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口咽癌的CT诊断

作者:未知

  【摘要】目的:探讨口咽癌及其向周围侵犯和向颈部淋巴结转移的CT征象。资料与方法:回顾性分析经病理学证实有完整临床资料的40例口咽癌的CT表现,其中扁桃体癌20例(鳞状上皮细胞癌13例,恶性淋巴瘤7例),软腭癌13例(鳞状上皮细胞癌10例,恶性淋巴瘤3例),舌根癌5例(鳞状上皮细胞癌3例,恶性淋巴瘤2例),口咽后壁癌2例均为鳞状上皮细胞癌,并对口咽癌及其侵犯和向颈部淋巴结转移韵CT征象进行分析。结果:各部位口咽癌均可见软组织肿块影,形状不规则,不同程度强化。有15例口咽癌颈部淋巴结转移,扁桃体癌6例,舌根癌5例,软腭癌3例,口咽后壁癌1例。结论:不同部位的口咽癌各有其特点,CT扫描能较准确地诊断口咽癌及其累及范围以及颈淋巴结转移情况,为临床治疗提供帮助。
  【关键词】口咽癌;体层摄影术;电子计算机
  The mouth swallows cancer’s CT diagnosis” great
  Sun YulinLi Wei
  【Abstract】Objective: Searches begs for food swallows the cancer and to the periphery infringement and to the pate lymph node shift CT sign. Material and methods: The review analysis after the pathology confirmed that has the complete clinical material 40 example mouth to swallow cancer’s CT performance, the tonsil cancer 20 examples (squamous cell cancer 13 examples, m alignant lymphoma 7 examples), the soft palate cancer 13 examples (squamous cell cancer 10 examples, m alignant lymphoma 3 examples), the tongue root-cancer 5 examples (squamous cell cancer 3 examples, m alignant lymphoma 2 examples), the mouth swallows the behind cancer 2 examples is the squamous cell cancer, and swallows the cancer and infringement and carries on the analysis to the pate lymph node shift rhyme CT sign suitably. Results:Various spots mouth swallows the cancer obvious soft tissue tumour shade, the shape is anomalous, varying degree strengthening. Some 15 example mouth swallows the cancer pate lymph node shift, the tonsil cancer 6 examples, the tongue root-cancer 5 examples, the soft palate cancer 3 examples, the mouth swallows the behind cancer 1 example. Conclusion: The different spot’s mouth swallows the cancer to have its characteristic respectively, the CT scanning can examine the fracture to swallow the cancer and to implicate the scope as well as the cervical lymphatic glands shift situation accurately, provides the help for the clinical care.
