中医特色护理对腰椎间盘突出症患者腰椎生理曲度、ODI评分的影响

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　　 【摘要】 目的：探究中醫特色护理对腰椎间盘突出症患者腰椎生理曲度、功能障碍指数（ODI）评分的影响。方法：选择2018年6月-2019年6月本院收治的112例腰椎间盘突出症患者。采用密封信封法将其分为对照组和观察组，各56例。对照组患者进行常规护理，观察组在对照组基础上给予中医特色护理（针刺药罐干预）。比较两组患者疗效、疼痛情况、腰椎生理曲度、ODI评分及护理满意度。结果：观察组治疗总有效率为92.9%，显著高于对照组的78.6%，差异有统计学意义（P<0.05）。护理后，两组腰椎生理曲度值均大于护理前，且观察组大于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。护理后，两组McGill疼痛评分与ODI评分均低于护理前，且观察组均低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。观察组的护理满意度为98.2%，显著高于对照组的87.5%，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：中医特色护理针刺药罐干预有助于提高腰椎间盘突出症临床疗效，促进患者腰椎生理曲度恢复、减轻患者疼痛及功能障碍，患者护理满意度高。
　　 【关键词】 中医特色护理 腰椎间盘突出症 腰椎生理曲度 ODI评分
　　 Effects of TCM Characteristic Nursing on Lumbar Vertebral Physiological Curvature and ODI Score in Patients with Lumbar Disc Herniation/ZHANG Mingjuan， WANG Juan， HUANG Lili， LI Zuqing. //Medical Innovation of China， 2020， 17（15）： 0-097
　　 [Abstract] Objective： To explore the effect of traditional Chinese medicine （TCM） characteristic nursing on lumbar vertebral physiological curvature and Oswestry dysfunction index （ODI） score of patients with lumbar disc herniation. Method： A total of 112 patients with lumbar disc herniation admitted to our hospital from June 2018 to June 2019 were selected. They were divided into control group and observation group by sealed envelope method， 56 cases in each group. The patients in the control group received routine nursing. On the basis of the control group， the observation group was given TCM characteristic nursing （acupuncture medicine pot intervention）. The curative effect， pain， lumbar vertebral physiological curvature， ODI score and nursing satisfaction of two groups were compared. Result： The total effective rate of the observation group was 92.9%， it was significantly higher than 78.6% of the control group， the difference was statistically significant （P<0.05）. After nursing， the physiological curvature of lumbar vertebrae in two groups were greater than those of before nursing， and the observation group was greater than that of the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. After nursing， the McGill pain score and ODI score of two groups were lower than those of before nursing， and the observation group were lower than those in