鼻内镜下鼻窦炎手术中行中鼻甲外侧壁切除的临床效果
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[摘要]目的 探討鼻内镜下鼻窦炎手术中行中鼻甲外侧壁切除的临床效果。方法 选取2014年1月～2018年6月我院收治的200例接受鼻内镜下鼻窦炎手术的鼻窦炎患者作为研究对象，根据随机数字表法分成对照组与研究组，每组各100例。对照组患者实施常规鼻窦开放手术，研究组患者术中实施中鼻甲外侧壁切除。术后跟踪随访6～12个月，比较两组患者的临床治疗效果、治疗前后的临床症状评分、生活质量评分以及不良反应发生情况。结果 研究组患者的临床治疗总有效率为96.00%，高于对照组的88.00%，差异有统计学意义（P<0.05）;研究组患者治疗后的鼻塞评分为（3.30±1.15）分，鼻漏评分为（4.05±1.20）分，嗅觉障碍评分为（3.20±1.15）分，头面部疼痛评分为（3.25±1.06）分，均低于对照组的（5.15±1.25）、（5.35±1.85）、（4.20±1.05）、（4.80±1.55）分，差异有统计学意义（P<0.05）;研究组治疗后的总体健康评分为（74.45±12.65）分，生理功能评分为（72.80±13.90）分，生理职能评分为（65.65±10.40）分，躯体疼痛评分为（69.95±11.50）分，活力评分为（80.50±14.75）分，社会功能评分为（81.60±14.55）分，情感职能评分为（90.30±12.50）分，精神健康评分为（76.75±13.70）分，均高于对照组的（62.50±10.10）、（66.30±10.35）、（58.80±8.70）、（63.80±10.65）、（71.40±12.50）、（74.70±12.05）、（77.45±13.50）、（66.75±12.40）分，差异有统计学意义（P<0.05）;研究组患者的不良反应总发生率为10.00%，低于对照组的15.00%，差异有统计学意义（P<0.05）。结论 鼻内镜下鼻窦炎手术中实施中鼻甲外侧壁切除的效果确切，值得临床推广应用。
[关键词]鼻内镜;鼻窦炎手术;中鼻甲外侧壁切除;临床疗效
[中图分类号] R765.4 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2020）2（a）-0155-04
Clinical effect of lateral wall resection of middle turbinate in patients with sinusitis undergoing endoscopic sinus surgery
CAO Jia-long LIN Wei-zhou YUAN Ya-min
Department of Otolaryngology， Huangpu People′s Hospital of Zhongshan City in Guangdong Province， Zhongshan 528429， China
[Abstract] Objective To investigate the clinical effect of lateral wall resection of middle turbinate in patients with sinusitis undergoing endoscopic sinus surgery. Methods From January 2014 to June 2018， 200 patients with sinusitis undergoing endoscopic sinus surgery were selected as the subjects， and divided into control group and study group by random number table method， with 100 cases in each group. Routine sinus surgery was performed in the control group， and lateral wall resection of the middle turbinate was performed in the study group. The patients in the two groups were followed up for 6 to 12 months. The clinical therapeutic effect， clinical symptom score and quality of life score before and after treatment， adverse reactions were compared between the two groups. Results The total effective rate of clinical treatment in the study group was 96.00%， which was higher than that of the control group （88.00%）， the difference was statistically significant （P<0.05）. The nasal congestion score of the study group was （3.30±1.15） points， and the nasal leakage score was （4.05±1.20） points， the olfactory disorder score was （3.20±1.15） points， and the head and face pain score was （3.25±1.06） points， which were lower than those in the control group of （5.15±1.25）， （5.35±1.85）， （4.20±1.05）， （4.80±1.55） points， the differences were statistically significant （P<0.05）. The overall health score of the study group after treatment was （74.45±12.65） points， and the physiological function score was （72.80±13.90） points， the score of physiological function was （65.65±10.40） points， the score of somatic pain was （69.95±11.50） points， the score of vitality was （80.50±14.75） points， the score of social function was （81.60±14.55） points， and the score of emotional function was （90.30±12.50） points， the mental health score was （76.75±13.70） points， which were higher than those in the control group of （62.50±10.10）， （66.30±10.35）， （58.80±8.70）， （63.80±10.65）， （71.40±12.50）， （74.70±12.05）， （77.45±13.50）， （66.75±12.40） points， the differences were statistically significant （P<0.05）. The total incidence of adverse reactions in the study group was 10.00%， which was lower than that of the control group （15.00%）， and the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion The effect of the lateral wall resection of the middle turbinate during endoscopic sinusitis is accurate， which is worthy of clinical application. [Key words] Nasal endoscope; Sinusitis surgery; Lateral wall resection of the middle turbinate; Clinical efficacy
鼻窦炎属于临床常见的鼻窦黏膜的慢性化脓性炎症，是一种常见病、多发病，属于耳鼻咽喉科的疾病类型[1-2]。鼻窦炎患者的临床症状表现主要包括流涕、鼻塞、头疼、头晕、嗅觉障碍等。若鼻窦炎患者患有持续性慢性鼻窦黏膜炎症，则容易影响其正常生活，更明显降低其生活质量，导致心情不佳、睡眠不足、记忆力降低等[3-4]。目前，临床治疗鼻窦炎的方法主要包括药物治疗及手术治疗。而单独使用药物治疗的效果不理想，目前临床以手术治疗作为最有效的鼻窦炎治疗方法[5]。尽管近年来临床实施鼻内镜下鼻窦炎手术的治疗效果已得到肯定，但目前对于保留或切除中鼻甲依然无统一定论，国内外对于鼻内镜手术中中鼻甲处理方法的相关研究报道逐渐增多[6-7]。本研究选取我院收治的200例接受鼻内镜下鼻窦炎手术的鼻窦炎患者作为研究对象，旨在探讨鼻内镜下鼻窦炎手术中行中鼻甲外侧壁切除的临床效果，现报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料
选取2014年1月～2018年6月我院收治的200例接受鼻内镜下鼻窦炎手术的鼻窦炎患者作为研究对象，根据随机数字表法分成对照组与研究组，每组各100例。研究组中，男63例，女37例;年龄15～79岁，平均（34.50±6.35）岁。对照组中，男65例，女35例;年龄15～79岁，平均（34.35±6.50）岁。两组患者的性别、年龄等一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。本研究已经医院医学伦理委员会批准，患者均知情同意本研究。
纳入标准：①患者均符合临床慢性鼻窦炎的诊断标准[8];②患者均经过药物治疗但症状改善不明显;③患者均具备齐全的临床资料。排除标准：①不具备齐全的临床资料者;②合并急性或慢性感染性疾病者;③合并高血压、糖尿病、冠心病等各种慢性疾病者;④依从性较差或不能按时随访者。
1.2方法
对照组患者实施常规鼻窦开放手术，具体操作方法如下。给予患者局部麻醉，采用电动切割器将患者的鼻息肉切除，并将钩突、筛泡切除;结合患者的病情实际情况，予以开放前筛、开放全筛、扩大上颌窦、扩大额窦或者蝶窦自然开口，使用1%过氧化氢（H2O2）与生理盐水给予颌窦及鼻腔冲洗。
