艾司西酞普兰联合加味温胆汤治疗老年脑卒中后抑郁焦虑共病的临床疗效分析
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【摘要】 目的 分析艾司西酞普兰联合加味温胆汤治疗老年脑卒中后抑郁焦虑共病（PSCAD）的临床疗效。方法 120例老年脑卒中后抑郁焦虑共病患者， 依据治疗方式不同分为对照组和观察组， 每组60例。两组患者均给予脑卒中常规治疗， 对照组患者给予艾司西酞普兰治疗， 观察组患者在对照组基础上给予加味温胆汤治疗。对比两组患者治疗前后焦虑自评量表（SAS）、抑郁自评量表（SDS）评分及不良反应发生情况。结果 治疗前， 两组患者SAS、SDS评分对比差异无统计学意义（P>0.05）;治疗后， 观察组患者SAS、SDS评分分别为（32.06±3.21）、（33.52±3.05）分， 低于对照组的（47.26±3.57）、（49.63±3.45）分， 差异具有统计学意义（P<0.05）。观察组患者失眠、口干、便秘、恶心发生率分别为1.67%、0、0、0， 明显低于对照组的11.67%、6.67%、8.33%、6.67%， 差异具有统计学意义（P<0.05）。结论 临床对老年脑卒中后抑郁焦虑共病患者予以艾司西酞普兰联合加味温胆汤治疗， 能够显著改善患者的焦虑、抑郁程度， 且不良反应较少， 临床应用安全有效， 值得推广。
【关键词】 艾司西酞普兰;加味温胆汤;老年脑卒中后抑郁焦虑共病;临床疗效
DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2020.12.050
腦卒中又称为“中风”、“脑血管意外”， 是一种急性脑血管疾病， 好发于老年人， 通常是由于患者脑部血管忽然发生破裂， 或是由于血管发生阻塞而导致血液无法正常流入大脑而引起脑组织损伤的疾病[1]。经由临床研究， 脑卒中具有发病率高、死亡率高和致残率高的特点， 其临床症状表现常可见头痛、呕吐、昏迷、偏瘫、呛咳等症状， 并且还经常引起抑郁、焦虑等情绪障碍的出现， 又被称为老年脑卒中后抑郁焦虑共病， 同时由于焦虑与抑郁情绪的出现， 对患者的生存质量、心理健康以及功能康复等也造成了严重影响， 因此对于患者予以积极诊断治疗具有重要意义[2]。本文将结合临床对老年脑卒中后抑郁焦虑共病患者予以艾司西酞普兰联合加味温胆汤治疗的临床疗效进行研究分析， 现报告如下。
1 资料与方法
1. 1 一般资料 选取2018年3月～2019年3月于本院就诊的120例老年脑卒中后抑郁焦虑共病患者作为研究对象， 依据治疗方式不同分为对照组和观察组， 每组60例。对照组中男40例， 女20例;年龄60～74岁， 平均年龄（67.59±5.71）岁。观察组中男38例， 女22例;年龄61～75岁， 平均年龄（67.85±5.59）岁。两组患者一般资料对比差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。诊断标准：①参与对象皆符合《中国脑血管防治疾病》、《中国精神疾病分类与诊断标准》中评定标准;②经CT、磁共振成像（MRI）检查支持;③符合《中医临床诊疗术语》辨证标准。纳入标准：①入选患者皆符合中西医诊断标准;②患者年龄60～75岁;③既往无精神疾病病史;④签署知情同意书。排除标准：①严重精神障碍、语言障碍、意识障碍患者;②具有心、肝、肾脏器功能异常疾病患者;③并研究药物存在过敏反应患者。
1. 2 方法 两组患者均给予脑卒中常规治疗， 对照组患者给予艾司西酞普兰（H. Lundbeck A/S， 国药准字J20100165）治疗， 早晨或晚上口服， 起始剂量10 mg/次， 1次/d， 1周后加量20 mg/次， 1次/d， 服用6周。观察组患者在对照组基础上给予加味温胆汤治疗， 加味温胆汤的组成主要为：姜半夏18 g、竹茹10 g、枳实（麸炒）10 g、陈皮6 g、茯苓10 g、甘草6 g、酸枣仁（炒）30 g、远志（去心）10 g、五味子10 g、人参3 g（单煎）、熟地黄6 g， 用法：加生姜3片、大枣3枚为引， 以水煎服， 1剂/d， 分早、晚2次饭后服用， 2周为1疗程， 服用6周。
1. 3 观察指标及判定标准 对比两组患者治疗前后SAS、SDS评分， 评分越高， 症状越严重;对比两组患者失眠、口干、便秘、恶心等不良反应发生情况。
1. 4 统计学方法 采用SPSS17.0统计学软件对研究数据进行统计分析。计量资料以均数 ± 标准差（ x-±s）表示， 采用t检验;计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。