the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. The nursing satisfaction of the observation group was 98.2%， it was significantly higher than 87.5% of the control group， the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion： TCM characteristic nursing acupuncture medicine pot intervention is helpful to improve the clinical effect of lumbar disc herniation， promote the recovery of lumbar physiological curvature， reduce the pain and dysfunction of patients， and the patients have high satisfaction in nursing. 　　 [Key words] TCM characteristic nursing Lumbar disc herniation Lumbar vertebral physiological curvature ODI score
　　 First-author’s address： Hubei Third People’s Hospital， Wuhan 430000， China
　　 doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2020.15.024
　　 腰椎间盘突出症是因外力或慢性损伤作用导致椎间盘出现结构、功能、力学载荷能力改变等退行性改变，使脊髓或神经根受到压迫或刺激的综合征，患者表现为腰痛、下肢放射性痛，存在一定程度下肢运动功能障碍[1-2]。缓解患者疼痛是该病治疗的首要任务，治疗方法包括外科手术治疗与保守治疗，但因外科手术治疗须具备严格的手术适应证，且术后存在明显并发症，远期疗效并不理想，故目前该病临床治疗以保守治疗为主[3-5]。而腰椎间盘突出症的保守治疗中，中医药治疗方法可有效缓解患者疼痛，修复神经，显示出独特的治疗优势，该病是具有中医施护的优势病种，位列国家中医药管理局“13个优势病种中医护理方案”中[6]。故本研究针对腰椎间盘突出症患者给予中医特色护理针刺药罐干预，现报道如下。
　　1 资料与方法
　　1.1 一般资料 选择2018年6月-2019年6月本院收治的112例腰椎间盘突出症患者。纳入标准：（1）符合《中医病症诊断疗效标准》中腰椎间盘突出症诊断标准[7];（2）年龄18～70岁;（3）选择保守治疗。排除标准：（1）合并腰椎肿瘤、骨折、腰椎滑脱等腰椎疾病;（2）存在严重骨质疏松;（3）具有手术指征;（4）重要器官功能障碍;（5）腰背部皮肤感染;（6）有精神病史。采用密封信封法将其分为对照组和观察组，各56例。患者均签署知情同意书，研究经医院伦理学委员会批准。
　　1.2 方法 两组患者均进行常规治疗，包括腰椎牵引治疗与Tergumed脊柱系统康复锻炼。对照组患者给予常规护理。观察组在对照组基础上给予中医特色护理，实施针刺药罐干预。（1）针刺：患者取俯卧位，取局部阿是穴与双侧肾俞、大肠俞、腰眼，常规消毒，以1.5寸毫针针刺;取环跳穴以3寸毫针针刺;取昆仑穴以1寸毫针快速垂直刺入，针刺得气后施平补平泻手法，留针30 min，每10 min针刺1次，1次/d，每周5次。（2）药罐干预：根据患者中医分型选择不同中药，血瘀证者选活血化瘀中药，寒湿证者选温经散寒、祛湿通络中药，湿热证者选择清热化湿通络中药，肝肾亏虚证者选择滋阴填精、补益肝肾中药，根据中药材特性对应浸泡，煮沸后放入拔罐用的竹罐同煮10 min，开始药罐干预。患者取俯卧位，标记压痛点，挟起竹罐，甩净药汁，擦干罐口，于压痛点趁热吸拔，起罐时按压罐边皮肤，漏气后取下，20 min/次，1次/周。两组患者均护理2个月。
　　1.3 观察指标及判定标准 （1）比较两组临床疗效，参照《中医病症诊断疗效标准》中相关内容评价患者疗效[7]。痊愈：腰腿疼痛消失，直腿抬高>70°，可正常工作;好转：腰腿疼痛减轻，腰部活动改善;无效：未达上述改善标准。总有效=痊愈+好转。（2）比较两组护理前后腰椎生理曲度，护理前后在相同条件下拍摄腰椎侧位X线片，测量顶底线的数值，观察腰椎曲度变化。（3）比较两组护理前后疼痛及功能恢复情况，护理前后，采用McGill疼痛量表评价患者疼痛情况，该量表包括疼痛分级指数、视觉模拟评分和现有的疼痛强度3部分，总分越高即疼痛越严重[8];采用Oswestry功能障碍指数（Oswestry disability index， ODI）评价腰椎功能障碍情况，ODI问卷共10个条目，ODI评分=实际得分/最高可能得分×100%，评分越高即腰椎功能障碍越严重[9]。（4）比较两组护理满意度，采用自制调查表评价患者护理满意度，包括十分满意、比较满意、基本满意、不满意，总满意=十分满意+比较满意+基本满意。
　　1.4 统计学处理 采用SPSS 19.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用（x±s）表示，组间比较采用t检验，组内比较采用配对t检验;计数资料以率（%）表示，比较采用字2检验。以P<0.05为差异有统计学意义。
