探讨轮廓化鼻内镜手术对伴息肉难治性鼻窦炎的临床疗效

来源:用户上传      作者:

　　【摘要】 目的 对伴息肉难治性鼻窦炎（DTRS）进行轮廓化鼻内镜手术（RSS）治疗， 观察其治疗效果。方法 35例伴息肉难治性鼻窦炎患者为研究对象， 比较患者内镜Lund-Kennedy评分、整体症状视觉模拟评分法（VAS）评分和嗅觉障碍VAS评分， 并观察治疗效果。结果 治疗后， 患者的内镜Lund-Kennedy评分、整体症状VAS评分和嗅觉障碍VAS评分分别为（6.54±2.45）、（1.92±1.68）、（2.44±1.22）分， 均低于治疗前的（13.63±3.89）、（6.39±1.61）、（6.38±1.60）分， 差异均有统计学意义（P<0.05）。19例（54.29%）病情完全控制， 16例（45.71%）病情部分控制， 0例（0）病情未控制。结论 采用轮廓化鼻内镜手术对伴息肉难治性鼻窦炎患者进行治疗， 疗效显著， 可以显著改善患者的嗅觉功能和鼻部不适症状。
　　【关键词】 伴息肉难治性鼻窦炎;轮廓化鼻内镜手术;临床疗效
　　DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2020.14.042
　　伴息肉难治性鼻窦炎是慢性鼻-鼻窦炎（CRS）的一种。这种慢性炎症在耳鼻喉科临床史上属于异质性疾病[1]。该疾病具有反复发作的特点， 患者发病时， 会出现头痛、鼻塞、流涕等症状， 病情发复发作且久治不愈[2]， 为临床医生和患者带来了很大的困扰。对于这种疾病的发病机理目前还在研究当中。且患者经过药物、手术治疗后， 仍然会继发各种临床症状或者并发症。目前国内外关于伴息肉难治性鼻窦炎治疗方案尚无共识。本研究中， 为35例伴息肉难治性鼻窦炎患者进行详细检查后， 为其实施轮廓化鼻内镜手术治疗， 对其临床治疗效果进行评估。现报告如下。
　　1 资料与方法
　　1. 1 一般资料 将2016年4月～2018年4月的35例伴息肉难治性鼻窦炎患者作为研究对象。其中， 男女比例为4∶3， 年龄22～70岁， 平均年龄（41.36±9.62）岁。纳入标准：①患者曾接受过功能性鼻内镜手术（FESS）;②术后6个月以后， 息肉出现复发现象， 病情没有显著改善;③非手术治疗方式无效。排除标准：①阿司匹林过敏患者;②具有免疫缺陷患者。
　　1. 2 方法
　　1. 2. 1 检查方法 术前， 对所有患者进行鼻内镜检查， 记录Lund-Kennedy评分;进行鼻窦CT检查， 记录Lund-Mackay评分。并进行鼻部综合症状检查和嗅觉障碍VAS评分。并于术后6个月， 对患者的Lund-Kennedy评分、Lund-Mackay评分和鼻部综合症状、嗅觉障碍VAS评分进行再次评估。
　　1. 2. 2 手术方法 所有患者经检查后符合手术指征， 对其实施轮廓化鼻内镜手术。术前做好麻醉等准备。麻醉起效并收缩鼻腔粘膜后， 首先将上颌窦口、中鼻甲或残端、上鼻甲以及蝶筛隐窝等部位进行定位。结合CT三维重建图像， 内镜下找准眶壁以及颅底等解剖位置， 同时对残存气房进行精准定位， 将患者前后组筛窦全部开放， 将附着在眶纸板以及筛顶的骨坎去除。以筛窦为中心， 将蝶窦进行蝶筛融合， 使蝶窦外侧壁与筛窦外侧壁保持平滑性延续。把眶下嵴处凸起骨质去除， 保证眶纸板和上颌窦顶壁平滑性延续。根据嗅裂黏膜病变及中鼻道引流通畅程度， 对中鼻甲进行定量切除。根据额窦口及额隐窝引流通道宽窄程度， 决定是否切除中鼻甲前端， 甚至进一步行DrafⅡ型额窦开放手术。最终， 形成一个平滑轮廓化的术腔。术中， 对轮廓周鼻窦黏膜组织进行适当的去除， 对息肉进行彻底的清除。对于轻微水肿黏膜， 需要进行保留， 防止误切。对于严重水腫的黏膜， 可以切除表层， 对其下皮、下层组织进行保留。重点保护额窦口后壁黏膜。并将嗅裂鼻中隔面息肉， 尤其是向前蔓延到上颌骨额突黏膜的息肉彻底清除。
