肋骨骨折合并血气胸术后运用综合性护理的效果观察

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　　 【摘要】 目的：探討综合性护理在肋骨骨折合并血气胸术后中的应用及对患者生活质量（QOL）的影响。方法：选取2017年7月-2019年6月于本院进行治疗的肋骨骨折合并血气胸患者100例为研究对象，应用双色球法将其分为对照组与研究组，每组50例。对照组给予常规护理，研究组给予综合性护理。比较两组患者的QOL评分（SF-36）、临床疗效、术后并发症发生情况、排痰状况、疼痛程度、护理满意度。结果：护理干预后，两组各维度SF-36评分均高于护理干预前，且研究组均高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。研究组治疗总有效率为94.0%，显著高于对照组的78.0%，差异有统计学意义（P<0.05）。研究组术后并发症发生率为10.0%，明显低于对照组的30.0%，差异有统计学意义（P<0.05）。护理干预后，研究组排痰效果优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。护理干预后，研究组疼痛评分明显低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。研究组的护理服务态度、术前健康宣教、护士专业技能、护士沟通能力、注意事项告知、护士责任心、病情讲解评分及总评分均高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。结论：在肋骨骨折合并血气胸术后护理中应用综合性护理，不仅可提升患者的QOL水平及护理满意度，还能减少术后并发症的发生，促进排痰，减轻疼痛程度，可考虑普及。
　　 【关键词】 综合性护理 肋骨骨折合并血气胸 生活质量
　　 [Abstract] Objective： To explore the application of comprehensive nursing in the treatment of rib fracture with hemopneumothorax and the effect on QOL. Method： A total of 100 patients with rib fracture complicated with hemopneumothorax treated in our hospital from July 2017 to June 2019 were selected as the research object， they were divided into control group and research group by dichroism， 50 cases in each group. The control group was given routine nursing， the study group was given comprehensive nursing. QOL score （SF-36）， clinical effect， postoperative complications， sputum discharge， pain degree and nursing satisfaction were compared between the two groups. Result： After nursing intervention， SF-36 score of each dimension in the two groups were higher than those before nursing intervention， and the study group were higher than those of the control group， the difference were statistically significant （P<0.05）. The total effective rate of the study group was 94.0%， which was significantly higher than 78.0% of the control group， the difference was statistically significant （P<0.05）. The incidence of postoperative complications in the study group was 10.0%， significantly lower than 30.0% of the control group， the