磁共振肝脏快速容积成像技术及增强CT对肝脏结节性病变的诊断价值

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　　 【摘要】 目的：观察磁共振肝脏快速容积成像技术（MRI-LAVA序列）和增强CT对肝脏结节性病变的检查结果，对比二者的诊断价值。方法：回顾性分析2016年3月-2018年11月于笔者所在医院接受治疗的肝脏结节性病变患者临床资料，从中选取接受MRI-LAVA序列检查和增强CT检查的70例患者资料。分析两种检查结果，并以病理学检查为“金标准”，比较两种检查对≤3 cm病灶、>3 cm病灶的诊断准确率。结果：MRI-LAVA序列检查共检出病灶86处，包括转移瘤病灶、肝硬化再生结节病灶、肝细胞肝癌病灶、血管瘤病灶、局灶性结节增生病灶、肝硬化炎性结节病灶、肝硬化增生结节病灶;增强CT检查共检出病灶77处，包括转移瘤病灶、肝硬化再生结节病灶、肝细胞肝癌病灶、血管瘤病灶、局灶性结节增生病灶、肝硬化增生结节病灶;MRI-LAVA序列检查对≤3 cm病灶的诊断准确率高于增强CT检查，差异有统计学意义（P<0.05）;两种检查对>3 cm病灶的诊断准确率比较，差异无统计学意义（P>0.05）。结论：与增强CT检查相比，MRI-LAVA序列检查在肝脏结节性病变诊断中的应用价值较高，不仅能检出更多类型的病灶，而且对≤3 cm病灶具有更高的诊断准确率。
　　 【关键词】 肝脏结节性病变 肝脏快速容积成像技术 增强CT
　　 [Abstract] Objective： To observe the results of magnetic resonance imaging of the liver acceleration volume acquisition （MRI-LAVA sequence） and enhanced CT in diagnosis of nodular liver lesions， and to compare the diagnostic value of the two. Method： The clinical data of patients with nodular liver lesions who treated in our hospital from March 2016 to November 2018 were retrospectively analyzed， and 70 patients with MRI-LAVA sequence and enhanced CT were selected. The results of two examination were analyzed， and the pathological examination was taken as the gold standard， and the diagnostic accuracy of two examinations in lesions≤3 cm and lesions>3 cm were compared. Result： A total of 86 lesions were detected by MRI-LAVA sequence， including metastatic lesions， cirrhosis regenerated nodular lesions， hepatocellular carcinoma lesions， hemangioma lesions， focal nodular hyperplasia lesions， cirrhosis inflammatory nodular lesions， cirrhosis dysplastic nodular lesions. A total of 77 lesions were detected by enhanced CT， including metastatic lesions， cirrhosis regenerated nodular lesions， hepatocellular carcinoma lesions， hemangioma lesions， focal nodular hyperplasia lesions， cirrhosis dysplastic nodular lesions. The diagnostic accuracy of MRI-LAVA sequence in lesions≤3 cm was higher than that of enhanced CT， and the difference was statistically significant （P<0.05）. The diagnostic accuracy of two examinations in lesions>3 cm were compared， and the difference was not statistically significant （P>0.05）. Conclusion： Compared with enhanced CT， MRI-LAVA sequence has higher application value in diagnosis of nodular liver lesions， which not only can detect more types of lesions， but also have higher diagnostic accuracy for lesions≤3 cm.