研究组患者术中实施中鼻甲外侧壁切除，保留中鼻甲，具体操作方法如下。给予患者局部麻醉，切除息肉，暴露中鼻道，鼻中隔偏曲患者实施鼻中隔黏膜下切除术;中鼻甲肥厚患者、中鼻甲外翻患者、泡样中鼻甲患者实施中鼻甲实施整形手术。接着使用钩突刀自中鼻甲附着处作一钩突黏膜切口，完整切除钩突;常规扩大上颌窦自然孔，使用筛窦钳打开前筛，充分暴露筛板。打开后组筛窦病变患者的后組筛窦与需加以扩大额窦或蝶窦病变患者的蝶窦（或者额窦自然窦），常规清除窦口病变组织。术后给予患者膨胀止血海绵填塞，术后3 d抽吸出填塞物，实施鼻中隔矫正手术的患者，术后3 d内分次抽吸填塞物，术后4 d清理鼻腔，术后7 d出院。患者术前2周需检查2次（每周1次），术后3～4周需检查2次（每周1次）。
两组患者围术期均给予药物辅助治疗，具体如下。术前1 d、术后4 d给予患者常规抗感染治疗;术后给予地塞米松（广东南国药业有限公司，生产批号：20180615）10 mg/d静脉滴注，持续治疗3 d;术后常规换药，并鼻腔辅以曲安奈德（江西珍视明药业有限公司，生产批号：20180321）喷雾剂治疗（2次/d，持续1～2个月，待患者黏膜上皮化）。
1.3观察指标及评价标准
术后跟踪随访6～12个月，观察比较两组患者的临床治疗效果、治疗前后的临床症状评分、生活质量评分[9]以及不良反应发生情况。
①临床治疗效果判定标准：参考1998年由中华医学会耳鼻咽喉科学分会制定的关于慢性鼻窦炎分型及疗效的评价标准[11]，可划分为痊愈、好转、无效。患者的自觉症状（如鼻塞、鼻涕等）均已消失，而且鼻咽部干净，嗅觉已恢复正常为痊愈;患者无鼻塞，或者存有轻度鼻塞，无头痛症状、无脓涕症状等，且嗅觉明显好转为好转;患者未达到痊愈或好转标准为无效。临床治疗总有效率=（痊愈+好转）例数/总例数×100%。②临床症状评分包括鼻塞、鼻漏、嗅觉障碍、头面部疼痛评分[10]，得分越高，则表示症状越明显，得分越低则表示患者的症状越轻。③生活质量评分包括总体健康、生理功能、生理职能、躯体疼痛、活力、社会功能、情感职能、精神健康评分，得分越高，则表示患者的生活质量越好。④不良反应主要包括眼睑淤血、鼻泪管损伤、眶周淤血、筛前动脉断裂。
1.4统计学方法
采用SPSS 21.0统计学软件对数据进行分析，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
2结果
2.1两组患者临床治疗效果的比较
研究组患者的临床治疗总有效率高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）（表1）。
2.2两组患者治疗前后临床症状评分的比较
两组患者治疗前的鼻塞、鼻漏、嗅觉障碍、头面部疼痛评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）;两组患者治疗后的鼻塞、鼻漏、嗅觉障碍、头面部疼痛评分均低于本组治疗前，差异有统计学意义（P<0.05）;研究组患者治疗后的鼻塞、鼻漏、嗅觉障碍、头面部疼痛评分均低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）（表2）。
2.3两组患者治疗前后生活质量评分的比较
两组患者治疗前的总体健康、生理功能、生理职能、躯体疼痛、活力、社会功能、情感职能、精神健康评分比较，差异均无统计学意义（P>0.05）;两组患者治疗后的总体健康、生理功能、生理职能、躯体疼痛、活力、社会功能、情感职能、精神健康评分均高于本组治疗前，差异有统计学意义（P<0.05）;研究组患者治疗后的总体健康、生理功能、生理职能、躯体疼痛、活力、社会功能、情感职能、精神健康评分均高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）（表3）。 2.4两组患者不良反应总发生率的比较
研究组患者的不良反应总发生率低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）（表4）。
3讨论
慢性鼻窦炎为常见的临床多发疾病，目前临床以采取内镜手术治疗作为主要的治疗手段。机体中鼻甲具有十分重要的功能，而术中是否处理一直存在争议[12]。分析其原因，一是鼻窦疾病容易导致中鼻甲炎性肿胀、息肉[13-14];二是中鼻甲肥大形成、炎性肿胀形成、息肉形成等可导致鼻腔气流动力学改变，从而诱发鼻窦疾病。通过完整切除中鼻甲，可以促进邻近组织、肉芽及息肉再生，从而缩小术腔[15-16]。
本研究结果显示，研究组患者的临床治疗总有效率高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）;研究组患者治疗后的鼻塞、鼻漏、嗅觉障碍、头面部疼痛评分均低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）;研究组患者治疗后的总体健康、生理功能、生理职能、躯体疼痛、活力、社会功能、情感职能、精神健康评分均高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）;研究组患者的不良反应总发生率低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。充分提示在开展常规鼻窦开放手术中，实施中鼻甲外侧壁切除具有重要作用[17-18]。
综上所述，结合临床鼻窦炎疾病的特点，鼻内镜下鼻窦炎手术中实施中鼻甲外侧壁切除，可以明显改善患者的疾病症状，提高临床疗效及患者的生活质量，且不良反应发生率较低，治疗安全性较高，具有重要的临床应用价值。
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（收稿日期：2019-05-27 本文编辑：闫 佩）
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