100例内科住院离休干部心理问题分析及护理

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　　 【摘要】 目的：探討住院离休老干部患者的心理特点，提出针对性的心理护理对策，提供全面优质护理服务。方法：对2019年1-3月福建省立医院干部特诊一科收治的100例住院离休老干部患者的临床资料进行分析，采用简明精神病量表（BPRS）评估患者敏感猜疑的程度，日常生活能力量表（ADL）评估患者依赖感程度，抑郁自评量表（SDS）、焦虑自评量表（SAS）评定患者焦虑、抑郁程度。对有心理问题的患者采用护理干预，干预3个月后重新通过简明精神病量表（BPRS）、日常生活能力量表（ADL）、抑郁自评量表（SDS）、焦虑自评量表（SAS）评估患者心理状态。结果：根据统计结果，100例老干部患者存在不同程度的焦虑恐惧、孤独抑郁、敏感猜疑、依赖感等心理问题。心理干预后，孤独抑郁、焦虑恐惧、敏感猜疑、依赖感及合并两种以上情感障碍的患病率与护理干预前相比，差异均有统计学意义（P<0.05），护理干预后孤独抑郁、焦虑恐惧、敏感猜疑、依赖感即合并2种以上情感障碍的患病率均较患病前减少。结论：离休老干部患者的心理状态应引起足够的重视，针对不同的心理特点及时给予相应的心理健康指导和心理护理，帮助老干部患者减轻心理压力和心理障碍，提高住院生活质量。
　　 【关键词】 住院离休干部 心理问题 心理干预
　　 [Abstract] Objective： To explore the psychological and psychological characteristics of hospitalized elderly cadres， and to propose targeted psychological nursing strategies to provide comprehensive quality nursing services. Method： The clinical data of hospital retired cadres admitted to the Department of Diagnosis and Treatment of Fujian Provincial Government Hospitalized from January to March 2019 were analyzed. The patients’ sensitivity to suspicion was assessed using the succinct psychotic scale （BPRS）. The strength force scale the （ADL） was used to assess the degree of patient dependence， the self-rating depression scale （SDS）， and the self-rating anxiety scale （SAS） to assess the degree of anxiety and depression. Patients with psychological and psychological problems were treated with nursing intervention， and after 3 months of intervention， they passed the simple psychiatric scale （BPRS）， daily life capacity scale （ADL）， and depression， self-assessment scale （SDS）， anxiety self-assessment scale （SAS） to assess to state of mind psychology of the patient. Result： According to the statistics results， 100 elderly and old cadres had different levels of anxiety， loneliness， depression， sensitivity， suspicion， dependence and other psychological problems. After mentality intervention， lonely depression， anxiety fear， sensitive and suspected， dependent with more than two emotional problems sick rate compared with before nursing intervention， discrepancy all hadstatistics meaning （P<0.05）， after nursing intervention lonely depression， anxiety fear， sensitive and suspected， dependence， with more than two emotional problems sick rate decreased compared with before sick have decreased. Conclusion： We should pay attention to psychological condition of hospitalized elderly cadres， aiming at different psychological characteristics with psychological health advises and psychological pressure and psychological problems， improve the quality of hospitalized life. 　　