　　
　　 肝臟结节性病变是一种发病机制复杂的肝内非囊肿实质病变，若不及时治疗，患者罹患肝癌的风险会显著提升[1-2]。因此，及早诊断肝脏结节性病变对改善患者预后具有重要意义。目前，磁共振成像（MRI）与CT均是诊断肝脏结节性病变的常用影像学技术。增强CT是通过对可疑部位进行重点扫描，以提高诊断准确度。磁共振肝脏快速容积成像技术（MRI-LAVA序列）在肝胆疾病的诊断中具有较高的准确度[3-5]。目前，关于MRI-LAVA序列检查和增强CT检查对肝脏结节性病变诊断价值的对比研究较少。基于此，本研究主要对比两种检查方式对肝脏结节性病变的诊断效果，旨在为临床应用提供指导，报道如下。 　　1 资料与方法
　　1.1 一般资料
　　 回顾性分析2016年3月-2018年11月于笔者所在医院接受治疗的肝脏结节性病变患者临床资料，从中选取接受MRI-LAVA序列检查和增强CT检查的70例患者资料。纳入标准：通过活检或手术取组织标本，经病理学检查确诊;临床资料及影像学资料完整。70例中男37例，女33例;年龄36～72岁，平均（54.08±14.44）岁;临床表现：上腹不适52例，腹痛47例，腹胀47例，谷丙转氨酶及谷草转氨酶水平升高32例，甲胎蛋白水平升高18例，轻微黄疸10例。
　　1.2 方法
　　 70例均接受MRI-LAVA序列检查与增强CT检查。（1）MRI-LAVA序列检查：选用GE3.0T型超导磁共振扫描仪（德国西门子公司），采用3D模式及8通道体表线行多期动态扫描，重复时间3.9 ms，回波时间1.9 ms，矩阵512×512，层厚3.5～6.5 mm，视野360 mm×400 mm，带宽125 Hz。对比剂选用钆喷酸葡胺注射液（北京北陆药业股份有限公司，国药准字H20013088），采用高压注射器以3 ml/s速度行肘静脉团注。门静脉期扫描40 s，动脉期扫描15 s，肝实质平衡期扫描75 s，延迟期扫描3～4 min。（2）增强CT检查：选用Brillance型16排螺旋CT机（荷兰飞利浦公司），设定参数为层距4 mm，层厚4 mm，管电压120 kV，管电流230～250 mA/s，先行常规平扫，后选用碘普罗胺注射液（拜耳医药保健有限公司广州分公司，国药准字H10970416）作为造影剂，采用高压注射器行肘静脉团注，注射量60～80 ml，速度4 ml/s。门静脉期扫描70 s，动脉期扫描30 s，延迟期扫描2～3 min。（3）图像处理：采用德国西门子公司提供的扫描仪配套工作站对MRI-LAVA序列检查进行处理，采用荷兰飞利浦公司提供的CT机配套工作站对CT检查进行处理。设定参数为层距1 mm，层厚1 mm，三维重组原始数据，包括矢状面、冠状面、曲面及任一侧面。常规重组设定参数层距5 mm，层厚5 mm，最大密度投影下重建感兴趣区。将处理结果传入图像存储传输系统，由院内两名资深影像科医师分析结果。
　　1.3 观察指标及评价标准
　　 分析MRI-LAVA序列检查与增强CT检查结果，以病理学检查为“金标准”，比较两种检查对≤3 cm病灶、>3 cm病灶的诊断准确率（诊断准确率=单项检查结果符合“金标准”例数/总例数×100%）。
　　1.4 统计学处理
　　 采用SPSS 24.0软件进行数据处理，计数资料以率（%）表示，采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
　　2 结果
　　2.1 MRI-LAVA序列检查结果
　　 MRI-LAVA序列检查共检出病灶86处，其中动脉期低血供病变38处（44.19%），包括转移瘤病灶27处（31.40%）与肝硬化再生结节病灶11处（12.79%）;动脉期富血供病变48处（55.81%），包括肝细胞肝癌病灶17处（19.77%），血管瘤病灶13处（15.12%），转移瘤病灶10处（11.63%），局灶性结节增生病灶4处（4.65%），肝硬化炎性结节病灶2处（2.33%）与肝硬化增生结节病灶2处（2.33%）。
