病房康复延伸护理对脑卒中患者ADL及运动功能的影响研究

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　　【摘要】 目的 研究病房康复延伸护理对脑卒中患者日常生活活动能力（ADL）及运动功能的影响。方法 123例脑卒中患者， 随机分为A组（60例）与B组（63例）。A组开展常规康复护理， B组在A组基础上开展病房康复延伸护理。对比两组护理前后ADL及运动功能。结果 护理前， 两组患者ADL评分、运动功能评分对比， 差异均无统计学意义（P>0.05）;护理后， B组患者ADL评分（89.35±5.08）分、运动功能评分（56.35±5.64）分均明显高于A组的（78.52±4.87）、（47.33±5.15）分， 差异均具有统计学意义（P<0.05）。结论 病房康复延伸护理用于脑卒中患者可有效改善患者的ADL与运动功能， 促进患者的疾病康复， 建议临床积极推广运用。
　　【关键词】 病房康复延伸护理;脑卒中;日常生活活动能力;运动功能
　　DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2020.11.072
　　病房康复延伸护理是指在医生和治疗师的指导下， 康复护士利用患者非治疗时间段对其进行功能训练宣教指导， 改善和提高患者身心功能的一种护理模式。脑卒中俗称中风、脑血管意外， 是由于脑部血管突然破裂或因血管阻塞导致血液不能流入大脑而引起脑组织损伤的一种急性脑血管疾病[1]。因其发病以后可导致患者出现肢体感觉和运动功能障碍， 表现为失语、偏瘫、面瘫、吞咽障碍等， 给患者正常生活与生命健康带来极其严重的威胁， 脑卒中的致死率与致残率均非常高， 部分患者即使经过治疗生存下来， 但受到疾病的影响会存在明显的生活活动能力较差以及运动功能障碍， 严重影响患者的生存质量[2]。因此， 需采用科学有效的康复护理措施帮助脑卒中患者改善生活活动能力与运动功能具有至关重要的意义。基于此， 本文研究了病房康复延伸护理对脑卒中患者ADL及运动功能的影响， 现将详细的研究内容报告如下。
　　1 资料与方法
　　1. 1 一般资料 选取2018年2月～2019年11月本院收治的123例脑卒中患者， 随机分为A组（60例）与B组（63例）。A组患者中男36例， 女24例;年龄49～84岁， 平均年龄（62.59±7.14）岁;病程1～9年， 平均病程（6.74±1.92）年。B组患者中男34例， 女29例;年龄50～85岁， 平均年龄（63.33±7.23）岁;病程2～10年， 平均病程（7.11±1.71）年。两组患者一般资料比较， 差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。此研究已经通过本院伦理委员审批， 且所有患者及其家属均已知晓此次研究内容。
　　1. 2 纳入及排除标准 纳入标准：所有入选患者均经临床诊断确认与《脑卒中诊疗指南》中关于脑卒中的疾病诊断标准相符;已经治疗达到出院标准， 但生活活动能力和运动功能存在不同程度的障碍。排除标准：所有患者均已排除合并有肢体残缺者;伴随心肾肺等严重脏器损伤者;伴随精神、意识异常， 无法配合干预者。
　　1. 3 方法 A组开展常规康复护理， 具体方法：患者入院后观察其生命体征， 给予用药指导， 协助做好相关检查， 告知病情进展， 依据患者的具体病情制定出个性化康复护理训练计划， 评估患者心理状态， 给予针对性心理疏导， 加强护患沟通， 联合家属为患者提供协同护理， 生活指导， 定期为患者改善卧位预防压疮， 加强疾病知识健康指导。
　　B组在A组基础上开展病房康复延伸护理[3， 4]， 具体方法如下。①护士依据患者病情、年龄与患者、家属、医生及治疗师共同定制一个详细康复延伸训练计划， 并有效分割实施训练计划。②实施时间。在院期间每天晨起、午睡前后、夜间睡前的时间段协同患者进行自我翻身， 左右移动身体， 交换体位， 上肢活动， 下肢活动， 洗漱， 自我梳理， 自己穿脱衣、裤、袜、鞋， 使用轮椅， 使用便盆， 独立进餐等生活活动。早中晚饭前进行吞咽功能训练指导， 15～30 min/次， 3次/d。训练与生活活动能力锻炼结合进行， 要循序渐进， 尽量使用患手， 让患者逐渐由被动护理转为自我护理。③鼓励家属陪护参与。鼓励文化高的家属参与延伸训练中， 让家属与患者之间形成传、带、帮的形式。④随时督促跟进。护士随时矫正患者不正确自我锻炼方法， 定期对患者进行效果评价， 定期与康复医生和治疗师沟通， 了解康复延伸护理计划对患者是否合适而进行调整。⑤心理护理。护士多与患者聊天谈心， 及时了解患者心理状态并给予疏导， 多鼓励患者敢于开口说话， 即便说不清楚、不流利也要给予表扬和鼓励， 同时请其他脑卒中患者到病房以自身为例子给予患者更多鼓励， 增强其对疾病康复信心， 调动配合康复护理训练积极性， 当患者取得进步时给予肯定， 帮助患者树立战胜疾病信心， 重新构建患者在家庭与社会中的关系， 消除不良情绪， 促进康复。
