乳头湿疹样癌的诊断与治疗方案研究

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　　【摘要】 目的 探讨乳头湿疹样癌的诊断与治疗方案。方法 回顾性分析40例乳头湿疹样癌患者的临床资料， 并对患者的临床症状表现进行检查与诊断， 依据检查结果为患者进行相应的治疗， 观察病理诊断情况及5年生存情况。结果 40例患者中， 37例患者表现为乳腺皮肤出现湿疹样， 18例患者伴乳头溢液特征， 24例患者同时伴有乳腺肿块。9例患者行乳头溢液细胞学检查， 其中1例患者被确诊为乳头湿疹样癌， 3例患者被诊断为乳腺癌;8例患者行病灶皮肤表层组织刮片病理检查， 2例患者被确诊为乳头湿疹样癌;7例患者行病灶皮肤表层组织切取活检均被确诊为乳头湿疹样癌;6例患者行穿刺细胞学检查或切除病理检查均诊断乳腺癌。28例患者行乳腺钼靶摄片， 26例诊断或拟诊为乳腺癌， 2例患者结合临床诊断为乳头湿疹样癌。病理诊断：40例乳头湿疹样癌患者中， 9例患者为单纯的乳头及乳晕乳头湿疹样癌， 其余31例患者为乳头湿疹样癌合并其他类型的乳腺癌， 其中16例患者合并浸润性导管癌， 11例患者合并导管内癌， 3例患者合并髓样癌， 1例患者合并鳞癌;23例患者合并乳腺肿块， 其中13例患者为同侧腋窝淋巴结转移。40例患者的5年生存率为87.50%（35/40）。无乳腺肿块患者的5年生存率100.00%明显高于存在乳腺肿块患者的78.26%， 无同侧腋窝淋巴结转移患者的5年生存率96.30%明显高于存在同侧腋窝淋巴结转移患者的69.23%， 差异均具有统计学意义（P<0.05）。结论 乳头湿疹样癌具有较为特殊的表现， 为降低误诊率， 需要予以细胞学与病理学检查， 并且依据不同类型患者采取针对性的手术治疗， 能够有效提升患者的5年生存率。
　　【关键词】 乳头湿疹样癌;细胞学与病理学诊断;治疗方案
　　DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2020.12.028
　　乳腺癌是一种常见的女性恶性肿瘤， 其中乳头湿疹样癌是一种特殊的类型， 常见的临床症状表现为从乳头、乳晕皮疹开始表现出颗粒状、深红色、类似湿疹样的变化[1]， 对于该种类型的患者而言， 若未予以及时有效的治疗， 则多在1年后将会发展为乳腺癌， 进而产生较为严重的不良影响[2]。因此为有效避免上述不良情况的发生， 则需要对患者予以及时有效的检查[3]， 并且依据检查结果对其采取针对性的治疗方案， 从而提升患者的健康水平与生存率[4]。
　　1 資料与方法
　　1. 1 一般资料 回顾性分析2013年1月～2014年10月本院收治的40例乳头湿疹样癌患者的临床资料， 患者均为女性， 年龄31～62岁， 平均年龄（46.5±5.2）岁;病程2～60个月， 平均病程（31.1±9.7）个月;其中22例位于左侧， 18例位于右侧。见表1。
　　1. 2 纳入标准 ①所有患者均自愿参加本研究;②均在家属知情同意与医院伦理委员会同意的情况下进行。
　　1. 3 排除标准 ①无法积极配合而中途退出的患者;②处于妊娠或哺乳期的患者。
　　1. 4 方法
　　1. 4. 1 诊断方法 ①临床诊断：依据乳头乳晕区糜烂、结痂、渗出、脱屑等表现， 深入发展至乳头内陷、受损甚至消失、对周边皮肤浸润侵袭， 可触及乳房肿块、腋下淋巴结肿大等临床特征， 患者主诉有瘙痒感、刺痛感和局部灼烧感， 且依照湿疹进行治疗并无好转迹象， 另外利用X线钼靶摄像、彩超检查等影像学检查， 在手术前进行初步诊断。②病理诊断：针对临床诊断或临床诊断中可疑病例， 行乳头糜烂创面刮片， 对于单纯乳头糜烂的患者， 应用手术刀片将糜烂面刮除， 在创面结痂后进行刮片， 于高倍显微镜下进行生物细胞学检查， 或者在术中切取部分病变组织， 进行冰冻检查， 找到Paget细胞即可进一步确诊。在手术后由病理医师对病变乳腺标本实行常规性乳头乳晕下连续切片检查。
　　1. 4. 2 治疗方法 所有患者均行手术治疗， 单纯乳头乳晕糜烂、湿疹的患者行单纯乳房切除术或保乳根治法;乳腺有肿块或腋下淋巴结肿大的患者实施改良根治手术或保乳根治手术。术后给予常规的重要生物学指标检查， 包括雌激素受体（ER）、孕激素受体（PR）、人表皮生长因子受体2（HER-2）等， 依据乳房深部伴随病灶的分期和生物学特性进行常规化疗、内分泌治疗、放疗等全身辅助治疗， 定期随访。
　　1. 5 观察指标 观察患者的基本临床表现、辅助检查、病理诊断情况及5年生存情况。
