综合护理干预对剖宫产后切口愈合及瘢痕形成的影响

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　　[摘要]目的：探讨综合护理干预对促进剖宫产术后切口愈合及防止瘢痕形成的影响。方法：选取2017年11月-2019年2月笔者医院收治的100例接受剖宫产手术的孕产妇，随机分成两组，对照组在术后给予常规护理，观察组术后进行综合护理干预。对两组患者的切口缝线反应、切口愈合效果、瘢痕形成情况进行比较。结果：观察组0度缝线反应率为94.0%明显高于对照组的80.0%;观察组切口愈合总有效率为96.0%，高于对照组的86.0%;观察组护理干预后瘢痕增生率为4.0%，低于对照组的12.0%，其瘢痕厚度、宽度也均小于对照组;差异均有统计学意义（P<0.05）。结论：综合护理干预对剖宫产手术切口愈合有良好效果，且有利于降低瘢痕形成。
　　[关键词]综合护理干预;剖宫产;缝线反应;切口愈合;瘢痕形成
　　[中圖分类号]R473    [文献标志码]B    [文章编号]1008-6455（2020）05-0164-03
　　Abstract： Objective  To explore the application effect of comprehensive nursing intervention on incision healing and scar formation in obstetric surgery. Methods  100 patients who underwent cesarean section in our hospital from November 2017 to February 2019 were selected and randomly divided into the two groups. The control group received routine nursing care and the observation group received comprehensive nursing intervention. The effects of incision suture response， wound healing and scar tissue recovery were compared between the two groups. Results  The 0-degree suture reaction rate of the observation group was 94.0%， which was significantly higher than that of the control group （80.0%）. The total effective rate of incision healing in the observation group was 96.0%， higher than that in the control group （86.0%）. After nursing intervention， the scar hyperplasia rate in the observation group was 4.0%， lower than that in the control group （12.0%）， and the thickness and width of the scar were also smaller than those in the control group. The differences were statistically significant（P<0.05）. Conclusion  Comprehensive nursing intervention has good effect on incision healing in cesarean section， and it is beneficial to reduce scar formation.
　　Key words： comprehensive nursing intervention; cesarean section; suture reaction; wound healing; scar formation
　　随着我国医疗水平的不断发展、医生专业技能的提升、二胎政策开放高龄产妇增多，越来越多的产妇在生产时选择进行剖宫产手术[1]。但由于女性自身的身体因素、手术过程中存在的不当操作及术后护理方法不当等问题，剖宫产后常伴随手术切口愈合不良、瘢痕增生明显等不良后果[2-3]。瘢痕的形成会对产妇造成心理负担，对再次受孕也有一定的影响，此外，由于切口愈合不良而延长治疗时间，加重了治疗成本，也会增加医患纠纷几率。有研究表明，护理干预在预防手术切口感染、面部外伤、烧伤后瘢痕形成中均取得了良好的疗效[4-6]。本研究选取了笔者医院2017年11月-2019年2月收治的行剖宫产手术的孕产妇，对其进行综合护理干预，探讨护理干预对剖宫产手术切口愈合及瘢痕形成的影响，现将研究结果报道如下。
　　1  资料和方法
　　1.1 临床资料：选取2017年11月-2019年2月笔者医院收治的100例进行剖宫产手术的孕产妇作为研究对象，采用系统随机化原则分为两组。纳入标准：①符合剖宫产手术指征;②均单胎足月;③符合医院伦理委员会审批标准;④孕产妇及家属对本次研究具有知情权，并同意。排除标准：①患有高血糖、糖尿病等慢性病者;②患有器质性损伤性疾病者;③有遗传性瘢痕体质者;④患有精神、语言障碍、无法正常沟通者。
　　对照组50例，平均年龄（27.6±3.7）岁，平均孕周（39.2±1.5）周，平均创口长度（8.2±2.3）cm;观察组50例，平均年龄（27.2±7.5）岁，平均孕周（38.9±2.1）周，平均创口长度（8.3±2.2）cm。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05）。 　　1.2 方法：对照组手术切口采用医用可吸收缝线进行皮内缝合，对手术创口及时清理、消毒、常规护理等操作，必要时使用抗生素。观察组给予以上操作后，进行以下系统护理干预。
