改良尿道板纵切卷管尿道成形术在Ⅱ度尿道下裂患儿中的应用效果

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　　[摘要]目的 探究改良尿道板纵切卷管尿道成形术（改良Snodgrass术）在Ⅱ度尿道下裂患儿中的应用效果。方法 回顾性分析2016年7月～2019年7月我院收治的120例Ⅱ度尿道下裂患儿，根据手术方案不同进行分组，实验组（n=60）采用改良Snodgrass术，对照组（n=60）采用尿道口基底血管皮瓣尿道成形术（Mathieu术），观察对比两组患者的临床疗效。结果 实验组患儿手术时间、下床时间均短于对照组，出血量少于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）;两组手术成功率比较，差异无统计学意义（P>0.05）;实验组患儿术后视觉模拟量表（VAS）疼痛评分低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）;两组并发症总发生率比较，差异无统计学意义（P>0.05）。结论 改良Snodgrass术治疗Ⅱ度尿道下裂患儿的临床效果显著，能更有效减轻患儿的疼痛症状，手术成功率及安全性均较高，便于患儿康复。
　　[关键词]改良尿道板纵切卷管尿道成形术;尿道口基底血管皮瓣尿道成形术;尿道下裂;并发症
　　[Abstract] Objective To investigate the application effect of modified tubularized incised plate urethroplasty （modified Snodgrass surgery） in children with hypospadias Ⅱ. Methods A retrospective analysis of 120 children with hypospadias Ⅱ treated in our hospital from July 2016 to July 2019 was conducted. According to different surgical schemes， they were divided into the experimental group （n=60） and control group （n=60）. The experimental group was treated with modified Snodgrass surgery and the control group was treated with urethral basal vascular flap urethroplasty （Mathieu surgery）. The clinical efficacy of the two groups was observed and compared. Results The operation time and the time of getting out of bed in the experimental group were shorter than those of the control group， and the bleeding volume was less than that of the control group with statistical significance （P<0.05）. There was no significant difference in the surgical success rate between the two groups （P>0.05）. The postoperative visual analogue scale （VAS） pain score in the experimental group was lower than that in the control group with statistical significance （P<0.05）. There was no significant difference in the total incidence of complications between the two groups （P>0.05）. Conclusion The modified Snodgrass surgery has significant clinical effect in treating children with hypospadias Ⅱ， which can effectively reduce the pain symptoms of children. The surgical success rate and safety are higher， which is beneficial for children′s recovery.
　　[Key words] Modified tubularized incised plate urethroplasty; Urethral basal vascular flap urethroplasty; Hypospadias; Complications
　　尿道下裂是小兒泌尿外科常见畸形之一，是一种男性尿道开口位置异常的先天缺陷[1]。部分患儿不能站立排尿，且可能会出现勃起阵痛及成年后不能进行正常性生活等情况，对患儿的身心健康造成极大影响[2-3]。该病的发病率达到1/300，且呈现逐年增长的趋势[4]。手术是治疗尿道下裂的唯一方法，临床上关于尿道下裂共有300多种手术方法，医生通常根据自身经验选用不同方法，但治疗结果并不理想[5]。改良尿道板纵切卷管尿道成形术（改良Snodgrass术）是在传统Snodgrass术基础上发展而来的，效果显著，但相关研究较少[6]。本文对两组患儿分别应用改良Snodgrass术和尿道口基底血管皮瓣尿道成形术（Mathieu术），观察对比两组患者的临床疗效，探究改良Snodgrass术在尿道下裂治疗中的应用价值，现报道如下。 　　1资料与方法
　　1.1一般资料
　　回顾性分析2016年7月～2019年7月我院收治的120例Ⅱ尿道下裂患儿，根据手术方案不同分为实验组和对照组。该研究已经我院医学伦理委员会审核通过。纳入标准：患儿≤15岁;经医院诊断为Ⅱ度（阴茎体上1/3）尿道下裂，需进行尿道下裂矫形手术治疗。排除标准：手术资料及随访资料不完整者;有泌尿系统感染者;患有其他系统的恶性疾病和其他器质性疾病者。实验组60例，年龄3～14岁，平均（6.18±0.92）岁。对照组60例，年龄2～14岁，平均（6.35±0.84）岁。两组患儿的一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