　　 随着社会老年人口数量急剧增长，老年人的身体状况面临疾病的威胁。因此，老年人的身心健康受到极度重视[1]。国外研究显示，焦虑、抑郁症状是老年人常见的负性情绪。离休后约1/3老年人不适应，出现孤独、失落等负性情绪。近年来，焦虑、抑郁的发病率呈逐年上升趋势。它不仅影响老年人的生活质量及健康而且当焦虑抑郁症状严重且持久时，可能会发展为焦虑症、抑郁症，对个体生活质量造成严重损害。大量调查研究表明，通过实施标准化的整体护理模式不仅可以有效地提升患者对治疗的配合，而且能够帮助患者进一步达到康复的目的[2]。本文对笔者所在科室住院的100例离休患者进行心理健康状况问卷调查和评定，以了解住院离休干部焦虑抑郁等症状发生情况，同时对有焦虑抑郁心理的患者给予心理护理，观察并分析心理护理对住院离休老干部焦虑抑郁等症状的影响，为进一步做好住院离休干部的整体护理、提高护理质量提供依据。
　　1 资料与方法
　　1.1 一般资料
　　 随机选取于2019年1-3月在笔者所在医院干部一科住院的离休老干部患者100例。纳入标准：患者均可按要求填写评估表，治疗依从性较好。排除标准：（1）合并严重躯体疾病的患者;（2）其他精神疾病患者。男92例，女8例;年龄60～85岁;患者合并病种最多有20种，最少3种，1～5种33例（33%），6～10种52例（52%），11～20种15例（15%）;初中文化程度18例（18%），高中文化22例（22%），大学本科60例（60%）;经济收入：5 000～7 000元20例（20%），7 000～9 000元52例（52%），9 000元以上28例（28%）。患者对本项研究知情，并签署书面知情同意书。
　　1.2 方法
　　1.2.1 心理调查 心理调查问卷通过发放抑郁自评量表（SDS）100份、焦虑自评量表（SAS）100份，简明精神病量表（BPRS）100份，日常生活能力量表（ADL）100份，共收回400份，从问卷上进行分析，得出其抑郁、焦虑、敏感猜疑、依赖感的结果。被试者答完全部项目后，将20个项目的各个得分相加即得总粗分，然后再乘以1.25后取得整数部分，就得到标准分。SDS总粗分的分界值可设为53分，53以下为无抑郁，53～59为轻度抑郁，60～69为中度抑郁，70分以上为重度抑郁。SAS总粗分的正常上线为40分，标准总分为50分，50分以下為无焦虑，50～59为轻度焦虑，60～69为中度焦虑，70以上为重度焦虑。根据ADL（自理能力分级）评估表评分，重度依赖≤40分，中度依赖41～60分，轻度依赖61～99分，无须依赖100分。简明精神病量表（BPRS）评定患者有无敏感猜疑。BPRS总分反映疾病的严重性，总分越高，病情越重。总分35分为临床界限，即大于35分的被测试者被归为患者组。
　　1.2.2 护理干预 对有心理问题的患者采用护理干预，干预3个月后重新通过抑郁自评量表（SDS）、焦虑自评量表（SAS）评估患者心理状态，ADL（自理能力分级）评估表评估患者依赖状况，简明精神病量表（BPRS）评估患者有无敏感猜疑。具体心理干预方法如下：（1）向老干部耐心介绍角色过度与转换的必然性，离退休只是人生的一个新起点，而不是终点。帮助老干部重建离退休后的生活，建立有规律的生活习惯，科学安排家庭生活，戒烟适量饮酒，养好良好的起居、饮食习惯。鼓励老年人发挥个人专长，继续工作，避免个人价值感失落;主动营造社会支持系统，如做力所能及的事情。培养健康而又广泛的兴趣爱好，鼓励积极参与社区、居委会组织的活动，根据自己的爱好，选学一两项技艺，诸如书法、绘画、摄影、园艺、下棋等，用以调节情绪，使老干部的晚年生活充实而充满朝气。老年专科会定期召开老年俱乐部，笔者所在科室定期组织老干部进行桌上游戏，定期召开公休座谈会等帮助老干部调节心理问题。（2）在护理上应以和蔼可亲的态度，视患者如亲人，给予他们温暖贴心的关照，使用通俗易懂地语言为其讲解医院各项管理章程，介绍病房格局和同室病友的基本情况，消除心理上的顾虑和疑惑，使其能够尽快融入到另一个截然不同的环境中。