 给予患者理解和情感支持， 主动介绍一些生理心理方面的知识， 耐心解释各种疑问， 不断鼓励以积极心态面对疾病。减少家属应激、焦虑情绪， 逐渐引导患者及家属能认识到居家肺功能康复训练的重要性和疾病预后的关系， 纠正患者及家属对康复治疗的不重视态度。对康复依从性较好患者给予鼓励， 依从性较差者给予纠正， 并适当增加随访频率。将肺功能康复内容以视频形式发送至微信群， 提供文字资料、视频等肺康复锻炼方法和技能知识。总随访时长为2年。
　　1. 2. 4 三伏贴由本院自制， 将白芥子、细辛、甘遂、延胡索、生半夏、冰片、胆矾、生附子、花椒、樟脑研磨粉碎、过筛， 达到80目标准， 取混和均匀后药粉加入一定比例鲜姜汁调成中药团， 装入由灭菌无纺布制成的2 cm×2 cm大小布袋中， 用擀面杖压制药饼成厚薄均匀片状， 固定在防过敏胶布上制成外用敷贴。以中医经络理论为指导将每个药贴分别敷贴于天突、中府（双侧）、定喘（双侧）、肺俞（双侧）、膻中共8个穴位， 分别在每年初伏、中伏、末伏第1日贴敷。贴敷时取坐位暴露敷贴部位， 用75%酒精消毒皮肤后贴敷在选定穴位上， 贴敷6～8 h后自行揭除。贴敷期间避免冷水澡和剧烈运动;忌食辛辣、海鲜、绿豆、生冷油腻食物;禁饮酒;避免进入温度低的环境如空调房。在此期间电话或微信回访患者治疗状况， 告知患者局部皮肤潮红、轻度瘙痒、热、微痛、色素沉着均为正常现象， 主要是因为三伏贴中使用辛温香窜类药物帮助药效穿透到皮肤利于吸收的缘故， 这是药物作用的结果。局部起水泡也属于正常现象， 小水泡者禁止抓挠， 保护创面避免破溃， 不必处理1周可自然吸收痊愈[3];大水泡可在无菌操作下刺破水泡下方， 抽出水， 禁止去除水泡外皮。 　　1. 3 觀察指标 ①比较两组患者干预后肺功能改善情况， 肺功能指标包括FEV1、VC、FEV1/FVC、PaO2、PaCO2。②统计两组患者因病情急性加重再入院次数， 计算并比较两组再住院率。
　　1. 4 统计学方法 采用SPSS18.0统计学软件对数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验;计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。
　　2 结果
　　2. 1 两组患者干预后肺功能指标比较 康复组患者干预后FEV1、VC、FEV1/FVC、PaCO2、PaO2均明显优于对照组， 差异有统计学意义（P<0.01）。见表1。
　　2. 2 两组患者因病情急性加重再入院率比较 康复组患者因病情急性加重再入院0次26例， 1次7例， 2次5例， ≥3次2例， 再入院率为35.00%（14/40）;对照组患者因病情急性加重再入院0次13例， 1次13例， 2次9例， ≥3次5例， 再入院率为67.50%（27/40）;康复组患者因病情急性加重再入院率低于对照组， 差异有统计学意义（χ2=8.455， P=0.004<0.01）。
　　3 讨论
　　COPD稳定期患者虽已进入稳定阶段， 但出院后居家仍需配合相关治疗干预措施才能控制病情发展。但是随着出院时间延长， 患者多发生对康复锻炼依从性降低， 进而肺功能改善较差。本研究通过构建居家康复治疗方案， 为患者提供肺康复锻炼信息支持和锻炼技巧， 强化COPD稳定期患者康复教育， 指导患者进行呼吸训练， 改善胸壁运动及协调性， 增强肺泡通气量， 使气体得到有效交换， 改善低氧血症， 纠正病理性呼吸模式;有氧运动训练能够提高呼吸肌收缩和舒张功能， 降低呼吸肌疲劳或麻痹， 增加肺泡通气量， 缓解呼吸困难;为患者提供情感心理支持， 最大程度减轻了患者负性情绪， 帮助其树立战胜疾病信心， 从而加强患者自我康复锻炼依从性。