　　2.2 增强CT检查结果
　　 增强CT检查共检出病灶77处，其中动脉期低血供病变37处（48.05%），包括转移瘤病灶24处（31.17%），肝硬化再生结节病灶10处（12.99%）与肝细胞肝癌病灶3处（3.90%）;动脉期富血供病变40处（51.95%），包括肝细胞肝癌病灶14处（18.18%），血管瘤病灶11处（14.29%），转移瘤病灶9处（11.69%），局灶性结节增生病灶4处（5.19%），肝硬化增生结节病灶2处（2.60%）。
　　2.3 两种检查诊断准确率对比
　　 以病理学检查为“金标准”，70例患者中肝脏结节性病灶共90处，其中≤3 cm病灶69处，>3 cm病灶21处。MRI-LAVA序列检查对≤3 cm病灶的诊断准确率高于增强CT检查，差异有统计学意义（P<0.05）;两种检查对>3 cm病灶的诊断准确率比较，差异无统计学意义（P>0.05），见表1。
　　3 讨论
　　 肝脏结节性病变的诊断多依赖于影像学技术，其中多排螺旋CT检查在临床中应用广泛，具有扫描速度快、空间分辨率高、后处理功能强等优点，尤其是对可疑部位进行针对性扫描，可有效提升诊断准确度[6-9]。彭爱琴等[10]采用增强CT诊断肝脏孤立性坏死结节，结果显示，增强CT可提供可靠的影像学特征，具有较高诊断价值。但在增强CT检查过程中需使用较大量的对比剂，而对比剂具有一定的肾脏毒性，可能会引发不良反应;若不采用对比剂，CT检查效果会明显降低，故增强CT在临床中应用具有一定局限性[11-12]。
　　 近年来，MRI技术在肝脏病变诊断中的应用取得了较大进展。MRI具有图像采集速度快、分辨率高等优点，且拥有多种扫描序列，适用范围较广[13-15]。此外，MRI采用的是新型对比剂（如钆喷酸葡胺注射液），目前关于此类造影剂引发不良反应的临床报道极少。MRI的扫描序列中，MRI-LAVA序列因运用了K空间填充技术与脂肪抑制技术，故能有效控制数据采集时间，并可近乎完美地捕捉到病灶在动脉早晚期、门静脉期、延迟期的强化特征[16-18]。陈杰等[19]采用MRI-LAVA序列诊断前列腺癌，结果显示，MRI-LAVA序列可有效做出诊断及良恶性鉴别。但目前关于MRI-LAVA序列应用于肝脏病变诊断中的研究较少，而关于MRI-LAVA序列、增强CT孰优孰劣更是鲜有报道提及。因此，本研究通过对比两种檢查方式对肝脏结节性病变的诊断价值，结果显示，MRI-LAVA序列检出的病灶类型较多;两种检查对>3 cm病灶的诊断准确率差异不大，但MRI-LAVA序列对≤3 cm病灶的诊断准确率明显较高。提示MRI-LAVA序列检查在肝脏结节性病变诊断中的应用价值更高。MRI-LAVA序列扫描时间短，能提供丰富的血管信息，在动脉期可实时捕捉强化及其演变形式，进而避免漏诊一过性强化的病灶[20-22]。本研究中，70例患者共检出86处病灶，MRI-LAVA序列检出86处，增强CT由于未能显示动脉期与门静脉期的强化而漏诊9处，而MRI-LAVA序列可有效捕捉此类强化。上述强化处于增强CT盲区的原因可能在于病灶本身强化极快、患者血液循环较快[23-24]。梁志鹏等[25]研究也指出，MRI-LAVA序列能精准捕获肝脏结节性病灶的动脉早期信号，在对小病灶的诊断上具有明显优势，与本研究结果一致。此外，由于所需对比剂不同，MRI-LAVA序列检查的安全性也高于增强CT检查。 　　 综上所述，与增强CT检查相比，MRI-LAVA序列检查在肝脏结节性病变诊断中的应用价值较高，不仅能检出更多类型的病灶，而且对≤3 cm病灶具有更高的诊断准确率。
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　　（收稿日期：2019-11-29） （本文编辑：李盈）
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