早期集束化治疗对感染性休克的临床效果分析

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　　【摘要】 目的 研究早期集束化治疗对感染性休克的临床效果。方法 72例感染性休克患者， 随机分为观察组（38例）及对照组（34例）。对照组患者进行常规治疗， 观察组患者在3 h内采用早期集束化治疗。对比两组治疗3及24 h后的尿量、平均动脉压、血乳酸水平;血管活性药物使用时间、重症监护室时间以及临床死亡率。结果 观察组治疗3及24 h后的尿量分别为（50.1±9.4）、（89.4±10.6）ml/h， 均多于对照组的（25.6±8.7）、（46.3±18.2）ml/h;平均动脉压分别为（66.4±5.1）、（65.2±4.4）mm Hg（1 mm Hg=
　　0.133 kPa）， 均高于对照组的（61.3±4.2）、（60.9±3.6）mm Hg;血乳酸分別为（12.6±2.1）、（4.8±1.7）mmol/L， 均低于对照组的（14.7±1.9）、（7.2±1.4）mmol/L;差异均具有统计学意义 （P<0.05）。观察组血管活性药物应用时间为（7.8±1.5）d、重症监护室时间为（5.9±1.4）d， 均短于对照组的（9.9±1.7）、（8.2±1.6）d， 临床死亡率为5.26%， 低于对照组的20.59%， 差异均具有统计学意义 （P<0.05）。结论 在感染性休克患者中采用早期集束化治疗， 可以有效的改善患者的尿量、平均动脉压、快速降低血乳酸水平、减短重症监护室时间， 降低临床死亡率， 有显著的临床运用价值， 值得推广应用。
　　【关键词】 早期集束化治疗;感染性休克;临床效果
　　DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2020.14.012
　　Clinical effect of septic shock treated by early goal directed therapy   CHEN Wei-hong. Department of Intensive Care Unit， Shantou Central Hospital， Shantou 515000， China
　　【Abstract】 Objective   To study the clinical effect of infective shock treated by early goal directed therapy. Methods   A total of 72 septic shock patients were randomly divided into observation group （38 cases） and control group （34 cases）. The control group received conventional therapy， and the observation group received early goal directed therapy within 3 h. The urine volume， mean arterial pressure， blood lactate level after 3 and 24 h of treatment， usage of vasoactive agent， time of intensive care unit， and clinical mortality were compared between the two groups. Results   After 3 and 24 h of treatment， the urine volume of the observation group were （50.1±9.4） and （89.4±10.6） ml/h respectively， which were more than those of the control group （25.6±8.7） and （46.3±18.2） ml/h，
　　mean arterial pressure were （66.4±5.1） and （65.2±4.4） mm Hg （1 mm Hg=0.133 kPa）， which were higher than those of the control group （61.3±4.2） and （60.9±3.6） mm Hg， and blood lactate level were （12.6±2.1） and （4.8±1.7） mmol/L， which were lower than those of the control group （14.7±1.9） and （7.2±1.4） mmol/L. The difference was statistically significant （P<0.05）. The usage of vasoactive agent （7.8±1.5） d and time of intensive care unit （5.9±1.4） d of the observation group were shorter than those of the control group （9.9±1.7） and （8.2±1.6） d，
　　and clinical mortality 5.26% was lower than that of the control group 20.59%. The difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion   Early goal directed therapy have significant clinical application value in septic shock patients， which can effectively improve the urine volue， mean arterial pressure， rapidly reduce blood lactate levels， shorten the time of the intensive care unit and reduce clinical mortality. It is worth promoting and applying. 　　【Key words】 Early goal directed therapy; Septic shock; Clinical effect