　　1. 2. 3 配合治疗方法 术前， 为患者使用甲泼尼龙片（天津天药药业股份有限公司， 国药准字H20020224）进行治疗， 剂量为20 mg/（次·d）， 连续服用4～7 d。术后根据鼻腔分泌物药敏或经验用药习惯合理选择抗生素， 指导患者自行用等渗生理盐水冲洗鼻腔， 合理使用鼻喷或口服激素、黏液促排剂。1个月后， 为其进行复查， 并清理术腔中的肉芽、囊泡和分泌物等。术后2～3个月， 再次复诊， 观察术腔上皮化情况后决定复诊次数。
　　1. 3 观察指标及判定标准 ①对患者治疗前后的内镜Lund-Kennedy评分、整体症状VAS评分和嗅觉障碍VAS评分进行比较。②对患者的治疗效果进行评价。根据《慢性鼻-鼻窦炎诊断和治疗指南》（2012年，
　　昆明）中的疗效判定标准， 作以下疗效判定。病情完全控制：患者鼻塞、黏脓性鼻涕、头部胀痛、嗅觉减退等症状完全消失， 其VAS评分为0分， CT Lund-Mackay评分、内镜Lund-Kennedy评分总分<1分;病情部分控制：患者鼻塞、黏脓性鼻涕、头部胀痛、嗅觉减退等症状明显改善但未完全消失， 其VAS评分减少≥3分， Lund-Mackay单个鼻窦病变评分减少≥1分， Lund-Kenned评分>1分;病情未控制：患者上述症状没有改善， 上述评分与治疗前没有差异或者增加。
　　1. 4 统计学方法 采用SPSS22.0统计学软件进行统计分析。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。
　　2 结果
　　2. 1 治疗前后的内镜Lund-Kennedy评分、整体症状VAS评分和嗅觉障碍VAS评分 治疗后， 患者的内镜Lund-Kennedy评分、整体症状VAS评分和嗅觉障碍VAS评均低于治疗前， 差异均有统计学意义（P<0.05）。见表1。
　　2. 2 治疗效果 35例患者均未在围术期出现大出血， 没有出现眶内或者颅内严重并发症情况。有2例患者主诉其嗅觉有轻微减退情况， 有2例主诉鼻腔异常干燥， 有3例患者经术后检查显示其术腔有干痂， 1例患者术后出现开放性鼻音。对患者进行为期6个月的回访， 结果显示， 19例（54.29%）病情完全控制， 16例（45.71%）病情部分控制， 0例（0）病情未控制。 　　3 讨论
　　伴息肉难治性鼻窦炎是耳鼻咽喉科疑难病症之一， 这种疾病的病因十分的复杂， 感染及炎性反应是该病发病基础[3]， 同时窦口鼻道的阻塞、鼻窦解剖结构变异等因素夹杂一起往往导致该病迁延不愈。有研究表明， 通过综合性治疗方法， 可以显著缓解患者的临床症状[4]。因伴息肉难治性鼻窦炎疾病本身是由炎症和感染引起， 治疗上主要还是采取抗感染、消炎方案。当药物治疗效果不佳的情况下， 需要采取手术方式治疗。手术并不能彻底治愈伴息肉难治性鼻窦炎， 但是可以清除病变部位， 通畅鼻腔引流， 减少炎症复发的概率， 并结合药物抗菌消炎治疗， 可以显著控制患者临床症状， 改善其生活质量。