difference was statistically significant （P<0.05）. After nursing intervention， the sputum expelling effect of the study group was better than that of the control group， the difference was statistically significant （P<0.05）. After nursing intervention， the pain score of the study group was significantly lower than that of the control group， the difference was statistically significant （P<0.05）. The study group’s nursing service attitude， preoperative health education， professional skills， communication ability， notice， responsibility， explanation and total scores were higher than those of the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. Conclusion： The application of comprehensive nursing in the postoperative nursing of rib fracture combined with hemopneumothorax can not only improve the QOL level and nursing satisfaction of patients， but also reduce the occurrence of postoperative complications， promote expectoration， reduce the degree of pain， which can be considered universal. 　　 肋骨骨折属于骨科常见的骨折类型，指胸部遭受直接或者间接暴力作用后，肋骨发生向内或向外折断。多为高空跌落、交通意外、机体遭受重物碰撞等较强的外力作用后导致，且多伴有气胸情况[1]。临床主要有疼痛、畸形肿胀、呼吸困难等表现症状，且患者多会出现气胸这一种常见的合并症，不但会使患者呼吸困难加重，还会引发肺水肿、休克等，甚至会引起死亡[2]。针对此病，临床多用胸腔封闭引流术治疗，以此引流胸腔内的气体、血液等，来使呼吸功能恢复。由于该疗法需进行导管留置，若患者得不到有效护理，会加重患者不适感，甚至引发感染，相关研究表明，在术后给予相应的干预措施，会对临床疗效产生显著的影响[3]。本研究将综合性护理应用于该病临床术后，同时将该干预措施对患者生活质量（QOL）的影响做以下探究。现报道如下。
　　1 资料与方法
　　1.1 一般资料 选取2017年7月-2019年6月于本院进行治疗的肋骨骨折合并血气胸患者100例为研究对象。纳入标准：（1）患者均完善医疗检查，并与临床结合，确诊为肋骨骨折，且伴有气胸[4];（2）精神功能无异常，可正常交流学习;（3）肝、肺、肾等脏器功能无异常，凝血功能正常。排除标准：（1）临床资料缺失者及退出本研究者;（2）对本研究所涉及的治疗方式存在禁忌者。应用双色球法将其分为对照组与研究组，每组50例。患者及其家属均悉知此次研究后自愿参与，且在知情同意书上签字。本院伦理委员会已审批了此研究。
　　1.2 方法
　　1.2.1 对照组 采用常规护理。方法：手术前后加强患者的体征监测，给予胸腔闭式引流管护理，术后为患者提供用药指导[5-8]。
　　1.2.2 研究组 采用综合性护理，方法：内容包括在患者术后密切观测患者生命体征的变化状况，积极预防各类并发症;确保病房舒适整洁卫生，定时换气通风，营造良好的修养环境;对患者提供药物指导及疼痛护理，将术后注意事项及手术状况告知患者，叮嘱其卧床休息;饮食方面给予科学的饮食指导，完善健康宣教，具体如下。（1）心理方面。由责任护士跟患者进行沟通，依据患者临床信息，加强与患者沟通，调节其焦虑抑郁等消极情绪。将患者病情介绍给患者及其家属，提升其对疾病知识的认知程度，将各项诊疗、护理及实施的手段、措施向患者及家属进行细致介绍，向患者解释可能出现的不良症状的原因，使患者的疾病认知得以提升，确保患者能积极配合治疗。耐心解答患者疑问，并向患者讲解成功案例，增强患者治愈的自信心[9]。（2）呼吸方面。護理中确保患者能通畅呼吸，避免发生窒息。