全身麻醉复合硬膜外阻滞麻醉在腹腔镜手术治疗老年直肠癌中的临床效果

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　　[摘要]目的 探讨全身麻醉复合硬膜外阻滞麻醉在腹腔镜手术治疗老年直肠癌中的应用效果。方法 选取2017年2月～2019年6月我院收治的108例老年直肠癌患者的临床资料进行回顾性分析，根据不同的治疗方式将患者分为对照组（54例）与研究组（54例）。对照组患者采用全身麻醉，研究组患者采用全身麻醉复合硬膜外阻滞麻醉。比较两组患者的麻醉效果及心率（HR）、收缩压（SBP）、舒张压（DBP）情况。结果 两组患者麻醉前的HR、SBP、DBP比较，差异无统计学意义（P>0.05）;研究组患者插管时、拔管时的HR、SBP均低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）;两组患者拔管后的HR、SBP比较，差异无统计学意义（P>0.05）。两组患者气腹后20 min的SBP、DBP均高于麻醉前，差异有统计学意义（P<0.05）;两组患者放气后20 min的SBP、DBP与麻醉前比较，差异无统计学意义（P>0.05）;研究组患者气腹后20 min的SBP、DBP均低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论 直肠癌根治手术中采用全身麻醉复合硬膜外阻滞麻醉的临床效果良好，安全性较高，值得在临床上推广应用。
　　[关键词]全身麻醉;硬膜外阻滞麻醉;腹腔镜;直肠癌;临床疗效
　　[Abstract] Objective To explore the application effect of general anesthesia combined with epidural anesthesia in laparoscopic surgery for elderly rectal cancer. Methods The clinical data of 108 elderly patients with rectal cancer treated in our hospital from February 2017 to June 2019 were analyzed retrospectively. According to different treatment methods， the patients were divided into control group （54 cases） and study group （54 cases）. Patients in the control group received general anesthesia， and in the study group， the patients received general anesthesia combined with epidural anesthesia. The anesthetic effect， heart rate （HR）， systolic blood pressure （SBP）， and diastolic blood pressure （DBP） were compared between the two groups. Results There were no significant differences in HR， SBP and DBP before anesthesia between the two groups （P>0.05）. The HR and SBP during intubation and extubation in the study group were lower than those in the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. There were no significant differences in HR and SBP between the two groups （P>0.05）. The SBP and DBP of the two groups 20 minutes after pneumoperitoneum were higher than those before anesthesia， the differences were statistically significant （P<0.05）. There were no significant differences in SBP and DBP between the two groups 20 min after deflation （P>0.05）. The SBP and DBP of 20 min after pneumoperitoneum in the study group were lower than those in the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. Conclusion General anesthesia combined with epidural anesthesia has a good clinical effect and high safety during radical surgery for rectal cancer. It is worthy of promotion and application in clinic.
