骨折合并糖尿病患者术后抗骨质疏松治疗的临床效果研究

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　　【摘要】 目的：研究抗骨质疏松治疗应用在骨折合并糖尿病术后患者中的临床效果。方法：选取笔者所在医院于2018年1-6月收治的98例骨折合并糖尿病患者，对照组进行常规治疗，而试验组患者进行抗骨质疏松治疗，比较两组的骨质量、住院时间、骨折愈合时间、再骨折情况及病死情况。结果：（1）试验组的骨密度（BMD）、血磷及血钙值均优于对照组（P<0.05）;（2）试验组的住院时间与骨折愈合时间均短于对照组（P<0.05）;（3）试验组的再骨折率（8.16%）低于对照组（28.57%），差异有统计学意义（P<0.05）;（4）试验组的病死率（2.04%）明显低于对照组（14.29%），差异有统计学意义（P<0.05）。结论：给予骨折合并糖尿病患者抗骨质疏松治疗，可以有效改善患者骨质量，并缩短患者骨折愈合时间与住院时间，使患者尽快康复，降低再骨折率与病死率，所以应当推广此治疗方法。
　　【关键词】 骨折 糖尿病 抗骨质疏松治疗 临床效果
　　[Abstract] Objective： To study the clinical effect of anti-osteoporosis treatment in patients with fracture complicated with diabetes. Method： Ninety-eight patients with fractures and diabetes mellitus admitted to our hospital from January to June 2018 were enrolled. The control group received routine treatment， while the experimental group underwent anti-osteoporosis treatment. The bone quality， hospital stay， fracture healing time， re-fracture and death were compared between the two groups. Result： （1） Bone mineral density （BMD）， serum phosphorus and serum calcium in the experimental group were higher than these in the control group （P<0.05）. （2） The hospitalization time and fracture healing time of the experimental group were shorter than the control group （P<0.05）. （3） The re-fracture rate of the experimental group （8.16%） was lower than 28.57% of the control group （P<0.05）. （4） The mortality rate of the experimental group （2.04%） was significantly lower than 14.29% of the control group （P<0.05）. Conclusion： The treatment of osteoporosis in patients with fracture and diabetes can effectively improve the bone quality of patients， shorten the time of fracture healing and hospitalization， and make patients recover as soon as possible， reducing the rate of re-fracture and mortality. Therefore， this treatment should be promoted.
　　糖尿病患者基于活動量少及营养流失严重的特点[1]，所以往往更容易出现骨折，而在发生骨折后，骨质疏松使得这类患者难以在较短的时间内痊愈，因此，需要给予骨折合并糖尿病患者抗骨质疏松治疗。本文就抗骨质疏松治疗应用在骨折合并糖尿病术后患者中的临床效果进行了分析与研究，报道如下。
　　1 资料与方法
　　1.1 一般资料
　　选取笔者所在医院于2018年1-6月收治的98例骨折合并糖尿病患者作为研究对象，纳入标准：两组患者经影像学检查确诊并符合WTO中有关糖尿病的相关诊断标准[2];排除标准：恶性肿瘤、肝功能异常。将其按照随机数字表法分为对照组与试验组，各49例。对照组：男25例，女24例，年龄53～76岁，平均（65.1±4.6）岁，8例肱骨骨折，15例桡骨骨折，13例股骨骨折，13例椎体骨折。试验组：男27例，女22例，年龄56～79岁，平均（66.3±2.4）岁，7例肱骨骨折，12例桡骨骨折，16例股骨骨折，14例椎体骨折。两组患者年龄、性别等一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），可以进行对比与研究。患者均自愿参加本次研究。