　　但是临床实践中发现， 即使采用规范化的药物或功能性鼻内镜手术手术的综合治疗方法， 部分患者病情仍然会反复， 且随病情的迁延， 治疗难度也会逐渐增大， 给医生和患者都带来了很大的困扰[5]。有研究表明， 伴息肉难治性鼻窦炎患者经过功能性鼻內镜手术手术治疗以后， 再进行轮廓化鼻内镜手术治疗， 比功能性鼻内镜手术手术更加有效[6]。可以显著缓解患者的临床症状， 改善其嗅觉障碍情况[7]。轮廓化的手术方法， 主张为患者鼻腔打造一个平滑、引流通畅的术腔， 术中需要将骨坎、骨嵴、息肉等组织进行最大限度的清除[8]。该术式不但能够彻底清除病变部位， 减轻炎症负荷作用， 还能够防止息肉的复发以及术腔狭窄等病变的出现 [9]。本研究中发现， 伴息肉难治性鼻窦炎患者其鼻腔骨质增生现象比较明显， 在术后容易生成囊泡、肉芽或者息肉， 因此术中需要对其黏膜和骨质等病变组织进行彻底清除[10]。对于中鼻甲切除范围， 术中需仔细评估， 以期在保证术腔总体宽度的同时， 尽量保留中鼻甲根部， 防止损伤颅底并可作为再次手术时的解剖标志[11]。术后， 由于患者鼻窦黏膜、术腔骨质仍有炎症， 术后需要采取相应的抗炎等对症治疗， 才能达到理想的治疗效果。
　　综上所述， 采用轮廓化鼻内镜手术对伴息肉难治性鼻窦炎患者进行治疗， 疗效显著， 可以显著改善患者的嗅觉功能和鼻部不适症状。
　　参考文献
　　[1] 刘勇. 鼻内镜手术结合玉屏风颗粒治疗慢性鼻窦炎伴鼻息肉的疗效及对免疫功能的影响. 安徽医药， 2017， 21（2）：339-342.
　　[2] 施建飞， 李佳. 功能性鼻内镜手术治疗慢性鼻窦炎伴鼻息肉疗效分析. 河北医学， 2018， 24（3）：437-441.
　　[3] 季立， 陆文敏， 肖锋， 等. 鼻内镜下中鼻甲成形术对慢性鼻窦炎伴鼻息肉患者术后鼻腔功能及嗅觉的影响. 实用临床医药杂志， 2018， 22（3）：86-89.
　　[4] 田梓蓉， 娄鸿飞， 王成硕， 等. 经鼻雾化吸入在慢性鼻窦炎伴鼻息肉患者术前准备中的应用效果. 中华现代护理杂志， 2017， 23（18）：2338-2341.
　　[5] 栾格， 郝蕴， 玄丽佳， 等. 嗜酸性粒细胞与慢性鼻-鼻窦炎伴鼻息肉发病机制相关性研究. 国际耳鼻咽喉头颈外科杂志， 2018， 42（2）：98-101.
　　[6] 庞涛， 王晓慧， 姚海波， 等. 慢性鼻窦炎伴鼻息肉术前鼻腔冲洗对鼻内镜手术出血影响分析. 中国药物与临床， 2018， 18（2）：256-257.
　　[7] 冯娟， 王燕， 阳玉萍， 等. 慢性鼻-鼻窦炎伴鼻息肉患者鼻内镜术后复发的危险因素分析. 新疆医科大学学报， 2018， 41（6）：12-15.
　　[8] 张罗. 展望慢性鼻-鼻窦炎伴鼻息肉的精准治疗. 中华耳鼻咽喉头颈外科杂志， 2017， 52（2）：81-84.
　　[9] 王成硕， 张罗. 内镜鼻窦手术治疗慢性鼻-鼻窦炎伴鼻息肉疗效的预测. 中华耳鼻咽喉头颈外科杂志， 2017， 52（2）：152-156.
　　[10] 蒋晨霞， 陈小东. 鼻内镜鼻窦手术对慢性鼻窦炎患者疗效和生活质量的影响. 中国医药导刊， 2017， 19（10）：1006-1009.
　　[11] 孟一帆， 娄鸿飞， 王成硕， 等. 鼻窦 CT 在诊断嗜酸粒细胞性慢性鼻-鼻窦炎伴鼻息肉中的价值. 中华耳鼻咽喉头颈外科杂志， 2017， 52（2）：93-98.
　　[收稿日期：2019-09-25]
转载注明来源:https://www.xzbu.com/6/view-15225203.htm