  【Key words】the mouth swallows the cancer; Body level photography; Electronic accounting machine
  【中图分类号】R739.63【文献标识码】A【文章编号】1002-574X(2010)09-0093-02
  口咽癌是比较常见的恶性肿瘤之一,可以发生于口咽内许多部位,口咽癌约占全身恶性肿瘤的1.5%,占头颈部恶性肿瘤的4.3%[1]。口咽腔解剖结构复杂,是各种不同类型的原发口咽癌和淋巴瘤的好发部位。口咽为位于硬腭与舌骨水平之间的咽部,上接鼻咽腔,下通喉咽腔,口咽癌常发生于腭扁桃体区、舌根、软腭及相邻的咽后壁区域。CT扫描能显示肿瘤的部位、大小,侵犯范围,特别是深部侵犯,以及有无淋巴转移,有极为重要的作用,为临床治疗提供帮助。
  1资料与方法
  搜集我院白2003年6月至2010年6月7年间所积累的经病理证实,行CT检查,有完整临床资料的口咽癌40例。其中扁桃体癌20例(鳞状上皮细胞癌13例、恶性淋巴瘤7例)。软腭癌13例(鳞状上皮细胞癌10例、恶性淋巴瘤3例)。舌根癌5例(鳞状上皮细胞癌3例、恶性淋巴瘤2例)。咽后壁癌2例,均为鳞状上皮细胞癌。40例口咽癌中男25例、女15例,年龄16-75岁,中位年龄为45.5岁。采用SiemensSomatomPIus4VA螺旋CT扫描机。扫描条件为120-150KV、180MA、层厚、层距均为5mm。40例口咽癌均行增强扫描,采用高压注射器经肘前静脉注射,对比剂为优维显(Vltravist300)及碘海醇,300mgI/mI、剂量为80-100mI,注射流率为3.OmI/s。所有病例均为横断面扫描,从颅底至颈根部,全部影像资料由2位放射诊断师阅读、分析结果不一致时共同商讨达成一致。
  2结果
  本组40例口咽癌普遍行增强扫描,均有不同程度的不均匀强化,形态不规则,边界不清占多数。12例强化且密度均匀,18例不均匀,10例口咽癌无明显或轻度强化,其中有7例肿物边缘明显环状强化,内部为低密度坏死区。40例口咽癌中有20例扁桃体癌,CT表现为单侧扁桃体区有不同程度强化的软组织肿块,边界不清,14例结构不均匀,6例结构均匀,其中5例环状强化(图1)。13例软腭癌发生在一侧或正中部位,密度不均匀向咽腔侵犯,边界均不清楚,8例中度强化,5例明显强化(图2)。5例舌根癌,表现为舌根正中或一侧的软组织密度影,边界欠清,其中4例强化、密度均匀,1例肿块中可见较大片状低密度坏死区(图3)。2例咽后壁癌可见边界不清的强化软组织肿块(图4)。
  图1:右侧扁桃体癌伴右颈淋巴结转移,增强扫描见右侧扁桃体肿物,形态不规则,同侧舌根受侵,明显强化,右颈上深组淋巴结肿大,边缘强化,其内部密度不均。图2:左侧软腭癌,增加扫描见左侧软腭区软组织密度影,边界欠清,形态不规则其内密度不均,呈中等强化。图3:左侧舌根癌,增强扫描左侧舌根肿物侵及左侧口咽壁、会厌、边界欠清、形态不规则,明显强化;图4:口咽后壁癌,增强扫描见右口咽后壁软组织肿块,形态不规则,边界欠清,肿物越过中线,其内密度不均匀,呈中等度强化。40例口咽癌中,12例有颈部淋巴结转移(扁桃体癌6例,软腭癌3例,舌根癌2例,口咽后壁癌1例),表现为淋巴结直径>1cm,强化程度不同,部分淋巴结融合成团快状,部分淋巴结中有低密度坏死区。大多数有淋巴结转移的病例,均累及颈静脉二腹肌组淋巴结,单侧淋巴结转移11例,双侧转移4例。有文献报道,淋巴结最大横径≥8mm作为颈部淋巴结转移的诊断标准[2]。40例口咽癌中,有32例向周围侵犯,翼内肌受侵10例,表现为翼内肌密度改变,与口咽间脂肪层消失,并可见口咽软组织肿块,延及翼内肌且与之分界不清,翼内肌受侵临床上表现为张口困难。咽旁间隙受侵15例,表现为咽旁间隙脂肪层消失,可见软组织密度影。腭舌沟受累4例,表现为该沟变浅或消失。鼻咽部受侵3例,表现为鼻咽部软组织肿块影,咽隐窝消失,且可见颅底骨质吸收破坏。
  3讨论