　　[Key words] General anesthesia; Epidural anesthesia; Laparoscope; Rectal cancer; Clinical efficacy
　　直腸癌在临床上属于肿瘤疾病的一种，目前，临床上还无法确定该病的发病机制。相关研究显示，直肠癌的发生可能与遗传、饮食习惯以及社会环境等因素有关[1]。随着人们生活水平的不断提高，在日常生活习惯等因素的影响下，直肠癌在临床的发病率逐年上升，严重的还会影响患者的身心健康以及生命安全。加强对直肠癌的早期诊治，能够有效地降低临床死亡率，同时也是临床治疗的重点。临床上对于直肠癌的治疗方法主要以手术为主，但是随着现代医疗技术的不断发展，腹腔镜治疗的方式也越来越普遍，由于该治疗技术具有损伤小以及恢复快的特点，使得其在临床中得到广泛应用[2]。除此之外，为了确保手术的安全性，麻醉的质量也很重要，恰当的麻醉方式可促进患者预后。本研究回顾性分析我院收治的108例老年直肠癌患者的临床资料，旨在探讨全身麻醉复合硬膜外阻滞麻醉在腹腔镜手术治疗老年直肠癌中的应用效果，现报道如下。 　　1资料与方法
　　1.1一般资料
　　选取2017年2月～2019年6月我院收治的108例老年直肠癌患者的临床资料进行回顾性分析，根据不同的治疗方式将患者分为对照组（54例）与研究组（54例）。对照组中，男32例，女22例;年龄59～77岁，平均（65.2±5.2）岁;病程6～23个月，平均（15.3±6.2）个月。研究组中，男30例，女24例;年龄62～83岁，平均（75.2±6.1）岁;病程8～29个月，平均（18.1±5.9）个月。两组患者的一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。本研究已经医院医学伦理委员会审核批准。
　　纳入标准：患者均行CT、MRI或病理性细针穿刺检查确诊为直肠癌。排除标准：①患有精神性疾病者;②心脏、肾脏等器官有严重疾病或障碍者;③患有先天性心脑疾病者。
　　1.2方法
　　对照组患者采用全身麻醉。首先使用丙泊酚（西安力邦制药有限公司，生产批号：H19990282）2 mg/kg、芬太尼（宜昌人福药业有限责任公司，生产批号：H20030197）3 μg/kg、罗库溴铵（华北制药股份有限公司，生产批号：H20103495）1 mg/kg静脉注射，注射完毕后实施气管插管，术中用微泵静脉输注丙泊酚2～4 mg/kg.h，同时静脉注射芬太尼、维库溴铵（山西普德药业股份有限公司，生产批号：H20063121），使患者肌肉进入松弛状态。
　　研究组患者采用全身麻醉复合硬膜外阻滞麻醉。穿刺于T11与T12的椎间隙，并采用硬膜外用药，首先使用2%利多卡因（北京四环科宝制药有限公司，生产批号：H20050166）3 ml，5 min后加以5 ml 0.75%左布比卡因，麻醉控制区间为T6～12，全身麻醉方法同对照组。
　　1.3观察指标
　　①比较两组患者麻醉前以及插管时、拔管时、拔管后的心率（HR）及收缩压（SBP）;②比较两组患者麻醉前、气腹后20 min以及放气后20 min的SBP、舒张压（DBP）水平。
　　1.4统计学方法
　　采用SPSS 20.0统计学软件对数据进行分析，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，采用t检验或F检验，计数资料以率（%）表示，采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
　　2结果
　　2.1两组患者不同时间HR、SBP的比较
　　两组患者麻醉前的HR、SBP比较，差异无统计学意义（P>0.05）。研究组患者插管时、拔管时的HR低于麻醉前，差异有统计学意义（P<0.05）;对照组患者插管时、拔管时的HR高于麻醉前，差异有统计学意义（P<0.05）;两组患者拔管后的HR均高于麻醉前，差异有统计学意义（P<0.05）;两组患者插管时、拔管时及拔管后的SBP均低于麻醉前，差异有统计学意义（P<0.05）。研究组患者插管时、拔管时的HR、SBP均低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）;两组患者拔管后的HR、SBP比较，差异无统计学意义（P>0.05）（表1）。
　　2.2两组患者不同时间SBP、DBP的比较
