全身麻醉对患者睡眠节律影响临床研究

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　　【摘要】 目的 探讨全身麻醉对患者睡眠节律的影响。方法 84例需要进行手术的患者作为研究对象， 依据随机方式分为对照组和试验组， 每组42例。对照组采用硬膜外麻醉方式， 试验组采用全身麻醉方式。比较两组患者睡眠总时间、浅睡眠时间、慢波睡眠（SWS）时间、快动眼睡眠（REMS）时间;浅睡眠、SWS、REMS时间占睡眠总时间比例;睡眠障碍发生情况。结果 试验组患者睡眠总时间（155.29±16.64）min、浅睡眠时间（110.57±16.32）min、SWS时间（30.52±4.16）min、REMS时间（12.59±
　　3.14）min均明显短于对照组的（217.52±80.43）、（137.72±48.63）、（86.74±10.52）、（33.05±10.07）min， 差异均具有统计学意义（P<0.05）。试验组患者SWS、REMS时间占睡眠总时间比例分别为（19.75±
　　3.12）、（8.12±2.07）%， 均低于对照组的（40.28±10.74）、（10.39±3.45）%， 浅睡眠时间占睡眠总时间比例（71.64±5.19）%高于对照组的（49.52±3.38）%， 差异均具有统计学意义（P<0.05）。试验组患者睡眠障碍发生率为69.05%（29/42）， 明显高于对照组的26.19%（11/42）， 差異具有统计学意义（χ2=15.464， P=0.000<0.05）。结论 全身麻醉对患者睡眠节律将会产生较大的不良影响， 不仅缩短睡眠时间， 并且较易导致患者出现睡眠障碍情况。
　　【关键词】 全身麻醉;硬膜外麻醉;睡眠节律
　　DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2020.14.043
　　目前临床中随着手术技术的不断发展成熟， 成为治疗诸多疾病的首选方式[1]。然而手术多为介入性操作， 将会导致患者产生较为强烈的疼痛感， 因此良好的麻醉方式是缓解疼痛的关键[2]。目前临床中多使用硬膜外麻醉与全身麻醉方式， 然而采取不同的麻醉方式后将会对患者的睡眠节律产生不同影响[3， 4]。本文旨在探讨全身麻醉对患者睡眠节律影响， 以便能够改善患者麻醉后的睡眠质量。现报告如下。
　　1 资料与方法
　　1. 1 一般资料 选取2018年10月～2019年7月本院收治的84例需要进行手术的患者作为研究对象， 依据随机方式将其分为对照组和试验组， 每组42例。对照组中男29例， 女13例;年龄55～71岁， 平均年龄（63.1±4.9）岁。试验组中男30例， 女12例;年龄56～71岁， 平均年龄（63.5±5.1）岁。两组患者的一般资料比较， 差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。
　　1. 2 纳入标准 ①美国麻醉医师协会（ASA）麻醉分级均为Ⅰ～Ⅱ级;②均在家属签署知情同意书的情况下进行本研究。
　　1. 3 排除标准 ①存在严重的麻醉禁忌证;②存在沟通与交流障碍情况。
　　1. 4 方法 术前30 min为患者肌内注射0.5 mg的阿托品（广西南宁百会药业集团有限公司， 国药准字H45020100， 规格：2 ml∶1 mg）， 并建立静脉通路， 为其注射乳酸林格氏液， 注射速率设定为10 ml/min。
　　对照组采用硬膜外麻醉方式， 辅助患者保持侧卧体位， 于L1～2间进行硬膜外穿刺置管， 通过导管注射
　　3 ml 2%的利多卡因（成都第一制药有限公司， 国药准字H51021660， 规格：5 ml∶50 mg）与12 ml的0.375%的罗哌卡因（扬子江药业集团南京海陵药业有限公司， 国药准字H20113446， 规格：10 ml∶23.8 mg）， 直至麻醉平面。若患者的血压<11.97/7.98 kPa， 则增加麻黄碱的注射量， 6 mg/次;若患者的心率<50次/min， 则需要增加阿托品的注射量， 0.5 mg/次。
　　试验组采用全身麻醉方式， 为患者静脉注射0.04 mg/kg的咪达唑仑（宜昌人福药业有限责任公司， 国药准字H20067041， 规格：2 ml∶10 mg）、5 μg/kg