  口咽位于咽腔的中间,为口腔向后方咽部延续的部分,与口腔组成上消化道的起始部分。介于软腭至会厌上缘平面之间,上与鼻咽腔相通,向下通喉咽腔,向前经咽峡与口腔相通。下分为舌根,以舌腭弓及舌轮廓乳头与口腔为界,顶部为软腭,侧壁为舌腭弓与咽腭弓组成的扁桃体窝,其内可见腭扁桃体,后方是咽后壁,口咽后壁软组织覆盖于颈椎前,与椎前筋膜问有疏松的结缔组织间隙。口咽部淋巴组织丰富,恶性淋巴瘤也为常见肿瘤,本组有12例。
  口咽癌主要包括舌后的1/3的舌根部癌,扁桃体癌,软腭癌,口咽侧壁癌及口咽后壁癌。其中90%-95%为鳞状上皮细胞癌,其余有罕见的腺样囊性癌,未分化癌,基底样癌,校形细胞癌等。口咽癌占头颈部恶性肿瘤的4%左右,由于其位置深在,侵袭性强,早期即有淋巴结转移,是一种愈后较差的肿瘤[3]。淋巴瘤颈淋巴结受侵CT上表现多为双侧、多发、边界规则,病变密度相对均匀,等于或略高于肌肉密度,其内可见小低密度区[4]。
  口咽癌最常发生的区域是扁桃体区,腭扁桃体癌为起源于一侧扁桃体的单侧病变,可以向各方侵犯邻近组织结构,最常累及舌根,本组有8例。研究发现扁桃体癌较舌根癌更易侵犯腭舌沟。由于口咽邻近咽旁间隙,扁桃体区肿瘤易于侵犯该间隙,本组有6例,表现为咽旁间隙内脂肪层消失,可见软组织肿块影。肿瘤还可直接向上延及鼻咽部,使咽隐窝消失,甚至可破坏颅底,向前上则累及软腭,向外还可侵犯翼内肌。其CT表现为翼内肌与口咽间脂肪层消失,并可见口咽软组织肿块延及翼内肌且与之分界不清,本组有6例。
  软腭癌主要向口咽表面生长,但可向上破坏翼板,侵犯翼腭窝[5],向前可破坏硬腭,向外下累及腭舌肌,并侵犯扁桃体区,在此形成软组织肿块。向外还可侵犯咽旁间隙及翼内肌,向后上还可侵犯鼻咽部。本组有13例。
  舌根癌可发生在舌根正中或两侧,但早期常不易与正常的舌扁桃体区分,舌根癌可向前侵犯口底,表现为口底脂肪间隙消失,舌动脉被推移包埋。舌根肿瘤向后上可延及腭舌沟,使其变浅消失,并将其推向后方,进一步侵犯则可累及腭舌弓和腭扁桃体,由此向上可延及鼻咽部,肿瘤向上还可侵犯软腭。本组有5例。
  口咽后壁癌少见,本组仅有2例,表现为口咽后壁的软组织肿块突向咽腔,邻近组织结构受侵。口咽后壁癌愈后最差,可向上、下分别侵犯鼻咽和喉咽,咽后脂肪也常受累。上述几种口咽癌增强后均表现为均匀或不均匀强化与肌肉密度相仿。
  口咽部淋巴组织丰富,故口咽癌淋巴转移较常见。出现临床症状时病变进展快,出现颈部淋巴结转移率可高达40%-65%。舌根癌有舌后淋巴管穿过口咽侧壁注入颈静脉二腹肌淋巴结,因为舌经常活动,所以颈淋巴结转移多见[6]。扁桃体癌颈淋巴结转移发生时间早,发生率较高,转移的范围亦较广泛[7]。软腭癌少数伴有颈淋巴结转移,质硬、发展缓慢[8]。有文献报道鳞状上皮细胞癌转移淋巴结最典型的CT表现为不规则的环形强化伴中间低密度区,如有原发肿瘤,此现象的特异性为95%。
  CT扫描可清楚显示口咽癌病变的形态,密度范围,病变的组织情况及与周围结构的关系。口咽癌绝大部分为单发肿物,边缘多不规则,外侵明显,口咽癌常有明显强化,多数内部结构不均匀。CT检查是一项很好的口咽癌的辅助检查方法。
  参考文献
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  [2]罗德红,石木兰,徐震纲,等.颈部转移淋巴结的CT、B超扫描与病理对照研究(I,转移淋巴结的诊断标准),中华放射学杂志,1997,31:608-609
  [3]方风琴,李树醇.口咽癌的外科治疗.耳鼻咽喉.头颈外科,2000,7:131-134
  [4]李静,石木兰,王爽.恶性淋巴瘤和头颈部鳞癌颈部受累淋巴结的CT与病理比较,中华放射学杂志,2002,36:737
  [5]杨本涛,王振常,刘莎.翼腭窝及其通道的HRCT研究,临床放射学杂志,2002,21:679-681
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  [7]肖轼之,主编.耳鼻咽喉科学.第3版.
  [8]胡雨田,主编.耳鼻咽喉科学全书,咽科学,425-427

论文来源:《大众健康·学术版》 2010年9期
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