　　1.2 方法
　　需按照两组患者的检查结果，给予不同的手术治疗，如复位、牵引及固定等，然后对患者使用抗生素药物、骨折愈合药物以及促进血液循环药物等[3]，帮助患者尽快康复。
　　给予对照组患者常规治疗：也即让患者服用骨化三醇软胶囊[厂家：正大制药（青岛）有限公司;国药准字H20030491;规格：0.25 μg]，1次/d，0.25 μg/次;并服用碳酸钙咀嚼片[厂家：盖天力医药控股集团制药股份有限公司;国药准字H32025396;规格：0.15 g（按钙计）]，1次/d，1.25 g/次。 　　给予试验组患者抗骨质疏松治疗：使用鲑鱼降钙素注射液（厂家：Novartis Pharma Stein AG;批准文号H20090459）对患者进行皮下注射，结合患者病情，每周注射2～3次即可，肌注需坚持3个月;并让患者服用维生素D片（药品厂家：山西仟源医药集团股份有限公司;国药准字H14023640;规格：10 mg），10 mg/次，以及阿仑膦酸钠片（厂家：杭州默沙东制药有限公司;国药准字J20130085;规格：70 mg/片），1次/周。另外，需为患者提供合理的饮食建议，以便患者能够摄入身体所需蛋白质、磷及维生素D等，如早餐可以食用40 g馒头、一个鸡蛋及250 ml牛奶;午餐可以进食300 g蔬菜、30 g瘦肉、70 g豆腐及120 g米饭;晚餐则可以食用300 g蔬菜、150 g鱼肉及300 g小米稀饭;当然，在制定食谱时，也可以在确保患者得到充分营养的基础上，纳入患者的饮食爱好，但是维生素、钙磷元素及蛋白质等的摄入量一定要控制在适宜的范围内;饮食疗程一共需要保持6个月。
　　1.3 观察指标
　　观察指标包括骨质量、住院时间、骨折愈合时间、再骨折情况及病死情况。（1）骨质量：骨质量的评价因子为骨密度（BMD）、血磷及血钙[4]，分别于患者在接受治疗前及接受治疗后6个月进行测定;（2）住院时间：统计并记录两组患者的住院时间;（3）骨折愈合时间：观察并记录两组患者的骨折愈合时间[5];（4）再骨折情况：对两组患者进行随访，了解两组患者在治疗后6个月内有无发生骨折事故;（5）病死情况：对两组患者进行随访，了解治疗后6个月内有无患者死亡。
　　1.4 统计学处理
　　采用SPSS 23.0统计学软件对本次研究数据进行分析与处理，计量资料以（x±s）表示，采用t檢验，计数资料以率（%）表示，采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
　　2 结果
　　2.1 两组骨质量比较
　　治疗后试验组BMD、血磷及血钙均优于对照组（P<0.05），见表1。
　　2.2 两组住院时间与骨折愈合时间比较
　　试验组住院时间与骨折愈合时间均短于对照组（P<0.05），见表2。
　　2.3 两组再骨折情况与病死情况比较
　　试验组再骨折率（8.16%）低于对照组（28.57%），且试验组的病死率（2.04%）明显低于对照组（14.29%），差异有统计学意义（P<0.05），见表3。
　　3 讨论
　　糖尿病患者更易出现骨折，这是因为：其一，通常糖尿病患者都存在内分泌系统紊乱以及胰岛素分泌不足的症状[6]，这使得患者机体内的磷、镁与钙元素等不能长久的留存于机体内[7]，会随着尿液而排出，但是这些元素又是骨折患者进行骨骼合成所不能缺少的重要物质，所以患者在两种病症的互相影响下，会出现骨质疏松症状;其二，缺少正常分量的胰岛素是糖尿病患者的一种主要疾病表现[8]，然而胰岛素除却影响患者血糖水平外，还是骨生长以及软骨生长的一种调节因子[9]，患者若是缺少胰岛素，骨形与软骨得不到相应的刺激，就无法促成胶原蛋白与糖蛋白的合成，也会出现骨折;其三，胰岛素的缺乏使得骨矿化效应无法正常进行[10]，所以患者易发生骨折。因此，针对糖尿病患者更易出现骨折的特点，大量学者对抗骨质疏松治疗展开了研究[11-13]，旨在通过此治疗活动，降低患者再次骨折率以及病死率，让患者骨骼能够得到有效恢复。
　　本次研究结果表明，常规治疗与抗骨质疏松治疗都对骨折合并糖尿病术后患者有一定的效果，但是相较而言，因为抗骨质疏松治疗中加用了维生素与口服钙剂，所以抗骨质疏松治疗方法的效果更为明显（P<0.05），主要表现在对试验组患者加用维生素与口服钙剂后，患者的骨质量恢复情况良好，且骨质量改善情况优于对照组，并且试验组所需的住院时间以及骨折痊愈时间也比对照组短，加之试验组的再骨折率为8.16%，对照组的再骨折率为28.57%，试验组的病死率仅为2.04%，对照组的病死率为14.29%，更是说明了抗骨质疏松治疗能够加速糖尿病患者骨折愈合[14]，强化骨折治疗效果，提升患者生存质量。
　　综上所述，基于抗骨质疏松治疗对于骨折合并糖尿病术后患者有较好的效果，所以应当推广此方法。
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　　（收稿日期：2019-07-04） （本文编辑：张亮亮）
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