滚针放血疗法联合中药治疗带状疱疹疗效观察

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　　摘 要 目的：觀察滚针放血疗法联合龙胆泄肝汤化载方治疗肝胆湿热型带状疱疹的疗效。方法：收集2018年1月—2019年6月收治的肝胆湿热型带状疱疹患者72例，随机分为治疗组和对照组各36例。对照组口服阿昔洛韦片0.8 g，每天3次；喷昔洛韦乳膏外擦患处，每天4次；口服甲钴胺0.5 mg，每天3次，疗程10 d。治疗组在对照组基础上加用滚针放血每3 d 1次，共3次；早、晚各口服龙胆泻肝汤化载方汤药250 ml，共14 d。比较两组治疗后视觉模拟评分法（VAS）评分、治愈率及后遗神经痛发生率。结果：治疗组治愈率为77.8%（28/36），明显优于对照组的44.4%（16/36，P<0.05）。治疗组的后遗神经痛发生率为8.3%（3/36），明显低于对照组的33.3%（12/36，P<0.05）。治疗后治疗组的VAS评分为（0.67±0.76）分，明显优于对照组的（3.56±1.75）分（P<0.05）。结论：滚针放血疗法联合龙胆泄肝汤化载方治疗带状疱疹可以有效缓解疼痛，缩短病程，提高治愈率，降低带状疱疹后遗神经痛的发生率。
　　关键词 带状疱疹；滚针；放血疗法；龙胆泻肝汤化载方
　　中图分类号：R752.1+2 文献标志码：A 文章编号：1006-1533（2020）10-0036-03
　　Observation of the effect of rolling needle bloodletting therapy combined with traditional Chinese medicine in the treatment of herpes zoster
　　MIAO Liying， CAO Weiyi（Traditional Chinese Medicine Department of Nanqiao Community Health Service Center of Fengxian District， Shanghai 201499， China）
　　ABSTRACT Objective： To observe the effect of rolling needle bloodletting therapy combined with Longdan xiegan decoction huazaifang in the treatment of herpes zoster（HZ） of hepatobiliary damp heat type. Methods： From January 2018 to June 2019， 72 cases of herpes zoster of hepatobiliary damp heat type were collected and randomly divided into a treatment group and a control group with 36 cases in each group. The control group took acyclovir tablets 0.8 g orally 3 times a day； penciclovir cream was applied to the affected area 4 times a day； mecobalamin 0.5 mg was given orally three times a day for 10 days. On the basis of the same treatment of the control group， the treatment group was given bloodletting by rolling needle once every 3 days， 3 times in total； in the morning and evening， 250 mml of Longdan xiegan decoction huazaifang was taken orally for 14 days. After treatment， visual analogue scale（VAS）， cure rate and incidence of sequelae neuralgia were compared between the two groups. Results： The cure rate of the treatment group was 77.8%（28/36）， which was significantly better than that of the control group 44.4%（16/36， P<0.05）. The incidence of sequelae neuralgia of the treatment group was 8.3%（3/36）， which was significantly lower than that of the control group 33.3%（12/36， P<0.05）. After treatment， the VAS score of the treatment group was （0.67 ±0.76）， which was significantly better than that of the control group（3.56±1.75）（P<0.05）. Conclusion： Rolling needle bloodletting therapy combined with Longdan xiegan decoction huazaifang can effectively relieve pain， shorten the course of disease， improve the cure rate， and reduce the incidence of postherpetic neuralgia. 　　KEYWORDS herpes zoster； rolling needle； bloodletting therapy； Longdan xiegan decoction huazaifang