对患者提供咳嗽指导，促进排痰，及时清除呼吸道中存在的浓痰、血液等分泌物;当患者存在黏稠痰液对呼吸道阻塞时，或存在呼吸困难风险时，对患者应用祛痰药，或进行超声雾化，来稀释黏稠的痰液。在患者咳嗽时，可指导其环抱骨折处胸壁，来缓解疼痛，并鼓励患者自行咯出痰液。待病情平稳后，对患者坐位予以调整指导，进行呼吸训练，依据患者呼吸状况判定是否需要吸氧治疗[10-13]。（3）疼痛干预，教导患者学会腹式呼吸;确保在清创、伤口缝合包扎、换药时无菌化操作，动作要轻柔，避免引起剧痛;对疼痛原因及疼痛程度进行评估，可对患者胸廓实施固定，来减缓疼痛，指导患者在咳嗽时可用手轻按骨折处及术口，避免大范围活动，减少疼痛。此外，还可用看书、听音乐等方式转移患者注意力，使患者对疼痛的耐受力得以提升，若不能忍受，可应用药物来镇痛。（4）术后引流管护理，先将引流管固定稳妥，防止引流管出现滑脱、受压、扭曲等，确保顺畅引流，此外还需避免血凝使引流管阻塞。密切观察引流液的性质、颜色、引流量。若见引流液鲜红，表示存在活动性出血的可能，要及时上报，做好手术准备;若引流量较多，需定时开放夹管;若管道脱落，可先用手指对伤口，挤压，消毒后用无菌敷料封闭，紧急处理后上报医师;操作过程中切勿将脱出的管道自行插入，减少感染的发生率。引流瓶需每日更换，密切观察切口，有无渗血、渗液、红肿等;同时还要对引流管水柱的波动状况进行观察、记录。引流管拔除时，先对患者进行呼吸指导，并在吸气末快速拔管，封闭创口，并包扎固定。拔管后24 h内，严密观测患者呼吸情况等生命体征。（5）饮食干预。在住院期间叮嘱患者多饮水饮食要高营养、清淡，多食新鲜果蔬;食用富含高钙的牛奶、骨汤、豆制品等食物，来加速骨折愈合。禁食辛辣，预防便秘。（6）皮肤护理，交班时，需对患者皮肤状况进行交接，实施褥疮动态评分。避免患者久卧，协助患者更换体位，指导患者正确应用便器。（7）出院指导，嘱患者遵医用药;叮嘱患者多休息，养成良好的生活习惯，促进机体恢复。指导患者按时、定量的进行深呼吸、扩胸及吹气球锻炼，维持积极心态，定期复查[14-16]。
　　1.3 观察指标及判定标准 （1）比较两组QOL评分，采用SF-36量表来测评，评价指标包括生理功能、生理职能、躯体疼痛、总体健康、活力、社会功能、情感职能、心理健康，每个领域满分均为100分，评价所得分数越高，表示患者生活质量越优。于干预前及干预后3个月随访调查评价。（2）比较两组临床疗效，从三个等级评价，显效：护理干预后，患者临床体征及表现症状全部消失，骨折愈合达标（纵向叩击、局部按压无痛感、骨折局部未出现异常活动、X线片检查，骨折线模糊，骨折处出现骨痂）[17];好转：护理干预后，患者临床体征及表现症状明显好转，骨折开始愈合;无效：护理干预后，临床体征及表现症状无变化，骨折未出现愈合，或病情更加严重加重。总有效=显效+好转。（3）比较两组术后并发症发生情况，在患者出院时统计，评价指标包括复发性气胸、肺不张、泌尿系统感染、压疮、肺部感染。（4）比较两组排痰状况及疼痛程度，排痰困难程度，容易：患者无须辅助即可自行咳嗽排痰，困难：患者自行排痰无效果，需进行辅助排痰;特别困难：患者不能自行排痰，且辅助无效，需要人工吸痰，在患者干预前后评价。疼痛程度用视觉模拟（VAS）评分评价，总分0～10分，0分表示无痛，10分表示剧痛，让患者依据自身疼痛程度对照标有疼痛等级的纸条自行标记。在护理干预后统计。（5）比较两组护理满意度，依据本院拟定的《护理满意度调查量表》来调查，内容包含护理服务态度、术前健康宣教、护士专业技能、护士沟通能力、注意事项告知、护士责任心、病情讲解7方面，每方面分为：不满意（1分）、一般（2分）、满意（3分）、非常满意（4分），满分28分，分数越高，满意度越好。 　　1.4 统计学处理 采用SPSS 24.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用（x±s）表示，组间比较采用t检验，组内比较采用配对t检验，若方差不齐，改用独立样本t’检验;計数资料以率（%）表示，比较采用Fisher及字2检验;等级资料采用秩和检验。假设检验标准α=0.05，以P<0.05为差异有统计学意义。
　　2 结果
　　2.1 两组一般资料比较 对照组50例，男28例，女22例;年龄20～66岁，平均（52.6±1.2）岁;受教育程度：初中及以下10例，高中至大专学历23例，本科及以上17例;致伤因素：交通事故21例，高处跌落16例，砸伤13例。研究组50例，男29例，女21例;年龄21～65岁，平均（52.1±1.4）岁;受教育程度：初中及以下11例，高中至大专学历25例，本科及以上14例;致伤因素：交通事故20例，高处跌落15例，砸伤15例。两组一般资料比较，差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
