多层螺旋CT与MRI对冠心病临床诊断的准确性对比研究

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　　 【摘要】 目的：比较多层螺旋CT与MRI对冠心病临床诊断的准确性。方法：选取2017年4月-2019年7月本院收治的疑似冠心病患者120例，均进行MRI和多层螺旋CT诊断，最终以冠脉造影為金标准。比较两种检查方法的灵敏度、特异度、准确性。结果：多层螺旋CT的灵敏度、特异度、准确性分别为96.2%、86.7%、95.0%，均高于MRI的88.6%、53.3%、84.2%，差异均有统计学意义（P<0.05）。结论：使用多层螺旋CT可以提高诊断冠心病的准确率，进一步了解病情，临床上应当进一步推广应用。
　　 【关键词】 冠心病 多层螺旋CT MRI 准确性
　　 [Abstract] Objective： To compare the accuracy of MDCT and MRI in the diagnosis of coronary heart disease. Method： A total of 120 patients with suspected coronary heart disease admitted to our hospital from April 2017 to July 2019 were diagnosed with MRI and MDCT respectively， finally， coronary angiography was used as the gold standard. The sensitivity， specificity and accuracy of the two methods were compared. Result： The sensitivity， specificity and accuracy of MDCT were 96.2%， 86.7% and 95.0%， respectively， which were all higher than 88.6%， 53.3% and 84.2% of MRI， the differences were statistically significant （P<0.05）. Conclusion： The use of MDCT can improve the diagnostic accuracy of patients with coronary heart disease， and further understand the condition， and should be further promoted and applied clinically.
　　 冠状动脉粥样硬化性心脏病在临床中被称为冠心病，人体的冠状动脉血管产生动脉粥样硬化，促使血管腔导致阻塞或者狭窄，导致此疾病的发生。在发达国家中，冠心病为死亡率较高的疾病之一，但是在改进治疗措施和控制危险因素后，从20世纪60年代开始，冠心病的死亡率逐渐呈现下降。在我国中随着饮食结构的变化、经济生活水平提高、人口老龄化严重，这种疾病的发生影响人类的生命质量[1]。对于老年人群来说属于发病率较高的一种疾病，不仅对身体健康有一定的危害，对生命安全也有一定的危害性[2]。所以使用有效的诊断方法，可以早期判断和治疗冠心病[3]。多层螺旋CT可以更好、更快、更大范围地了解患者的病情，扩大了临床使用的范围，同时还可以了解疾病的发展。在本次研究中为了更好地比较出两种影像学方法，来判断对疾病的诊断准确率，选取2017年4月-2019年7月本院收治的冠心病患者120例，均使用MRI、多层螺旋CT进行诊断，将最终的结果进行准确性分析，现报道如下。
　　1 资料与方法
　　1.1 一般资料 选取2017年4月-2019年7月本院收治的疑似冠心病患者120例，以冠脉造影作为诊断金标准。（1）纳入标准：患者的心电图显示，窦性心律ST-T段会有所改变，心室率平均为<69次/min;所有患者均符合世界卫生组织中的缺血性心脏病诊断标准。（2）排除标准：患有精神类疾病，不能完全的表法想法;配合性较差;患有心脏瓣膜疾病。120例患者中，男68例，女52例，平均年龄（60.8±4.1）岁，平均病程（4.7±0.7）年。所有患者均知情本次研究，并签署同意书表示自愿参与。此次研究经过本院伦理委员会批准。
　　1.2 方法 患者首先实施MRI诊断，在MRI诊断后再实施多层螺旋CT诊断。
　　1.2.1 MRI 本次研究中使用的是1.5T MRI，梯度切换率设定为125 mT/ms，梯度场强设定为30 T/m，并使用体部相控阵线圈帮助患者提高检查的图像质量，并且还要为患者配置心电触发监视装置。患者在检查前，呈现仰卧位，并在左心前区的位置放置4枚无磁性纽扣式电极片，使用导联线连接，放置成功电极片后嘱咐患者实施吸气-屏气-呼气的锻炼，方便MRI的诊断顺利进行。检查医生通过监视器对患者的心电图形进行观察，并在心前区扫描中，将线圈中心线对准其两侧乳头连线。在本次研究中，使用的对比剂为扎喷替酸葡甲胺，注入30 mL，频率为3 mL/s，从患者铅笔静脉注射进入，使用的是防磁高压双筒注射器，注射成功后使用10 mL 0.9%氯化钠溶液冲管，频率为3 mL/s，促使管中的对比剂可以更好地进入到患者的身体中。注射10～15 min后再进行扫描。