　　1. 4 观察指标及判定标准 ①护理前后， 分别采用Fugl-Meyer（FMA）肢体运动功能评定量表对患者的肢体功能进行评分， 项目包括肢体运动、平衡能力、感觉功能及关节活动度等， FMA评分最高为66分， 得分越高代表患者的运动功能越好。②采用ADL量表对患者的日常生活能力进行评定， 项目主要包括工具性日常生活能力与躯体生活自理能力， 2个项目各50分， 总分100分， ADL评分为两个项目得分之和， 得分越高表明患者的日常生活能力越好。
　　1. 5 统计学方法 采用SPSS22.0统计学软件对数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验;计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。
　　2 結果
　　2. 1 两组患者护理前后ADL评分对比 护理前， 两组患者ADL评分对比， 差异无统计学意义（P>0.05）;护理后， B组患者ADL评分明显高于A组， 差异具有统计学意义（P<0.05）。见表1。 　　2. 2 两组患者护理前后运动功能评分对比 护理前， 两组患者运动功能评分对比， 差异无统计学意义（P>0.05）;护理后， B组患者运动功能评分明显高于A组， 差异具有统计学意义（P<0.05）。见表2。
　　3 讨论
　　脑卒中主要是指机体脑血栓或者出血引发的颅脑疾病， 部分患者则是脑部供血的血管内壁小栓子严重脱落后造成动脉栓塞引发[5]。当前， 临床上对于脑卒中的治疗以手术与药物两种方式为主， 目的是为了对患者的颅脑血流动力学进行改善， 但由于疾病发生后会损伤患者机体的神经功能， 所以许多患者在治疗后仍然会出现不同程度的ADL障碍和运动功能障碍， 对患者的临床预后造成不良影响， 因此， 对治疗后的脑卒中患者开展病房康复延伸护理[6]， 可有效制止或减轻功能障碍， 帮助患者恢复生活能力与运动功能是促进康复的关键。病房康复延伸护理主要是通过一些康复训练对患者的机体产生一些生理刺激， 进而促进患者血管和神经功能的修复和再生， 使得未能发挥作用的神经亚细胞将其具备的代偿功能重组并发挥出来， 以此帮助患者恢复肢体运动功能， 只要患者各项生命体征处于稳定状态， 就可以在病房中开展康复训练。病房康复延伸护理模式要求对脑卒中患者进行功能训练时[7]， 要将构建随意与协调的正常运动功能作为目标， 不能只依靠患者自身的恢复， 而是通过系统性康复训练构建完善的正常功能模式， 最大程度地帮助患者恢复运动功能， 充分利用患者在病房当中的空余时间， 全面落实病房康复延伸护理计划， 在开展康复延伸训练的过程中不断巩固康复治疗效果， 矫正不正确的自我锻炼， 一旦发现有问题存在立即反馈， 依据患者的具体恢复情况对康复训练进行合理调整， 为患者的全方位康复提供桥梁与纽带， 尽早实现恢复患者ADL与运动功能的目标， 提升患者的生活质量， 让患者尽快回归家庭和社会。本次研究结果显示， 护理后， B组患者的ADL评分明显高于A组， 差异具有统计学意义（P<0.05）;且B组患者的运动功能评分明显高于A组， 差异具有统计学意义（P<0.05）。
　　综上所述， 病房康复延伸护理更有利于脑卒中患者ADL和运动功能的恢复， 可提高患者的生存质量， 值得在臨床大力推广运用。
　　参考文献
　　[1] 郭丽丽， 叶宜芬. 脑卒中病人吞咽及手功能康复训练在病房的延伸护理. 实用临床护理学电子杂志， 2019， 4（34）：63， 65.
　　[2] 耿壮丽， 任志娟， 胡玲莉. 微信延伸护理在老年卧床患者居家照顾者中的应用. 护理实践与研究， 2019， 16（10）：148-150.
　　[3] 王兰珍. 延伸护理对脑卒中吞咽障碍患者的康复效果. 中国乡村医药， 2018， 25（16）：61-62.
　　[4] 王勤， 谢丽玉， 杨柳， 等. 延伸综合康复护理干预脑卒中后吞咽障碍患者的效果评价. 按摩与康复医学， 2018， 9（13）：58-60.
　　[5] 周玉妹， 杨玉金， 方小群， 等. 延伸护理服务模式在脑卒中患者康复期的应用效果分析. 世界最新医学信息文摘， 2018， 18（46）：232， 235.
　　[6] 姚江梅. 延伸护理在脑卒中伴偏瘫患者康复指导中的应用效果的观察. 世界最新医学信息文摘， 2018， 18（25）：245-246.
　　[7] 郭莹， 商艳萍， 贾静. 病房延伸责任制康复护理模式在脑卒中康复患者中的应用效果. 中国当代医药， 2019， 26（9）：170-173.
　　[收稿日期：2020-01-20]
　　作者单位：526060 肇庆市第二人民医院（肇庆市妇幼保健院）
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