　　同时本研究联合应用冬病夏治“春夏养阳”治疗原则， 对于冬季容易发生或加重期的COPD患者， 在夏季三伏天给予针对性治疗， 提高机体抗病能力， 从而控制疾病发作或使症状减轻， 因此治疗多选用益气温阳、散寒通络药物。三伏贴药方中白芥子温肺化痰理气、散结通络， 还可加强对其他药物透皮吸收作用;细辛祛风散寒、温肺化饮， 用于治疗咳嗽咳痰， 同时具有抗过敏、抗变态反应作用;甘遂逐痰浊、消肿散结， 用于气逆喘咳、痰饮积聚、痰迷、痰痫等症， 亦可增强机体免疫功能;延胡索活血理气， 具有缓解支气管平滑肌痉挛之效;半夏有燥湿化痰之效， 多用于痰多咳喘;胆矾吐痰涎、解毒化湿;冰片开窍醒神、清热解毒;生附子补火助阳、散寒止痛;花椒具有驱寒祛湿、温中止痛之效;樟脑具温散止痛而开窍之功;生姜汁祛风散寒、辛温化饮而宣肺， 促进药物渗透皮肤。诸药合用， 达到疏通经络、调整脏腑阴阳、温痰化饮而止咳平喘作用。所选大椎为人体诸阳经交会穴， 可振奋人体一身之阳作用;肺俞为肺卫经气输注所在， 统一身的内外功能， 振奋胸阳、化痰平喘;定喘为经外奇穴， 善治哮喘咳嗽;天突有通利气道、宣降肺气、理气化痰作用， 主治哮喘咳嗽、胸中气逆、咽喉肿痛;中府穴为脾肺之气聚集之处， 善治咳嗽喘息;膻中穴通畅上焦之气机， 通达经络， 理气散结。穴位贴敷疗法通过经络内传、气候、穴位、药物共同作用， 对调节机体阴阳平衡、恢复脏腑功能、提高免疫抗病能力有着不可低估效果。同时三伏贴药物经皮吸收避免首过效应， 提高有效血药浓度;夏季中三伏天阳气最旺， 此时人体皮肤腠理开泄， 经络通畅， 药物外敷最容易由皮肤渗入穴位经络直达病所， 起到更好治疗效果[4]。本研究结果显示， 康复组患者治疗后FEV1、VC、FEV1/FVC、PaCO2、PaO2均明显优于对照组， 差异具有统计学意义（P<0.01）;康复组因病情急性加重再入院率为35.00%， 低于对照组的67.50%， 差异有统计学意义（χ2=8.455， P=0.004<0.01）。由此说明康复组患者肺功能改善效果好， 病情稳定， 患者再入院次数减少， 取得满意的控制效果。
　　综上所述， COPD稳定期患者采用三伏贴联合肺康复干预， 有助于改善患者肺功能， 延缓病情进展， 降低再入院率， 同时减轻患者经济负担， 且不良反应较少， 符合COPD临床治疗原则， 临床应用价值显著。
　　参考文献
　　[1] 龙松， 陆霓虹， 杨蕤. 慢性阻塞性肺疾病急性加重患者凝血功能变化及其临床意义. 实用心血管病杂志， 2013， 21（12）：12-13.
　　[2] Vogelmeier CF， Criner GJ， Martinez FJ， et al. Global Strategy for the Diagnosis， Management， and Prevention of Chronic Obstructive Lung Disease 2017 Report. GOLD Executive Summary. Respirology， 2017， 22（5）：557.
　　[3] 徐丽. 三伏贴联合延续护理在COPD患者肺功能及生活质量中影响. 中国实用医药， 2017， 12（29）：145-146.
　　[4] 鲁利甫. 自制中药芥甘三伏贴治疗肺肾气虚性慢性阻塞性肺病稳定期的研究. 光明中医， 2017， 5（32）：14365-1438.
　　[收稿日期：2019-08-28]
　　作者单位：277800 山东省枣庄矿业集团中心医院呼吸内科（李汝红）， 急诊科（吴修辉）
转载注明来源:https://www.xzbu.com/6/view-15220905.htm