冠心病诊断与治疗研究进展
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【摘要】目前冠心病诊断与治疗研究工作已经开展多年，其中诊断作为疾病治疗领域的基础，对其治疗和预防提供了重要研究内容，取得了极大的研究成效。本研究阐述了冠心病诊断与治疗中相关方法及其效果，综述了学者们针对冠心病诊断与治疗方面获得的相关成就，为相关患者的科学诊断与治疗提供借鉴。
【关键词】冠心病；诊断；治疗
【中图分类号】R541.4 【文献标识码】A 【文章编号】ISSN.2095-6681.2019.9..02
冠心病即冠状动脉粥样硬化性心脏病，其发病机制主要是冠状动脉发生动脉粥样硬化病变引起血管腔狭窄或阻塞，造成心肌缺血、缺氧或坏死而导致的心脏病[1]。冠脉造影及血管内成像是该疾病诊断的“金标准”，而该疾病的治疗方法主要包括生活习惯改变、药物和血运重建治疗等 [2]。本研究针对近年来冠心病诊断与治疗及其成效为论点，就相关研究进展综述如下。
1 冠心病概况
冠心病是老年人死亡因素中风险和发病率最高的疾病类型，这也使得该疾病的诊断与治疗对患者尤为重要。同时衰老也增加了与治疗相关的风险，对治疗并发症（例如出血、肾衰竭、混乱/谵妄）的高度易感性使老年人的治疗显得尤为困难[3]。从冠心病的治疗来看，药物保守治疗为一线治疗方法，包括抗血小板药物、扩血管药物、心功能维护药物、降血脂、降血压等药物的保守治疗，如果药物的保守治疗效果不佳，进一步检查证明患者的冠状动脉狭窄超过50%，就需要介入治疗，如球囊扩张、血管内壁的旋切以及放置血管支架等，如果这些都不适用，可考虑冠状动脉搭桥手术。
2 冠心病诊断与治疗研究进展
2.1 冠心病诊断
2.1.1 表面增强拉曼光谱诊断
行PCI患者的尿液样本SERS光谱中可以检测到1509 cm-1
的拉曼特征峰；而在健康人与大多数未行PCI患者的尿液SERS光谱中则检测不到。与临床资料对比发现，尿液SERS光谱与冠状动脉造影技术在判断心血管堵塞程度是否达到70%以上吻合度较高。基于表面增强拉曼光谱的冠心病检测方法有望发展为一种无创的冠心病前瞻性诊断工具，对于冠心病疑似病例是否需要行PCI提供可靠的临床诊断依据。
2.1.2 血清学与尿检
不稳定型心绞痛组及心肌梗死组血清可溶性E-选择素、GGT（谷氨酰转肽酶）水平及IMT（颈动脉内膜中层）厚度显著高于稳定型心绞痛组（P<0.05）；不稳定型心绞痛组GGT水平显著高于心肌梗死组（P<0.05）；3种指标联合诊断不稳定型心绞痛、心肌梗死、稳定型心绞痛及冠心病的阳性率分别为95.45% 、97.95%、97.56%、97.01%，显著高于其他单一指标检测（P<0.05）。尿微量蛋白联合血凝检测应用于诊断冠心病，在检测结果客观的情况下，可以客观反映患者冠心病实际病情，有助于及早诊断冠心病和给予有效的治疗，改善患者的预后，值得推广。
2.1.3 CT、X线平片的诊断
CT、X线平片的诊断率分别为84%、80%，两种检查方式的诊断率对比（P>0.05）。结论CT与X线平片等放射技术诊断冠心病的效果显著，能够用来对冠心病进行有效诊断，以此来为患者临床治疗提供科学合理的依据，在临床上存在有良好的应用价值。
2.2 冠心病治疗
2.2.1 介入治疗
冠状动脉慢性完全闭塞病变（CTO）是临床上最为严重的冠心病病变类型，具有病残率高、死亡率高、预后差等特点。介入治疗及中医诊治对患者疾病诊断和治疗具有显著的臨床疗效。
经皮冠状动脉腔内成形术（PTCA）应用特制的带气囊导管，经外周动脉（股动脉或桡动脉）送到冠脉狭窄处，充盈气囊可扩张狭窄的管腔，改善血流，并在已扩开的狭窄处放置支架，预防再狭窄。还可结合血栓抽吸术、旋磨术。适用于药物控制不良的稳定型心绞痛、不稳定型心绞痛和心肌梗死患者。心肌梗死急性期首选急诊介入治疗，时间非常重要，越早越好。
2.2.2 中医诊治
心阳亏虚者：以芳香化浊、温化痰饮的法半夏、陈皮、天南星、蔻仁、春砂仁等药物治疗为主。
心阴虚损者：以益气养阴的方法治疗为主，主方剂以五味子、太子参、白芍、麦冬、石斛均为常用益气养阴之品。
此外，治疗以活血通脉为治疗原则，治疗方法有补气活血、活血通脉、温肾阳；还可以根据患者病情的不同给予针对性的治疗，比如口干、舌发红、少苔，考虑为阴虚，可以加入补阴的中药；胸闷可以用瓜蒌、薤白、半夏、桂枝等药物治疗、胸口疼痛可以用乌头赤石脂丸治疗。
2.2.3 其他治疗
一般治疗：生活习惯改变：戒烟限酒，低脂低盐饮食，适当体育锻炼，控制体重等。
药物治疗：规范药物治疗可以有效地降低冠心病患者的死亡率和再缺血事件的发生，并改善患者的临床症状。主要药物以硝酸酯类药物、抗血栓药物、β-受体阻滞剂、钙通道阻断剂、肾素-血管紧张素系统抑制剂等。
3 结 论
综上所述，众位研究学者的研究报告显示，冠心病诊断方法和治疗药物较多，无论是药效学研究活动开展，还是对患者疾病诊治临床实施成效的研究，都证实了该疾病治疗的复杂性和药物 选择的审慎原则。其诊断与治疗方法的研究获得了显著的成效，值得应用多元方法来实现对患者的科学诊断和治疗。
参考文献
[1] 彭瑞君，杨希立.经皮冠状动脉介入对CT诊断下高血压合并冠心病患者疗效及Hb、eGFR的影响[J].河北医药，2018，（20）：
3155-3157.
[2] 中华医学会心血管病学分会介入心脏病学组，中华医学会心血管病学分会动脉粥样硬化与冠心病学组，中国医师协会心血管内科医师分会血栓防治专业委员会，等.稳定性冠心病诊断与治疗指南[J].中华心血管病杂志，2018，（9）：680-694.
本文编辑：刘欣悦
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