2 结果
2. 1 两组患者治疗前后SAS、SDS评分对比 治疗前， 两组患者SAS、SDS评分对比差异无统计学意义（P>0.05）;治疗后， 观察组患者SAS、SDS评分低于对照组， 差异具有统计学意义（P<0.05）。见表1。
2. 2 两组患者不良反应发生情况对比 观察组患者失眠、口干、便秘、恶心发生率分别为1.67%、0、0、0， 明显低于对照组的11.67%、6.67%、8.33%、6.67%， 差异具有统计学意义（P<0.05）。见表2。
3 讨论
老年脑卒中患者在发病后， 由于语言能力丧失、行路困难、眩晕、失去平衡或协调能力， 并且还会有原因不明的严重头痛症状， 使得大多数患者都出现不同程度的心理情绪障碍症状， 临床常见的主要有抑郁、焦虑、情绪不稳， 严重者还会有自杀倾向， 多数患者还会出现焦虑抑郁共病症状， 主要是指患者同时存在焦虑以及抑郁障碍， 并且与单纯焦虑以及抑郁障碍相比， 患者的临床症状表现更为严重， 病程更加缓慢， 社会功能损害程度、自杀倾向以及预后恢复程度等也较差[3]。
经临床研究， 老年脑卒中后抑郁焦虑共病患者通常年龄大、起病晚并且以急性起病为主， 临床表现也较为复杂， 症状多变且容易反复， 各种躯体症状表现尤为突出， 常见的主要有悲观、消沉、忧虑、恐惧、疑惑、不安、疲乏困倦或心烦不寐等， 患者的病程往往慢性迁延， 具有反复发作且急性加剧的特点， 不经由临床治疗难以自愈， 并且患者若对临床治疗缺乏信心， 依从性差， 也会影响对患者的有效治疗， 因此临床需结合患者的具体症状予以脑卒中常规治疗、心理支持治疗以及药物治疗[4]。 另外经老年脑卒中后抑郁焦虑共病患者中医辨证属于“郁证”范畴， 脑卒中经中医辨证属于“中风”， 结合临床研究， 中风的病机通常为痰瘀阻滞经络， 使得阴阳气血失调而引起， 因此在中风后容易导致患者痰郁化热、胆郁痰扰、情志郁怒、忧思悲恐， 并引起患者情志不舒、气机瘀滞、胆郁痰扰， 其临床表现常可见心情抑郁、胆怯易惊、头眩心悸、夜多异梦、心烦不寐、眩悸呕恶等， 因此临床对患者的治疗一般需以宣通郁结、调畅气机、怡情易性、理气化痰、和胃利胆为主[5]。
依据本研究， 对患者予以艾司西酞普兰以及加味温胆汤进行治疗， 其中艾司西酞普兰是一种临床应用较广泛的新型抗抑郁药， 其药理机制一般是通过增加突出间隙五羟色胺水平， 用以改善患者由于抑郁症、忧虑症、强迫症等导致的情绪障碍， 其不良反应症状一般可见头晕、恶心、口干、便秘等， 多出现在用药治疗的第1～2周， 经由持续治疗后不良反应症状的严重程度以及发生率都会降低[6]。
加味温胆汤的主要药物组成为：半夏、竹茹、枳实、陈皮、茯苓、甘草、酸枣仁、远志、五味子、人参、熟地黄等[7]。其中半夏具有燥湿化痰、降逆止呕、消痞散结的功效;竹茹具有清热、凉血、化痰、止吐、治烦热的功效;枳实具有破气消积、化痰除痞的功效;陈皮具有理气健脾、燥湿化痰、行气止痛的功效;茯苓具有利水消肿、渗湿、健脾、宁心的功效;甘草具有清热解毒、祛痰止咳的功效;酸枣仁具有平肝理气、润肺养阴、温中利湿、敛气止汗的功效;远志具有安神益智的功效;五味子具有收敛固涩、益气生津、补肾宁心的功效;人参具有复脉固脱、补脾益肺、生津、安神的功效;熟地黄具有滋阴补血、益精填髓的功效。临床将上述诸药配伍使用， 共奏理气化痰、和胃利胆、健脾解郁、宁心安神之功效， 能够显著改善患者心胆虚怯、处事易惊、梦寐不安等症。另外临床还可结合患者的具体情况予以心理治疗， 能够帮助改善患者治疗依从性， 增加治疗信心， 对于临床治疗及预后恢复也能够起到良好效果[8]。
结合本次临床实验研究， 在对观察组老年脑卒中后抑郁焦虑共病患者进行治疗时， 予以艾司西酞普兰联合加味温胆汤治疗， 能够显著改善患者的抑郁焦虑症状， 并且失眠、口干、便秘、恶心等不良反应发生较少， 对于患者的预后恢复也具有积极意义， 临床应用效果显著。
综上所述， 临床对老年脑卒中后抑郁焦虑共病患者予以艾司西酞普兰联合加味温胆汤治疗， 能够显著改善患者的焦虑、抑郁程度， 且不良反应较少， 临床应用安全有效， 建议临床推广。
参考文献
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[收稿日期：2020-01-07]
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