经尿道肾镜气压弹道碎石术联合经尿道前列腺电切术治疗前列腺增生合并膀胱结石的效果

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　　 【摘要】 目的：探討经尿道肾镜气压弹道碎石术联合经尿道前列腺电切术在前列腺增生合并膀胱结石患者中的应用效果。方法：选取2017年4月-2018年7月114例前列腺增生合并膀胱结石患者作为研究对象，按照随机数字表法分为对照组与观察组，每组57例，分别采用开放式手术与经尿道肾镜气压弹道碎石术联合经尿道前列腺电切术治疗。对比两组治疗效果及各项临床指标。结果：对照组总有效率为75.44%，明显低于观察组的96.49%（P<0.05）。对照组手术时间、膀胱冲洗时间均明显长于观察组，且术中出血量明显多于观察组（P<0.05）。结论：对前列腺增生合并膀胱结石患者采用经尿道肾镜气压弹道碎石术联合经尿道前列腺电切术治疗，能够缩短手术时间与膀胱冲洗时间，减少术中出血量，提高临床效果，临床应用价值较高。
　　 【关键词】 前列腺增生 膀胱结石 经尿道肾镜气压弹道碎石术 经尿道前列腺电切术 临床效果 临床指标
　　 doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2020.07.069  文献标识码 B  文章编号 1674-6805（2020）07-0-02
　　 Effect of Pneumatic Ballistic Lithotripsy with Transurethral Nephroscope Combined with Transurethral Resection of Prostate in the Treatment of Prostatic Hyperplasia Complicated with Bladder Calculus/LIN Hua， YAN Lüxia. //Chinese and Foreign Medical Research， 2020， 18（7）： -160
　　 [Abstract] Objective： To explore the effect of pneumatic ballistic lithotripsy with transurethral nephroscope combined with transurethral resection of prostate in patients with prostatic hyperplasia complicated with bladder calculus. Method： From April 2017 to July 2018， 114 patients with prostatic hyperplasia complicated with bladder calculus were selected as the study objects. They were divided into the control group and the observation group according to the random number table method， with 57 cases in each group， received open surgery and pneumatic ballistic lithotripsy with transurethral nephroscope combined with transurethral resection of prostate respectively. The therapeutic effect and clinical indexes of the two groups were compared. Result： The total effective rate of the control group was 75.44%， which was significantly lower than 96.49% of the observation group （P<0.05）. The operation time and bladder flushing time of the control group were significantly longer than those of the observation group， and the intraoperative blood loss was significantly greater than that of the observation group （P<0.05）. Conclusion： Pneumatic ballistic lithotripsy with transurethral nephroscope combined with transurethral resection of prostate in the treatment of patients with prostatic hyperplasia complicated with bladder calculus can shorten the operation time and bladder flushing time， reduce intraoperative blood loss， improve the clinical effect and have a high clinical value.