　　2.2 两组干预前后SF-36评分比较 护理干预前，两组各维度SF-36评分比较，差异均无统计学意义（P>0.05）;护理干预后，两组各维度SF-36评分均高于护理干预前，且研究组均高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。见表1。
　　2.3 两组临床疗效比较 研究组治疗总有效率为94.0%，显著高于对照组的78.0%，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。
　　2.4 两组术后并发症发生情况比较 研究组术后并发症发生率为10.0%，明显低于对照组的30.0%，差异有统计学意义（P<0.05），见表3。
　　2.5 两组排痰状况及疼痛程度比较 护理干预前，两组排痰状况比较，差异无统计学意义（P>0.05）;护理干预后，研究组排痰效果优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）;研究组疼痛评分明显低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表4。
　　2.6 两组护理满意度比较 研究组的护理服务态度、术前健康宣教、护士专业技能、护士沟通能力、注意事项告知、护士责任心、病情讲解评分及总评分均高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。见表5。
　　3 讨论
　　 肋骨骨折患者由于胸膜被刺破的发生率极高，患者骨折后气体会流入胸腔，导致气胸，使患者不能顺畅呼吸、严重了会导致休克、死亡[18]。此外，患者还会因胸廓塌陷，极度疼痛，且由于呼吸会加重疼痛，部分患者会减少呼吸频率来缓解疼痛，这也会引起呼吸功能障碍，进而使呼吸衰竭发生率加大。由于引流术是当前临床肋骨骨折合并气胸治疗的主要手段，需进行引流管留置，易导致感染现象，此外患者还面临疼痛问题，所以需要有效的综合性护理来确保临床疗效[19]。
　　 本次研究中，研究组的QOL水平、临床疗效、并发症发生情况及患者排痰效果等均比对照组理想，差异均有统计学意义（P<0.05），对上述结果的原因进行综合分析，可能是因为：综合性护理能够与每例患者自身存在的差异性进行充分结合，为其制定针对性的干预方案，基于常规护理后，为患者进行健康宣传教育、心理疏导干预、饮食及排痰指导。护士在患者呼吸、咳嗽、卧位、坐位等方面分别给予疼痛指导措施干预，有效减轻了患者的疼痛程度，且在患者咳嗽时进行指导干预，确保有效咳痰，减轻了患者的咳痰困难程度。此外，该护理干预模式注重人文关怀，真正做到了“以患者为中心”，以求为患者提供全方位、综合性的优质护理服务，还注重患者住院环境的温馨、舒适性，提升患者的归属感。经本研究发现，对患者实施综合性护理，存在以下优势：（1）健康知识宣教，使患者充分掌握了自身疾病的相关知识及疾病的严重程度，提高了患者对疾病相关知识的掌握程度，进而使患者在治疗护理中的配合度及自我防护能力得到提升，利于预后。（2）心理疏导，为患者提供了针对性的心理疏导，有效缓解了患者的不良心理情绪，不但使患者对手术的紧张、恐惧感减轻，还能提升患者的自信心。（3）饮食干预、运动及术后康复指导训练，在一定程度上促进了患者临床康复;另外，疼痛、排痰、体位舒适护理，为患者提供排痰技巧指导，止痛指导及药物治疗，利于促进痰液排出、使术后疼痛得到缓解，在一定程度上促进了临床康复，减少住院时间[20]。综合护理是要求将医护人员的技能和经验与患者意愿进行结合，先提出问题，之后在进行实际的寻找及和运用，为患者制定出个性化的护理方案[21]。本研究中综合护理模式的应用，主张以患者为中心，以和蔼亲切的态度与患者进行沟通，可使患者充分感受到医护工作者的热情，使患者焦虑、惊恐的不良情绪得到缓解。将肋骨骨折合并气胸的发生因素、术前注意事项、术后禁忌讲解给患者，多鼓励患者，提升患者治愈的自信心，从而利于提升患者的护理满意度，本研究中，研究组的护理服务态度、术前健康宣教、护士专业技能、护士沟通能力、注意事项告知、护士责任心、病情讲解评分及总评分均高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。
　　 综上所述，在肋骨骨折合并血气胸术后护理中应用综合性护理，不仅可提升患者的QOL水平，还能减少术后并发症的发生，促进排痰，减轻疼痛程度，应用效果良好，可考虑普及。
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　　（收稿日期：2020-02-10） （本文编辑：姬思雨）
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