　　1.2.2 多层螺旋CT 本次研究中使用的多层螺旋CT为日本东芝公司所生产，将CT射线管的电压设置成120 kV，X线球管的输出功率设定为850 mAs，准值设定为0.6 mm，螺旋螺距为0.6 mm，扫描重建层的厚度设置成0.4 mm。患者呈现仰卧位，准备工作对患者的胸部进行扫描，范围是从患者的器官分差眼神到心脏的底部，使用心电门控触发进行图像的采集。在扫描之前需要对患者讲解扫描开始时需要屏气20 s，促使多层螺旋CT可以更好地开展下去，并保障扫描过程中可以使所有的图像都在舒张期同一点上被采集。之后经过肘静脉对患者注射非离子型造影剂碘普罗胺（生产厂家：拜耳医药保健有限公司广州分公司，批准文号：国药准字H10970416），速度应该控制在4.6～5.0 mL/s，在检查的过程中，使用的扫描造影剂应该在1.5 mL/kg。为了预防造影剂在注射的过程中导致患者的右心房发生伪影，所以需要实施注射时采用双向注射法。在注射成功后的30～90 s对患者进行扫描。在扫描的过程中，患者屏气20 s，扫描时间为4～5 s，根据最终获得的扫描图像，使用相关软件完成图像的重建[4]。 　　1.3 观察指标 以冠脉造影为金标准，比较两种检查方法的灵敏度、特异度、准确性。灵敏度=真阳性例数/（真阳性例数+假阴性例数）×100%;特异度=真阴性例数/（真阴性例数+假阳性例數）×100%;诊断准确性=（真阳性例数+真阴性例数）/（真阳性例数+假阴性例数+真阴性例数+假阳性例数）×100%[5]。MRI：信号较为混杂为阳性，信号均匀为阴性。多层螺旋CT：有1支或以上冠状动脉或其主要分支的内径狭窄程度≥50%为阳性，阴性相反。
　　1.4 统计学处理 采用SPSS 18.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用（x±s）表示，比较采用t检验;计数资料以率（%）表示，比较采用字2检验。以P<0.05为差异有统计学意义。
　　2 结果
　　 多层螺旋CT的灵敏度、特异度、准确性均高于MRI，差异均有统计学意义（P<0.05），见表1～3。
　　3 讨论
　　 随着生活水平的不断提高，经济不断地发展，根据调查显示，近年来，冠心病的发病率也在不断地增长[6]。一般情况下，不良生活方式、饮酒过度、糖尿病、肥胖、高血压、缺少体力劳动、不合理膳食、高血糖、血脂异常等原因都会导致冠心病的发作，家族史、年龄、性别等也是导致发病的主要原因之一，肺炎衣原体、幽门螺杆菌、巨细胞病毒等出现的细菌感染也会导致冠心病发生[7]。发病的根本原因是人体产生冠状动脉粥样硬化，主要表现是胸痛，情绪激动或者体力活动等都会引起，在夜间和安静状态下也会发生[8]。临床中发病类型有很多种，最为常见的有：无症状心肌缺血型、缺血性心力衰竭型、心肌梗死型、心绞痛型，严重时还会猝死[9]。冠心病史因为对心脏产生供应的冠状动脉管壁粥样斑块形成血管腔狭窄或者供血不足，引发的心肌功能障碍或者器质性病变[10]。冠心病产生的原因有很多种，所以临床中要有较为及时并且有效的诊断，对患者具有一定的影响性，所以在本次研究中分析多层螺旋CT诊断的准确性，帮助患者得到更加准确的诊断结果[11]。
　　 临床中对于冠心病的诊断方式其中一项为MRI，可以有多个成像参数，同时可以提供比较丰富的诊断信息，安全可靠，对患者没有电离辐射，有较高的组织分辨能力，扫描的方向比较灵活，可以多方面扫描[12-14]。
　　 伴随着多层螺旋CT技术不断地发展，被更多的应用到冠心病的诊断中[15]。在过去也有使用CT机进行扫描的案例，但是常规的CT机在扫描的过程中需要经过停止、取样、加速、启动、均速、减速等，限制了诊断的效率和速度。多层螺旋CT可以克服以上几项缺点，持续性的对患者进行扫描，扫描床可以配合后退和前进，并且这种螺旋扫描的方式并不是对患者的某一项进行采集数据，而是围绕人体进行螺旋式的数据采集，所以在临床中也被称为体积扫描。速度不仅有所增加，并且还可以得到更多的三维信息，提高检查的准确性，在对冠心病患者进行诊断、检查过程中具有一定的临床意义。
　　 螺旋CT的灵敏度较高，可以根据身体不同的组织对X线的吸收率以及透过率，实施厚度的扫描。螺旋CT诊断的原理为：可以通过探测器对患者的人体组织进行穿透的X线接收，转换成可见光，并将光信号转化成为电信号，使用模数转换器将电信号再转化成数字，最终将得到的数字记录到计算机中实施处理。数模转化器将数字转化成不同灰度的像素，重排、重现扫描的部位立体、断面的图像，通过以上方式观察身体中的细小病变[16]。传统的CT扫描需要经过匀速、加速、启动等过程，在扫描速度中被严重的限制，使用螺旋CT进行扫描，可以持续不断的扫描，并对患者进行全方位的扫描，速度提高的同时，扫描范围也有所增大，最终得到的三维重建图像，帮助血管形成立体的图像[17-19]。
　　 多层螺旋CT属于操作较为简单，为无创诊断方法之一，同时可以清楚地确定患者身体中冠脉分支的病发情况，与此同时可以及时地反映出管腔狭窄程度、冠脉钙化，具有无创、重复性好等特点，临床中部分患者不能实施常规的检查，会选择多层螺旋CT进行扫描。
　　 为了帮助冠心病患者增加临床中的诊断，更好地改善冠心病患者的预后效果和治疗效果，选择120例疑似冠心病患者，并对最终的结果以及诊断方式进行有效分析[20]。本研究结果显示，多层螺旋CT的灵敏度、特异度、准确性均高于MRI，差异均有统计学意义（P<0.05）。由此可以看出，使用多层螺旋CT对冠心病患者进行诊断，灵敏度、特异度、准确性均高于冠状动脉造影。
　　 综上所述，使用多层螺旋CT可以提高冠心病患者的诊断准确率，进一步了解病情，临床上应当进一步推广应用。
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　　（收稿日期：2020-03-27） （本文编辑：张爽）
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