　　带状疱疹（herpes zoster，HZ）是由水痘-带状疱疹病毒（VZV）引起的急性炎症性皮肤病，表现为成簇水疱沿体表一侧的皮肤周围神经作带状分布，多伴有神经痛及局部淋巴结肿大[1]。约有10%的HZ患者可并发带状疱疹后神经痛（PHN），老年患者占50%～75%[2]，给患者带来巨大痛苦，严重影响生存质量。目前，西医治疗本病主要以抗病毒、消炎、止痛为主，而中医药疗效显著，有独到的优势[ 3-4]。治疗HZ除减轻皮损、降低急性带状疱疹相关疼痛（ZAP）的强度和持续时间[5]，预防后遗神经痛的发生也尤为重要。本文报道采用滚针放血疗法联合龙胆泄肝汤化载方治疗肝胆湿热型HZ的疗效。
　　1 资料及方法
　　1.1 一般资料
　　选取2018年1月—2019年6月奉贤区南桥镇社区卫生服务中心中医科及皮肤科收治的HZ患者72例，中医诊断符合《中医病证诊断疗效标准》[6]，均为肝胆湿热型；西医诊断符合《临床皮肤病学》[1]。采用随机数字表法将患者分为观察组和对照组各36例。治疗组中男16例，女20例，平均年龄（59.75±12.27）岁，平均病程（5.19±1.39）d。对照组中男17例、女19例，平均年龄（60.19±12.24）岁，平均病程（5.19±1.39）d。两组性别、年龄、病程等差异无统计学意义（P>0.05）。排除病灶在头面部等其他不适应此疗法者、合并严重心、脑、肾疾病者、精神病患者、疱疹局部皮肤有感染破溃者。患者均知情并同意。
　　1.2 方法
　　对照组口服阿昔洛韦片（上海信谊药厂）0.8 g，每天3次；喷昔洛韦乳膏（丽珠集团丽珠制药厂）外擦患处，每天4次；甲钴胺分散片（江苏四环生物制药有限公司）口服，0.5 mg，每天3次，疗程10 d。治疗组在对照组治疗基础上加用滚针放血治疗和服用中药龙胆泻肝汤化载方。（1）滚针（苏州秀诺光电科技有限公司）和消毒火罐备用；充分暴露患处，用碘伏将患处和周边充分消毒；滚针滚患处，以局部出血为度；用适当型号的火罐吸拔患处5～8 min；用干棉球清理患处血迹，用碘伏反复消毒3次，嘱咐患者注意保护患处，3 d治疗1次，共治疗3次。（2）龙胆泄肝汤化载方组成：龙胆5 g，生山栀10 g，黄芩10 g，柴胡10 g，车前子15 g，泽泻10 g，当归15 g，生地15 g，大青叶15 g，蒲公英15 g，赤芍15 g，丹皮15 g，土茯苓20 g，半夏10 g，生米仁20 g，薄荷5 g，丹参20 g，延胡索15 g，甘草5 g。水煎服，早、晚各1次，疗程14 d。评估两组治疗总有效率、后遗神经痛发生率、前后疼痛评分改变等。
　　1.3 评估方法
　　（1）采用视觉模拟评分法（visual analogue scale， VAS）对患者疼痛程度进行评分，取长度为10 cm的标尺（等分标记0～10，每1 cm代表1分，0分为无痛，10分为无法忍受的剧痛），首先给患者解释疼痛量表意义并在治疗前、后让患者指出可代表自身疼痛程度的位置，记录疼痛分数。治愈率=治愈例数/总例数×100%。（2）参照《中医病证诊断疗效标准》[6]，治愈为皮疹消退，临床体征消失，无疼痛；好转为皮疹消退约30%，疼痛明显减轻；未愈为皮疹消退不足30%，仍有疼痛。总有效率=（治愈例数+好转例数）/总例数×100%。（3）后遗症神经痛：皮疹消失，第30天复诊时仍有疼痛。后遗神经痛发生率=后遗神经痛例数/总例数×100%。
　　1.4 统计学方法
　　2 结果
　　2.1 两组治疗前后VAS评分
　　两组治疗前后VAS评分差异有统计学意义（P<0.05），说明两种方法均能减轻患者疼痛；但治疗后，治疗组VAS改善更明显，优于对照组（P<0.05）。见表1
　　2.2 两组临床疗效比较
　　治疗组和对照组总有效率分别为97.2%和80.6%（P>0.05），说明两种方法治疗HZ均有一定效果，但治疗组治愈率明显高于对照组，后遗神经痛的发生率明显低于对照组，组间差异均有统计学意义（P<0.05，见表2。
　　3 讨论
　　流行病学研究显示，近年来HZ的发病率呈上升趋势，我国大陸为3.4～5.8/（千人/年），且随着年龄增高，HZ的患病率也增高，50岁后呈急剧升高，在>85岁人群更高达50%，而老年患者中，30%～40%的患者转为后遗神经痛 [7]。因此，在HZ初期，选择疗程短、疗效快的治疗方法尤为重要，不仅可以缩短病程，提高治愈率，也可以预防后遗神经痛的发生。本研究结果显示，治疗组在改善疼痛、治愈率、减少后遗神经痛发生等方面疗效明显优于对照组。中医放血疗法具有清泄热毒、祛邪化瘀、活血通络的作用[8]，滚针疗法是皮肤针疗法的一种，由《皇帝内经》中“半刺”“毛刺”等针法发展而来[9]，滚针放血拔罐法刺激面积大，操作简单，且较其他叩刺放血疗法安全性更高，更适合循经呈带状分布（皮损面积大）和具有病毒传染性的带状疱疹的局部放血治疗[10-11]，使外邪（病毒）随血液排出，减少VZV对局部神经的啃噬损伤，促进水疱结痂，迅速减轻疼痛，且能加强局部血液循环，加速机体代谢，促进局部受累神经恢复[12-14]。中医认为本病多属实证、热证，治疗原则为清肝泄胆、清热除湿、调和气血、通络止痛[15]。龙胆泻肝汤化载方是临床治疗急性期带状疱疹证属肝胆湿热的常用验方，以龙胆泻肝汤为基础[16-17]，加大青叶、蒲公英增强清热解毒抗病毒之力，赤芍、牡丹皮、土茯苓解毒凉血散瘀，促进局部疱疹结痂脱落，丹参、延胡索理气活血止痛，半夏、生米仁健脾利湿，全方清热利湿、凉血解毒、活血止痛，肝胆湿热清而愈。
　　综上所述，滚针放血疗法结合龙胆泻肝汤化载方治疗HZ，能明显缓解HZ疼痛，促进疱疹结痂、皮疹消退，降低带状疱后遗神经痛发生率，值得推广应用。
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