在与其沟通的同时应尊重他们，当遇到治疗及护理上的问题时，应主动热情地为其解释。住院期间，应耐心向其详细说明各项检查的注意事项，尤其是特殊检查项目，应提早做好交代和解释工作。由于笔者所在科室患者年老体弱，行动不便，外出检查时安排运送工人和护理员陪同，能消除紧张不安的情绪，增加安全感。（3）孤独和抑郁在护理过程中，首先应建立良好的治疗性人际关系，运用有效的沟通技巧对患者进行心理疏导，同时保护患者的个人隐私，注意语言的保密性，使其对护理人员产生信任感。保持病室内设施安全，光线明亮，空气流通，整洁舒适，有利于治疗休养。墙壁以明快色彩为主，可挂壁画和摆设观赏性的植物，以调动积极向上的情绪，焕发对生活的热爱。护理操作过程中应向患者做好解释，倾听患者的意见，尽量满足其需求。鼓励其抒发内心的想法，为其排忧解难，尽可能创造和利用各种个人或团体人际接触机会，协助其改善处理问题，人际互动的方式，增强社交技巧，经常陪伴患者参加各种团体活动[3]。（4）对于敏感和猜疑心理，在护理上要做到精益求精，在操作过程中做到“四轻”：说话轻、走路轻、关门轻、操作轻。以精湛的护理技术，以“微笑、严谨、优雅”的服务理念，以“爱心、耐心、细心、责任心、同情心”的服务态度，增强自我认同感和自我价值感。向患者介绍疾病的相关知识和健康指导，给予心理安慰和精神上鼓舞，摆脱恐惧的情绪。鼓励患者树立战胜疾病的信心，使患者积极配合治疗及护理。
　　1.3 统计学处理
　　 本研究数据采用SPSS 20.0统计学软件进行分析和处理，计数资料以率（%）表示，采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
　　2 结果
　　 调查结果显示100例离休干部中，均存在不同程度的焦虑、抑郁、依赖感、敏感猜疑症状。这些不良心理因素对身体产生一系列严重影响，针对这些不良心理因素进行心理分析并采取相应的心理护理措施。护理干预后，患者孤独抑郁、焦虑恐惧、敏感猜疑、依赖感及合并2种以上情感障碍的患病率与护理干预前相比，差异均有统计学意义（P<0.05），护理干预后，患者孤独抑郁、焦虑恐惧、敏感猜疑、依赖感及合并2种以上情感障碍的患病率均较患病前减少，见表1。 　　3 讨论
　　 离休干部是老年群体中的重要组成部分，也是一个特殊的群体[4]。离休干部多为知识分子，接受高水平的文化教育。因此需要高标准的心理护理。护理人员应注重其心理变化。随着医疗体系不断革新，护理方式有了质的飞跃。在临床护理工作中，心理护理占据举足轻重的地位。对改善患者的心理健康问题起到了显著的功效。本研究发现，存在以下心理障碍。
　　3.1 焦虑和恐惧心理
　　 老年患者最常见，最突出的情绪问题包括焦虑和恐惧。由于年龄不断增长，机体各器官处于逐渐衰退状态，从而产生一系列健康问题。老年患者疾病特点主要表现为慢性病程，病情迁延且易反复发作，治疗过程长又不易痊愈。绝大多数老年患者对其疾病的治愈抱有极大的希望，住院后陌生的环境使其产生焦虑和恐惧心理。由于害怕生病和生活自理能力的减退，精神上和心理上的包袱，让其焦虑和恐惧心理更为突出，对周围事物漠不关心，脾气暴躁，性格孤傲[5]。
　　3.2 孤独和抑郁
　　 刚刚离开工作岗位，容易产生心理上的落差感。交际圈不断缩小，社交团体组织活动也随之减少，职位显著降低，权利和义务的减轻，对以前工作的激情，受人尊重的情景也随之褪去。感到被家属抛弃的凄凉。一旦发病，家属、亲戚和单位同事由于各种原因没能到场看望，使其产生了忧伤，悲凉，落寞的情感，从而陷入抑郁困境之中，再加上自身机体各系统组织功能日趋减弱，日常活动能力下降，感到无能为力和自我放弃，不断产生无助感，失落感的情绪问题。
　　3.3 敏感和猜疑
　　 敏感猜忌的心理问题在离休患者中也较为普遍，他们对医务人员甚至家属都不信任，想象自己病情危重，但又不敢相信。旁人细微的一言一行都能使其产生怀疑，引起精神和心理上的压力。有时觉得自己得了不治之症，便产生寡言少语，精神萎靡，闷闷不乐，郁郁寡欢，悲痛欲绝，甚至无缘无故地大发雷霆。