　　的芬太尼（宜昌人福药业有限责任公司， 国药准字H20054171， 规格：1 ml∶50 μg）、0.3 mg/kg的依托咪酯（江苏恩华药业股份有限公司， 国药准字H20020511， 规格：10 ml∶20 mg）、6 mg的维库溴铵（山西振东泰盛制药有限公司， 国药准字H20065437， 规格：4 mg）， 约3 min后对其予以气管插管， 之后连接好麻醉机进行机械通气治疗。
　　1. 5 观察指标 比较两组患者睡眠总时间、浅睡眠时间、SWS时间、REMS时间;浅睡眠、SWS、REMS时间占睡眠总时间比例;睡眠障碍发生情况。
　　1. 6 统计学方法 采用SPSS18.0统计学软件对数据进行处理。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验;计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差异有统计学意义。
　　2 结果
　　2. 1 两组患者睡眠总时间、浅睡眠时间、SWS时间、REMS时间比较 试验组患者睡眠总时间、浅睡眠时间、SWS时间、REMS时间均明显短于对照组， 差异均具有统计学意义（P<0.05）。见表1。
　　2. 2 两组患者浅睡眠、SWS、REMS时间占睡眠总时间比例比较 试验组患者SWS、REMS时间占睡眠总时间比例均低于对照组， 浅睡眠时间占睡眠总时间比例高于对照组， 差异均具有统计学意义（P<0.05）。见表2。
　　2. 3 两组患者睡眠障碍发生情况比较 试验组患者睡眠障碍发生率为69.05%（29/42）， 明显高于对照组的26.19%（11/42）， 差异具有统计学意义（χ2=15.464， P=0.000<0.05）。 　　3 讨论
　　手术对于治疗诸多疾病具有良好效果， 但手术操作将会对患者产生较大的疼痛感， 从而无法确保手术的顺利进行， 因此需要对患者予以良好的麻醉方式[5]。硬膜外麻醉与全身麻醉方式是两种常用的麻醉方式， 但通过相关的临床研究显示[6]， 不同的麻醉方式将会对睡眠节律产生不同的影响。相比于全身麻醉方式而言， 硬膜外麻醉能够有效的降低围术期的应激反应， 同时能够对外周伤害性刺激进行彻底阻断， 减少尿量， 并且减少经尿液排除的褪黑素量， 因而将会在较大程度上提升患者血浆中的褪黑素浓度， 最终不仅能够降低患者术后躁动的发生率[7]， 同时还能够确保血浆中的褪黑素浓度的平稳， 避免使睡眠节律产生紊乱现象， 出现睡眠障碍情况[8]。
　　通过相关的临床研究显示[9]， 正性调控因子、负性调控因子、褪黑素水平、食欲素水平与光照的变化均将导致睡眠节律产生变化。对于全身麻醉方式而言， 不仅能够对正常睡眠周期产生直接影响[10]， 同时也将对正性调控因子、负性调控因子、褪黑素水平、食欲素水平与光照等因素产生不良影响， 进而将会使得睡眠节律产生变化， 最终使患者出现睡眠障碍的不良情况[11]。依据结果显示， 对于采取全身麻醉的患者而言， 其睡眠总时间、浅睡眠时间、SWS时间、REMS时间均明显短于对照组， 浅睡眠时间占睡眠总时间比例明显高于对照组， SWS、REMS时间占睡眠总时间比例均明显低于对照组， 差异均具有统计学意义（P<0.05）;且试验组睡眠障碍发生率高达69.05%， 原因在于全身麻醉方式将会对患者产生较大的应激刺激反应， 并且会在较大程度上降低机体血浆中的褪黑素浓度， 使其产生较大的波动变化， 并且也將导致正性调控因子、负性调控因子、食欲素水平产生不良变化， 最终导致患者出现较为严重的睡眠障碍情况。
　　综上所述， 全身麻醉对患者睡眠节律将会产生较大的不良影响， 不仅缩短睡眠时间， 并且较易导致患者出现睡眠障碍情况， 因此在进行手术操作、缓解患者疼痛感时应尽量选择硬膜外麻醉方式。但仍然需要依据患者的实际情况选择适宜的方式， 从而降低对睡眠节律的不良影响。
　　参考文献
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　　[收稿日期：2020-02-24]
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