　　两组患者麻醉前、放气后20 min的SBP、DBP比较，差异无统计学意义（P>0.05）。两组患者气腹后20 min的SBP、DBP均高于麻醉前，差异有统计学意义（P<0.05）;两组患者放气后20 min的SBP、DBP与麻醉前比较，差异无统计学意义（P>0.05）。研究组患者气腹后20 min的SBP、DBP均低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）（表2）。
　　3讨论
　　随着人们生活水平的不断提高，在日常生活习惯等因素的影响下，直肠癌在临床的发病率逐年上升，严重的还会影响患者的身心健康以及生命安全。加强对直肠癌的早期诊治，能够有效降低临床死亡率，同时也是临床治疗的重点[3]。临床治疗直肠癌主要以手术为主，直肠癌根治术是最常用的一种方式，在临床上疗效显著，能够有效控制患者的病情，延长其生存期[4]。但是该治疗方式创伤性较大，手术时间较长，因此手术的麻醉效果直接影响手术的进展，而麻醉的安全性则会影响手术效果以及术后的恢复情况。临床上不断提升麻醉效果，是改善预后的关键因素[5]。
　　HR、血压在临床上能够直接反应出患者的生命体征，在受到外界刺激时，会出现HR加快以及激素升高的现象，若是在术中麻醉状态不佳的情况下，会因为受到手术操作的刺激，从而产生应激反应，进而会引起血压以及HR的变化，还会引起机体平衡紊亂，严重的还会导致手术无法顺利进行[6-7]。临床上将术后苏醒情况以及麻醉后不良反应作为反映麻醉安全性的重要指标。术后苏醒时间长会对患者机体的代谢产生影响，同时会影响患者术后的恢复，危害相对较大[8-9]。而麻醉产生的不良反应会加重患者的身体痛苦，甚至还会影响患者的预后情况。全身麻醉在临床上是比较常用的一种麻醉方式，主要是通过抑制中枢神经来控制机体的反射以及意识，使麻醉充分发挥效果，但是，全身麻醉在临床操作上比较复杂，并且使用的药量也较大，导致治疗费用较高，并且该麻醉方式容易引起患者的心血管损伤，对其各系统的功能产生一定的影响[10-11]。硬膜外阻滞麻醉是将麻药注入到硬膜外腔，从而阻滞脊神经根，对其支配区域进行暂时麻醉。硬膜外阻滞麻醉通过对迷走神经兴奋进行加强，并阻滞交感神经，从而起到麻醉的效果[12]。目前，临床上对于硬膜外阻滞麻醉的研究逐渐增多[13]。本研究结果显示，两组患者麻醉前的HR、SBP比较，差异无统计学意义（P>0.05）;研究组患者插管时、拔管时的HR低于麻醉前，差异有统计学意义（P<0.05）;对照组患者插管时、拔管时的HR高于麻醉前，差异有统计学意义（P<0.05）;两组患者拔管后的HR均高于麻醉前，差异有统计学意义（P<0.05）;两组患者插管时、拔管时及拔管后的SBP均低于麻醉前，差异有统计学意义（P<0.05）;研究组患者插管时、拔管时的HR、SBP均低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。提示采取全身麻醉复合硬膜外阻滞麻醉的效果较好，麻醉时血压以及HR均比较稳定。 　　腹腔镜手术因需要气腹，所以通常会采用全身麻醉，因为手术时间较短，结束较快，会造成麻醉时间延长，苏醒困难，不利于患者的术后恢复。但因为腹腔镜治疗直肠癌是在镜下操作，在气腹消除后，还需要对肛门等进行切除[14-15]。所以，全身麻醉复合硬膜外阻滞麻醉能够满足临床治疗的要求，具有较好的术后镇痛效果。采用该麻醉方式能很好地完成手术治疗，既可满足手术需求，还能使患者及时苏醒。本研究结果显示，两组患者麻醉前、放气后20 min的SBP、DBP比较，差异无统计学意义（P>0.05）;两组患者气腹后20 min的SBP、DBP均高于麻醉前，差异有统计学意义（P<0.05）;研究组患者气腹后20 min的SBP、DBP均低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。提示全身麻醉复合硬膜外阻滞麻醉能够使患者的SBP与DBP保持稳定。
　　综上所述，全身麻醉复合硬膜外阻滞麻醉在腹腔镜手术治疗老年直肠癌中的应用效果较好，安全性较高，值得临床推广应用。
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　　（收稿日期：2019-09-17  本文编辑：闫  佩）
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