　　3.4 依赖感
　　 离退休的患者，由于年老体弱，生活自理能力下降，许多以前力所能及的事情无法独立完成，需要陪护人员的协助，此时感到心有余而力不足而陷入苦闷，此时渴望有家人朋友经常来探视，倾听他们讲述过去的故事，护理上，加强协助老干部完成日常生活护理和基础护理，保持良好的精神状态。
　　 本研究对100例离休干部的心理调查分析表明，多数患者存在焦虑、抑郁、敏感猜疑、依赖感等不同心理问题，所表现的焦虑、抑郁程度也不同。离休干部在老年群体中较为独特，他们文化水平普遍较高，有着良好的个人素养。因此，他们的精神文化层面和看待事物的想法也别具一格，总体的标准也相对较高，医护人员在接触和照护离休患者过程中应倍加悉心和谨慎[6]。面对离休干部目前的心理问题，护理人员应深入其内心世界，了解其心理动态，因人而异采取有效的心理护理和心理疏导[7]。临床护理过程中，根据患者不同的心理和生理特征，判断个体之间存在的心理差距，便于开展全方位的整体护理[8]。在日常护理过程中，做好健康教育，讲解有关疾病的知识，帮助其树立正确的人生观和价值观以及正确的健康观念，不断调整心态，挖掘特长，增强自信心，摆脱思想上的束缚，以乐观向上的姿态面对生活，争取尽快恢复健康。在本次研究中发现许多患者面临各种各样的心理问题，临床上对治疗心理问题的措施仍有欠缺，有待进一步完善。表明了心理护理和健康教育在临床护理中起着重要的作用。在研究中，多数患者过于依赖医护人员，由此，我们应该把患者当作家人一样对待，努力做到“精于医术，诚于医德”。随着优质护理服务的不断延伸，各项护理工作围绕患者开展，根据患者的需求，针对性的实施优质护理，与日常护理不同的是，优质护理不仅要求护理人员要有精湛的技术，而且要有良好的交流水平，完善的护理知识体系[9]。所以，在工作中要不断积累经验，吸取教训，努力提升自我业务水平。多思考，多实践，多观察，将理论与实践相结合，并不断地指导临床护理实践工作。
　　 本文根据离休干部存在的心理问题，结合不同患者之间的心理差异，有效的实施相对应的心理护理策略：（1）积极开展健康宣教，向患者传递目前医学新观念，健康不仅是没有疾病，还包括身体健康，心理健康，良好的社会适应能力和道德品质，人是一个有机的整體[10]。不良的情绪不仅会影响机体内部各系统的平衡，而且会降低抵抗力，从而引发各种健康问题。相反，保持良好的情绪状态，能有效地提高机体的防御性能，抵抗疾病的出现，稳定病情的变化，使机体不易衰退。（2）为离休干部提供安静宽敞整洁的疗养空间，精简便捷的就诊流程，同时加强人文关怀和优质护理。多与患者进行情感上的交流，评估目前的心理状态，及时提供帮助，对待患者使用礼貌性言语，不断减轻内心的精神负担，建立良好的护患关系，从而有效的配合治疗。（3）鼓励患者宣泄不良的情绪，认真倾听患者的诉说，合理管理和控制情绪，利于疾病的治疗和康复。（4）通过播放柔和优美的轻音乐，转移患者的注意力，让其随着音乐的轻缓节奏，指导深呼吸和适当的全身肌肉放松练习，体验音乐的轻柔感，释放心理负担，达到愉悦身心和增强对疾病治疗的信心[11]。（5）积极调动患者的社会支持体系，多鼓舞家人，亲朋好友常来看望和陪伴。提供更多的关怀，支持和帮助，获得情感和精神上的满足感，创建一个家庭式的病房，感受到家一般的温暖。（6）在为患者进行激励时，采用非语言沟通可以达到不一样的效果。在沟通中可以借助动作，手势，眼神，表情等来表达自己的思想和情感等。当患者忧伤，生病，害怕时，我们可以用手轻柔抚摸，使其感受到温暖和关爱，从而增强对护理人员的信任感，有效地提高护理工作的运行[12]。
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　　（收稿日期：2019-12-10） （本文编辑：张亮亮）
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