　　1.2方法
　　实验组采用改良Snodgrass术，具体操作如下：在患儿阴茎头缝入牵引线，在患儿尿道板上取0.8 cm宽的平行切口，切口近端呈“U”形，远端向阴茎头尿道沟顶部伸展。在距离冠状沟0.5 cm处取环形切口，以脱套状退下阴茎皮肤及皮下组织直至阴茎根部，将尿道板两旁的纤维索带进行充分松解。确定阴茎弯曲位置、程度，将其矫正伸直后，纵向切开尿道板正中，直到阴茎白膜，将阴茎头两侧充分张开，采用F6号硅胶管进行包绕，采用7-0无损伤线对两侧进行连续内翻缝合，形成新尿道，分别取新尿道近端皮下筋膜及背侧包皮皮下筋膜对新尿道进行双重覆盖。术后常规进行阴茎加压包扎，并且1个星期后可拆除绷带。
　　对照组采用Mathieu术，具体操作如下：在患儿阴茎头缝入牵引线，在患儿尿道口近端取“U”形皮瓣（寬度不小于0.5 cm，长度为尿道缺损长度），远端延尿道板向阴茎头尿道沟顶部伸展。在距离冠状沟0.5 cm处取环形切口，以脱套状退下阴茎皮肤及皮下组织直至阴茎根部，将尿道板两旁的纤维索带进行充分松解。确定阴茎弯曲位置、程度，将其矫正伸直后，将阴茎头两侧充分张开，将皮瓣覆盖至尿道板上包饶F6硅胶管，用7-0无损伤线与尿道板切缘连续内翻缝合，形成新尿道，分别取新尿道近端皮下筋膜及背侧包皮皮下筋膜对新尿道进行双重覆盖。术后常规进行阴茎加压包扎，并且1个星期后可拆除绷带。
　　1.3观察指标及评价标准
　　①对比两组患儿的手术相关指标，包括手术时间、出血量、下床时间及出院时间。②对比两组患儿的手术成功率和术后疼痛症状;采用视觉模拟量表（VAS）[7]评价疼痛症状，VAS疼痛评分是一种反映疼痛程度的量化表，总分10分，分数越高则疼痛越强烈;手术成功的标准：阴茎下弯完全矫正;尿道口在阴茎头正位;阴茎外观基本正常，能站立排尿;无尿瘘或尿道狭窄等异常。③对比两组患儿术后并发症总发生率，包括尿瘘、尿道狭窄及阴茎扭转等。
　　1.4统计学方法
　　采用SPSS 21.0统计学软件进行数据分析，计量资料用均数±标准差（x±s）表示，两组间比较采用t检验;计数资料用率表示，组间比较采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
　　2结果
　　2.1两组患儿的手术相关指标的比较
　　实验组患儿手术时间和下床时间均短于对照组，出血量少于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）;两组患儿的住院时间比较，差异无统计学意义（P>0.05）（表1）。
　　2.2两组患儿手术成功率和术后疼痛评分的比较
　　两组患儿手术成功率比较，差异无统计学意义（P>0.05）;实验组患儿VAS疼痛评分低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）（表2）。
　　2.3两组患儿并发症发生情况的比较
　　实验组患儿并发症总发生率为15.00%，对照组患儿并发症总发生率为18.33%，两组并发症总发生率比较，差异无统计学意义（P>0.05）（表3）。
　　3讨论
　　尿道下裂是小儿泌尿生殖系统畸形疾病之一，近年来发病率呈增长趋势，且病因尚未明确，在医院治疗以Ⅱ、Ⅲ度尿道下裂患儿为主[8-9]。临床主要表现为尿道口异位、阴茎下弯、包皮异常分布等症状[10]。尿道成形术是治疗尿道下裂的唯一手段，共有300多种手术，但术后并发症发生率高，至今仍没有一种疗效较好的术式能治愈各种类型的尿道下裂[11]。部分患儿不能站立排尿，且可能会出现勃起阵痛及成年后不能进行正常性生活等情况，手术对患儿日后发育有着重要影响，因此选择一种安全有效的手术方式显得尤为重要[12]。本研究对两组患儿分别行改良Snodgrass术和Mathieu术，观察对比两组患者的临床疗效，探究改良Snodgrass术在尿道下裂治疗中的应用价值。
　　Mathieu术是临床治疗尿道下裂的常用术式，该术操作相对简便，但手术时间稍长;且手术需通过尿道板成形新尿道，同时利用阴茎头翼状瓣包裹新尿道，此处易导致尿瘘发生[13]。Snodgrass术首次出现于1994年，并迅速被泌尿外科医生广泛使用[14]。该术中尿道板是关键材料，其血管、神经分布良好，与阴茎海绵体紧密依附，且外观平整，柔韧度高，是当前最好的尿道重建材料[15]。尿道板取自患儿异位尿道口伸展至阴茎远处的尿道黏膜，血液供应充足，且充满支配神经，无纤维索带或发育不良的组织[16]。该术仅需除去尿道板两旁纤维组织就可伸直阴茎，可减少多余的操作及可能形成的创伤，从而加快了手术时间并减少了并发症[17-18]。但Snodgrass术要求尿道板宽度至少4 mm，若宽度不够，难以对支架管进行无张力包绕，导致缝合处愈合异常，容易出现术后尿瘘[19]。而相较于Snodgrass术，改良Snodgrass术对尿道板宽度要求更小，手术操作更简便，能近一步缩短手术时间，减轻患儿的疼痛症状[20]。本研究结果显示，实验组患儿手术时间、下床时间均短于对照组，出血量少于对照组（P<0.05），提示改良Snodgrass术对尿道下裂患儿的临床疗效更佳。改良Snodgrass术成功率为93.33%，Mathieu术为90.00%，两组患儿手术成功率比较，差异无统计学意义（P>0.05），提示两种手术都有较高的成功率。实验组患儿术后VAS疼痛评分低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），提示改良Snodgrass术可更大程度减轻患儿术后疼痛程度。实验组并发症总发生率为15.00%，对照组为18.33%，两组并发症总发生率比较，差异无统计学意义（P>0.05），提示两种手术引起的并发症均较少，都具有较高的安全性。 　　综上所述，改良Snodgrass术治疗Ⅱ度尿道下裂患儿的临床效果确切，安全性高，能更有效地减轻患儿的疼痛症状，且具有较高的手术成功率和安全性，利于患儿早期康复。本研究的不足之处在于样本量偏少，观察时间偏短，因此还需扩大样本量及增加观察时间，进一步探究改良Snodgrass术在治疗Ⅱ度尿道下裂上的应用价值。
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　　（收稿日期：2019-10-08  本文编辑：陈文文）
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