　　1. 6 统计学方法 采用SPSS23.0统计学软件对数据进行处理。计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差异有统计学意义。
　　2 结果
　　2. 1 基本临床表现 40例患者中， 37例患者表现为乳腺皮肤出现湿疹样。其中22例患者位于乳头部位， 18例患者位于乳头、乳晕部位。18例患者伴乳头溢液特征， 其中6例患者出现溢血现象， 12例患者出现淡黄色溢液。24例患者同时伴有乳腺肿块， 其中21例患者为1个肿块， 3例患者为2个肿块;14例患者的肿块直径≤3 cm， 10例患者的肿块直径为3～5 cm;15例患者的肿块位于乳腺中央， 7例患者的肿块位于外上象限， 2例患者的肿块位于其他部位。
　　2. 2 辅助检查情况 9例患者行乳头溢液细胞学检查， 其中1例患者被确诊为乳头湿疹样癌， 3例患者被诊断为乳腺癌;8例患者行病灶皮肤表层组织刮片病理检查， 2例患者被确诊为乳头湿疹样癌;7例患者行病灶皮肤表层组织切取活检均被确诊为乳头湿疹样癌;6例患者行穿刺细胞学检查或切除病理检查均诊断为乳腺癌。28例患者行乳腺钼靶摄片， 26例诊断或拟诊为乳腺癌， 2例患者结合临床诊断为乳头湿疹样癌。
　　2. 3 病理诊断情况 经病理诊断， 40例乳头湿疹样癌患者中， 9例患者为单纯的乳头及乳晕乳头湿疹样癌， 其余31例患者为乳头湿疹样癌合并其他类型的乳腺癌， 其中16例患者合并浸润性导管癌， 11例患者合并导管内癌， 3例患者合并髓样癌， 1例患者合并鳞癌;23例患者合并乳腺肿块， 其中13例患者为同侧腋窝淋巴结转移。 　　2. 4 5年生存情况 40例患者的5年生存率为87.50%（35/40）。无乳腺肿块患者的5年生存率100.00%明显高于存在乳腺肿块患者的78.26%， 无同侧腋窝淋巴结转移患者的5年生存率96.30%明显高于存在同侧腋窝淋巴结转移患者的69.23%， 差异均具有统计学意义（P<0.05）。见表2。
　　3 讨论
　　乳头湿疹样癌是一种较为特殊的乳腺癌类型， 将会对患者造成较为严重的不良影响[5]， 因此只有予以及时良好的诊断， 才能够进行针对性的治疗， 现对乳头湿疹样癌的诊断及治疗方案进行如下论述。
　　3. 1 发病机制 目前临床中关于乳头湿疹样癌的发病机制尚未具有统一的定论， 诸多学者一致认为乳头湿疹样癌是一种乳腺实质或乳腺导管中的癌， 沿乳导管浸润乳头而形成， 其乳头表皮内Paget细胞可能来源于乳腺管内癌细胞;然而由于管内癌细胞具有嗜表皮特性， 因而多位于乳头表皮;相比于乳腺癌症状， 乳头湿疹样癌具有不同的乳头浸润临床表现与预后[6]。
　　3. 2 临床表现 通过临床观察显示， 乳头湿疹样癌的主要临床特点为乳头、乳晕区糜烂、渗出及反复结痂， 严重时还将会发生乳头部分或全部烂掉的不良情况;除此之外， 部分患者还将出现乳头与乳晕瘙痒感等特征， 最为常见的临床特征表现为乳头溢液。
　　3. 3 临床诊断 通过查阅相关的资料显示， 临床中对于乳头湿疹样癌的诊断将会存在一定的误诊情况， 其原因在于由于部分患者未具有典型的临床表现， 从而较易发生误诊现象， 因而目前临床操作人员主要使用细胞学与病理学检查等方式。依据相关学者认为对刮下的乳头皮肤表层组织予以病理检查， 能够对Paget细胞进行明确， 然而在无法确诊的情况下， 则可予以切取活检确诊， 并且对于存在乳头溢液的患者而言， 依然可采取病理细胞学检查， 以便能够提升诊断率[7-9]。例如在本研究中， 9例患者行乳头溢液细胞学检查， 其中1例患者被确诊为乳头湿疹样癌， 3例患者被诊断为乳腺癌。
　　3. 4 治疗方式 目前临床中多采用乳癌根治术、乳癌改良根治术、乳腺单纯切除术、局部切除术对乳头湿疹样癌进行治疗， 随着临床研究的不断观察， 乳腺单纯切除或乳癌改良根治术逐渐成为治疗乳头湿疹样癌首选方式与“金标准”。由于诸多乳头湿疹样癌患者合并其他类型的乳腺癌， 并且乳腺癌的病灶并非局限于乳晕下部位， 因此若单纯的采用局部切除术将无法获得良好的效果， 为此需要依据对患者的检查结果， 采取针对性的治疗方案， 以便能够提升所有患者的健康水平。
　　参考文献
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　　[收稿日期：2020-01-16]
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