　　 [Key words] Prostatic hyperplasia Bladder calculus Pneumatic ballistic lithotripsy with transurethral nephroscope Transurethral resection of prostate Clinical effect Clinical indicators 　　 First-author’s address： Xiantao First People’s Hospital， Xiantao 433000， China
　　 前列腺增生合并膀胱结石属于临床中较为常见疾病，多表现为尿频、尿急、尿痛、排尿困难、血尿等症状，若得不到及时有效的治疗，会给患者的身体健康造成严重影响[1-2]。以往在治疗前列腺增生合并膀胱结石时，多采用外科手术方式，虽然能够缓解临床症状，但远期治疗效果并不理想。高贇等[3]研究表明，在治疗前列腺增生合并膀胱结石时采用微创治疗，具有显著的临床效果。本文以笔者所在医院近年来收治的前列腺增生合并膀胱结石患者114例为研究对象，探讨更加有效的治疗方案。
　　1 资料与方法
　　1.1 一般资料
　　 选取2017年4月-2018年7月114例前列腺增生合并膀胱结石患者为研究对象。纳入标准：（1）年龄≥50岁;（2）经临床诊断确诊为前列腺增生合并膀胱结石;（3）无痴呆、认知障碍、精神疾病等。排除标准：（1）临床资料不完整;（2）依从性较差。按照随机数字表法分为两组，各57例。对照组年龄51～72岁，平均（61.5±4.5）岁。观察组年龄53～72岁，平均（62.5±4.9）岁。
　　两组一般资料对比，差异均无统计学意义（P>0.05）。此次研究经医学伦理委员会审核通过，患者均自愿参与并签署同意书。
　　1.2 方法
　　 对照组采用开放式手术治疗，对患者实施硬膜外麻醉，于下腹部正中作一横向切口，上推腹膜，将膀胱切开后取出结石。分离前列腺表面黏膜及增生部分后切除增生组织，缝合切口，留置导尿管。观察组采用经尿道肾镜气压弹道碎石术联合经尿道前列腺电切术治疗，对患者进行腰硬联合麻醉，协助其呈膀胱截石位。经尿道将肾镜置入，观察膀胱内结石数量、位置、大小等情况，采用生理盐水适度充盈膀胱，通过碎石系统将膀胱内结石击碎。若结石质地柔软、硬度低，可将其分解为颗粒，再置入结石收集器清除结石。经尿道置入电切镜，对膀胱、前列腺和输尿管开口等进行检查，以膀胱颈及精阜为标志，电切前列腺增生组织并取出，确认切除干净后留置导尿管。
　　1.3 观察指标及评价标准
　　 （1）对比两组术后治疗效果。显效：治疗后排尿困难、尿急、尿频等临床症状完全消失，影像学检查显示无结石残留;有效：治疗后排尿困难、尿急、尿频等临床症状有所改善，影像学检查显示有少量结石碎屑残留;无效：治疗后排尿困难、尿急、尿频等临床症状无改善甚至加重。总有效率=（显效+有效）/总例数×100%。（2）记录两组各项临床指标，如手术时间、术中出血量及膀胱冲洗时间。
　　1.4 统计学处理
　　 采用SPSS 21.0软件处理数据，计量资料以（x±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
　　2 结果
　　2.1 两组临床治疗效果对比
　　 对照组总有效率明显低于观察组，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。
　　2.2 两组各项临床指标对比
　　 对照组手术时间、膀胱冲洗时间均明显长于观察组，术中出血量明显多于观察组，差异均有统计学意义（P<0.05），见表2。
　　3 讨论
　　 前列腺增生合并膀胱结石好发于中老年男性患者，发病率约15%，多表现为尿频、尿痛、尿不尽、血尿等症状，若不能得到及时有效的治疗，可严重影响患者的生活质量[4]。前列腺增生极易导致下尿路梗阻，使得小结石、尿酸盐结石等物质沉淀，从而形成膀胱结石[5-6]。以往常采用开放式手术进行治疗，虽然能够切除病变组织并取出结石，但由于手术创伤较大、术中出血量及并发症较多等原因，使治疗效果显著降低[7]。近些年，随着医疗技术水平的提高，微创技术在临床中逐渐被广泛应用，且取得了显著的治疗效果[8-9]。由于前列腺电切术具有创伤小、痛苦小及术后恢复快等特点，已成为临床治疗前列腺增生的首选方法[10]。由于前列腺电切术的术中视野较清晰，因此能够快速、完全切除增生组织[11-12]。经尿道肾镜气压弹道碎石术主要是通过压缩气体产生一定能量，经碎石探针传导至结石，最终达到碎石目的，具有碎石速度快、安全性高等特点[13]。本研究结果显示，对照组总有效率为75.44%，明顯低于观察组的96.49%（P<0.05）。对照组手术时间、膀胱冲洗时间均明显长于观察组，术中出血量明显多于观察组（P<0.05）。说明将经尿道肾镜气压弹道碎石术联合经尿道前列腺电切术应用于前列腺增生合并膀胱结石患者中的效果显著。
　　 综上所述，对前列腺增生合并膀胱结石患者采用经尿道肾镜气压弹道碎石术联合经尿道前列腺电切术治疗，能够缩短手术时间与膀胱冲洗时间，减少术中出血量，提高治疗效果，临床应用价值较高。
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　　（收稿日期：2019-10-21） （本文编辑：李盈）
　　①仙桃市第一人民医院 湖北 仙桃 433000
　　通信作者：严吕霞
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