　　1.2.1 心理疏导：女性常会担忧剖宫产术后形成瘢痕，影响美观，因此，接受剖宫产后，存在一定的焦虑、自卑心理，对其进行及时地心理疏导能有效舒缓其不良情绪，积极配合医护人员进行术部切口愈合护理，从而达到较好的愈合效果。术前，医护人员可以提前告知产妇了解手术较高的安全性及恢复效果，使产妇放松心情、尽快适应手术过程;术后，医护人员按时对产妇身体恢复情况进行记录，给予产妇肯定及认可，对家属进行心理安抚普及，家属多对其赞美、关心，适当进行听音乐、观影等活动，转移患者的注意力，能够有效减轻其疼痛感。
　　1.2.2 切口护理：瘢痕形成是伤口愈合过程中正常的生理反应，但过度愈合会产生病理性瘢痕[7]，影响患处正常生理机能。对观察组产妇手术切口处进行定期消毒、换药，伤口愈合后适当涂抹芦荟提取物凝胶、洋葱萃取物凝胶、蛇床子素提取物凝胶等天然、无激素的祛瘢产品[7]，以减少病理性瘢痕的形成。叮嘱产妇勿碰触手术切口，若进行喷嚏、呕吐等可能引起腹部收缩行为时，应轻轻压住手术切口两侧，以减轻对切口的张力。尽量减小活动幅度，采用正确的母乳喂养姿势，避免长期卧床。
　　1.2.3 预防护理：加强相关医护人员卫生意识，避免未经衣物消毒的人员未经允许进出产妇病房。产妇病房严格按照卫生制度，定期清理，保证产妇使用、接触的物品经过无菌处理，术前确保器械、手术室无菌，确保术中无菌操作，产后尽可能维护洁净环境，对家属进行卫生安全意识教育普及。
　　1.2.4 饮食护理：为观察组产妇提供科学、合理的食谱，增加蛋白类、高纤维素类食物摄取量，通过平衡营养，达到增强皮肤修复功能的作用。避免烟、酒及辛辣性食物摄入。
　　1.3 观察指标
　　1.3.1 切口缝线反应判断标准[4，8]：采用0度、Ⅰ度、Ⅱ度、Ⅲ度表示不同的缝线反应。①0度：切口无缝线反应;②Ⅰ度：切口手触硬感，缝线吸收后缓解，且无其他不适感;③Ⅱ度：切口有眼观可视的隆起硬结，手触或伴随轻微疼痛感;④Ⅲ度：切口处皮肤红肿，有脓包，疼痛感明显。
　　1.3.2 切口愈合疗效判断标准[9]：①显效：切口红肿、触痛现象完全消失，硬结显著消退，组织明显变软;②有效：切口红肿、触痛现象明显改善，硬结有所缩小，组织有所变软;③无效：切口无明显变化，甚至出现感染、流脓等加重现象。
　　1.3.3 瘢痕组织恢复情况：观察切口处瘢痕形成情况，采用超声生物显微镜（天津迈达医疗器械公司，型号MD-300）分别于术后1个月、3个月、6个月时记录两组切口瘢痕组织厚度（mm）、宽度（mm）。
　　1.4 统计学分析：以上3组数据使用SPSS 23.0和GraphPad Prism 5软件进行统计学分析，计量资料采用均数±标准差（x?±s）形式表示，行t检验;计数资料用例数（n）或率（%）表示，以χ2检验。P<0.05为差异有统计学意义。
　　2  结果
　　2.1 两组切口缝线反应比较：对两组患者术后6d切口缝线反应进行对比分析，对照组80.0%的产妇无缝线反应，远远低于观察组，观察组高达94.0%;观察组的Ⅰ度缝线反应为4.0%，与对照组持平;出现Ⅱ度、Ⅲ度缝线反应分别为2.0%、0.0%，均低于对照组。两组间比较，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。
　　2.2 两组切口愈合效果比较：术后8d分别对两组手术切口愈合情况进行观察，结果显示：经过综合护理干预的观察组手术切口愈合效果优于对照组，观察组总有效率（显效+有效）为96.0%，高于对照组的86.0%，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。
　　2.3 两组术后瘢痕情况比较：两组患者术后1个月、3个月、6个月的瘢痕恢复情况如表3所示，观察组护理干预后，其瘢痕厚度、宽度均小于对照组，对照组有12.0%的产妇出现了瘢痕增生，观察组仅有4.0%，差异均有统计学意义（P<0.05）。见表3。
　　3  讨论
　　随着国民生活水平的提升，人们越来越关注自身的外形美观，术后瘢痕成为众多女性在选择剖宫产手术时必不可少的考虑因素，产后术部瘢痕的形成对产妇的心理、生理均产生不良影响。研究表明，体内激素的改变、心理不适及周围环境的影响，均能够引发产妇产后抑郁，该病的发病率高达30%[10]，特殊的生理时期极易产生不良情绪，因此，及时有效的手术切口愈合及减少瘢痕形成的治疗方案，有利于其更好的恢复。
　　剖宫产手术引发机体应激反应产生大量氧化产物，能够影響切口再生修复功能，造成术部色素沉着，使得切口处形成瘢痕[1]，影响美观。本研究采用了心理疏导、瘢痕组织护理、预防护理及饮食护理等综合护理干预措施，良好的心理引导能够使其更好地适应生产过程、有效减轻术后疼痛感，相较于没有心理引导的产妇其恢复效果更好，能够及时、有效地应对生产中及产后的不良情绪，对于避免产后抑郁的发生也起到了积极作用。尽管瘢痕组织是创伤过程中的正常生理反应，但以往研究显示及时的护理干预对于阻断瘢痕发生行之有效，本研究中采用了一些无激素的天然提取物，能够有效提高皮肤的再生修复功能[7]，施以皮内缝合方式进行创口缝合，有效降低皮肤表层的缝合张力，避免表皮出现压迫而发生局部血液流动阻断。避免手术感染仍然是剖宫产手术的重中之重，尽可能保证术部的无菌、清洁，能够使创口及时愈合，不仅要保证手术过程中的无菌操作，对产妇、家属也要进行卫生安全的普及，定期打扫、清洁，本研究在创口缝合中使用的可吸收缝线具有一定的抗菌作用，能够减少细菌感染几率，减少切口感染、脂肪液化的发生。目前，关于饮食方式对瘢痕组织形成影响的研究较少，但已有研究指出嗜酒、辛辣性食物不利于创口愈合及瘢痕修复[8]，因此，本研究中采取合理的饮食搭配，控制摄入辛辣食物以及烟酒。以上研究表明，采用了综合护理干预后其手术缝线反应更小，创口愈合更快、更好，瘢痕遗留更小。
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　　[收稿日期]2019-08-16
　　本文引用格式：胡荣，田小飞.综合护理干预对剖宫产后切口愈合及瘢痕形成的影响[J].中国美容医学，2020，29（5）：164-166.
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