　　在临床中， 严重的感染会引起休克症状， 尤其是革兰阴性杆菌引起的休克， 在实际临床中称之为感染性休克， 发病时病情危急， 对患者的多个器官与系统会造成损伤， 引起代谢紊乱或者缺血缺氧， 功能障碍等， 治疗过程中病情易发生变化， 需要在重症监护室进行严密监察， 确保感染得到控制， 患者的各项生命指标稳定后方能在住院病房进行进一步康复治疗， 在临床中对感染的治疗方式较多， 绝大部分患者都能良好的控制感染， 进行良好的临床治疗， 但其治疗疗程差异较大， 本院尝试采用集束化治疗方式， 提升临床中控制感染的合理用药， 取得较好的成果[1]。现就本院2017年
　　2月～2019年2月收治的72例感染性休克患者为研究对象， 分组对比研究早期集束化治疗感染性休克的临床效果， 结果报告如下。
　　1 资料与方法
　　1. 1 一般资料 选取2017年2月～2019年2月汕头市中心医院重症监护室72例感染性休克患者， 随机分为观察组（38例）及对照组（34例）。观察组男18例， 女20例;年龄26～73岁， 平均年龄（53.4±9.2）岁。对照组男19例， 女15例;年龄25～75岁， 平均年龄（54.1±9.8）岁。两组患者的性别、年龄等一般资料比较， 差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。
　　1. 2 纳入及排除标准 ①纳入标准：确诊为感染性休克的患者;年龄>18岁的患者。②排除标准：合并心肌梗死的患者;孕产患者[2]。
　　1. 3 方法 对照组患者进行常规治疗。观察组患者在3 h内采用早期集束化治疗， 主要内容有：①测量乳酸水平;②在给予抗生素前， 获得血培养;③给予广谱抗生素;④低血压或乳酸≥4 mmol/L时， 给予至少30 ml/kg晶体液;⑤给予血管升压药（对低血压， 且对初始液体复苏没有反应者）来维持平均动脉压（mean arterial pressure， MAP）≥65 mm Hg;⑥初始液体复苏后持续性低血压（平均动脉压 < 65 mm Hg）的情况， 或初始乳酸≥4 mmol/L时， 再评估容量状态、组织灌注;⑦如果初始乳酸有升高， 则再次测量乳酸;⑧观察患者的血糖状况， 依据患者的病情进行胰岛素药物运用;⑨如患者合并急性呼吸窘迫综合征（ARDS）， 可行机械通气等治疗。EGDT的目标：中心静脉压（CVP） 8～
　　12 mm Hg;平均动脉压≥65 mm Hg;尿量≥0.5 ml/（kg·h）;中心静脉血氧饱和度（ScvO2）或混合静脉血氧饱和度（SvO2）≥70%[3-5]。两组者在进行以上治疗的同时注意观察患者的病症治疗状况， 对治疗效果不佳或者病症发生异常状况的患者， 需要及时采用有效的治疗方式进行治疗， 确保患者在临床中能够获取良好的治疗。
　　1. 4 观察指标 对比两组治疗3及24 h后的尿量、平均动脉压、血乳酸水平;血管活性药物使用时间、重症监护室时间以及临床死亡率。各项临床数值均以病历资料记录数值为准。
　　1. 5 统计学方法 采用SPSS22.0统计学软件进行统计分析。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验;计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。
　　2 结果
　　2. 1 两组治疗3及24 h后的尿量、平均动脉压、血乳酸水平对比 观察组治疗3及24 h后的尿量均多于对照组， 平均动脉压均高于对照组， 血乳酸均低于对照组， 差异均具有统计学意义 （P<0.05）。见表1。
　　2. 2 两组血管活性药物应用时间、重症监护室时间、临床死亡情况对比 观察组血管活性药物应用时间、重症监护室时间均短于对照组， 临床死亡率低于对照组， 差异均具有统计学意义（P<0.05）。见表2。
　　3 讨论
　　感染性休克的主要病因为病菌繁殖， 患者在临床主要表现为神志清醒， 烦躁不安、神情紧张、焦虑、皮肤苍白、四肢湿冷、尿量减少、恶心呕吐、血压下降等， 患者极易产生感染性休克， 在临床中主要的治疗方式为药物治疗， 患者病情较重且易发生变化， 因此临床中监护为重要治疗内容[6]。
　　此次研究结果表明：观察组治疗3及24 h后的尿量均多于对照组， 平均动脉压均高于对照组， 血乳酸均低于对照组， 差异均具有统计学意义 （P<0.05）。观察组血管活性药物应用时间、重症监护室时间均短于对照组， 临床死亡率低于对照组， 差异均具有统计学意义 （P<0.05）。原因分析为：在感染性休克患者中， 病情较急， 死亡率较高， 集束化管理可以有效的将医疗资源调动， 使患者能够得到及时有效的治疗;另外在患者发病后的24 h， 对患者的病症进行严密监护， 同时持续开展治疗， 确保了患者在治疗期间能良好的稳定病情， 对患者的病症康复有重要意义， 同时也能减免意外状况或者病情突然变化导致死亡的发生。综合全文来看， 在临床感染性休克中进行集束化治疗， 可有效的保障临床治疗效果， 临床运用价值较高， 應该广泛推荐于临床。当然本研究存在样本量偏少的不足， 仍需要更多临床研究进一步论证。
　　综上所述， 在感染性休克患者中采用早期集束化治疗， 可减短重症监护室时间， 降低临床死亡率， 有显著的临床运用价值， 值得推广应用。
　　参考文献
　　[1] 胡婀娜， 胡伟明， 万月芬， 等. 低剂量琥珀酸氢化可的松与去甲肾上腺素和多巴胺联合早期集束化方案对感染性休克患者治疗效果分析. 中华医院感染学杂志， 2018， 28（10）：53-56.
　　[2] 钱志贤， 宋佳， 周娟娣， 等. PiCCO指导下的液体复苏对合并心肌损伤感染性休克患者预后的影响. 心脑血管病防治， 2018， 18（1）：13-17.
　　[3] 程友林， 张爱云， 冯恩民， 等. 不同浓度氯化钠溶液对感染性休克患者早期集束化治疗效果的影响. 山东医药， 2018， 58（13）：78-80.
　　[4] 付守芝， 陆志辉， 谭斌， 等. 应用无创血流动力学观察参附注射液对感染性休克早期复苏的影响. 中国中医急症， 2018， 27（8）：131-132.
　　[5] 王赠芳， 陈烨， 王公平， 等. 胃肠手术后严重感染和感染性休克的集束化治疗研究. 中华医院感染学杂志， 2017， 27（24）：
　　5622-5625.
　　[6] 彭四萍， 陈军. 早期集束化治疗对感染性休克患者预后的影响. 广东医学， 2017， 19（18）：2833-2836.
　　[收稿日期：2020-01-14]
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