　　2 结果
　　2.1 两组一般资料比较 对照组男32例，女24例;年龄38～67岁，平均（52.81±10.26）岁;病程1～10年，平均（5.28±1.96）年;病变节段：L3～4 18例，L4～5 27例，L5～S1 11例。观察组男30例，女26例;年龄36～68岁，平均（52.29±10.54）岁;病程10个月～12年，平均（5.13±1.37）年;病变节段：L3～4 15例，L4～5 29例，L5～S1 12例。两组一般资料比较，差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
　　2.2 兩组临床疗效比较 观察组治疗总有效率为92.9%，显著高于对照组的78.6%，差异有统计学意义（字2=4.667，P<0.05），见表1。
　　2.3 两组护理前后腰椎生理曲度比较 护理前，两组腰椎生理曲度值比较，差异无统计学意义（P>0.05）;护理后，两组腰椎生理曲度值均大于护理前，且观察组大于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。见表2。
　　2.4 两组护理前后疼痛及功能恢复情况比较 护理前，两组McGill疼痛评分与ODI评分比较，差异均无统计学意义（P>0.05）;护理后，两组McGill疼痛评分与ODI评分均低于护理前，且观察组均低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。见表3。
　　2.5 两组护理满意度比较 观察组护理满意度为98.2%，显著高于对照组的87.5%，差异有统计学意义（字2=4.846，P<0.05），见表4。 　　3 讨论
　　 腰椎间盘突出症发病基础是腰部外伤或日常生活工作中反复造成的慢性轻微损伤导致椎间盘退行性病变，过度的腰部负荷会造成脊柱力学不平衡，引起腰椎生理曲度变化[10]。该病与遗传、肥胖、吸烟等因素有关，疾病预后良好，经保守治疗可实现疼痛缓解及功能改善，但易复发，治疗期间给予患者优质护理有利于疾病康复，减少复发风险[11-12]。目前中医治疗在腰椎间盘突出症的良好疗效得到临床认可，中医辨证施护也受到临床关注。辨证施护是中医护理的精髓，能够遵循疾病病因病机，遵循中医辨证原则落实护理，能够为患者提供个性化的优质护理服务，促进患者康复[13]。
　　 腰椎间盘突出症在中医中对应“腰痛”“腰腿痛”“痹症”等病症范畴，因外感风寒湿邪，风寒湿三气杂至，合而为痹，凝聚腰部而致腰痛;或跌仆损伤，瘀血内留于腰部，痹阻经络，气血不通，不通则痛;或肝阳亏虚，命门火衰，筋骨失养，不能温煦腰府，更易感受邪气致腰痛;或肾精亏耗，髓不充骨，骨质疏松而易受损;正气亏虚是疾病的发病基础，疾病发病多样，与风寒湿邪、血瘀、湿热、痰浊、肾虚等有关，治疗应辨证而治[14-15]。国家中医药管理局颁布的“13个病种的中医护理”中，将腰椎间盘突出症分为血瘀气滞证、寒湿痹阻证、湿热痹阻证、肝肾亏虚证，根据不同证型从整体出发进行辨证施护，其中针刺、药罐是该病重要的中医特色护理技术[16]。针刺能够舒经通络，缓解机体疼痛，使机体阴阳恢复平衡，现代研究证实针刺通过对机体进行局部刺激能够发挥镇痛、改善血压循环、消除炎症等作用，其镇痛作用得到世界卫生组织认可[17-18]。药罐是根据拔罐技法临床实际应用提出的新的具体的拔罐名称，即具有常规拔罐疏通经络、缓解疼痛的效果，又可扩大疾病治疗药物的作用范围，现代研究指出，药罐干预能够发挥物理治疗效应，药罐局部温热刺激可促进机体血液循环，促进局部炎症水肿吸收，改善病灶局部微循环，而以中药浸煮又可使中药通过竹罐渗透皮肤直达病所，促进血液循环的同时发挥药物的治疗效果[19-20]。本研究给予腰椎间盘突出症具有中医特色的护理干预，给予患者针刺、药罐干预，结果显示，观察组治疗总有效率为92.9%，显著高于对照组的78.6%，差异有统计学意义（P<0.05）。护理后，两组腰椎生理曲度值均大于护理前，且观察组大于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。护理后，两组McGill疼痛评分与ODI评分均低于护理前，且观察组均低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。观察组的护理满意度为98.2%，显著高于对照组的87.5%，差异有统计学意义（P<0.05）。表明以中医特色技术针刺、药罐给予腰椎间盘突出症患者中医特色护理，有助于提高疗效，促进患者腰椎生理功能恢复，缓解患者疼痛，为患者提供优质的、具有中医特色的、个性化的护理服务，使患者满意。分析原因：中医特色护理技术针刺、药罐干预均可针对性地缓解患者疼痛，且具有一定治疗作用，能够辅助常规治疗改善患者腰椎功能，有利于提高临床疗效，充分发挥中医护理的特色与优势，从而获得良好效果。
　　 综上所述，采用中医特色技术针刺、药罐对腰椎间盘突出症患者进行中医特色护理，有助于提高临床疗效，改善患者腰椎病变，缓解疼痛，促进腰椎功能恢复，这一优质的护理服务能够获得患者满意。
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　　（收稿日期：2019-11-05） （本文编辑：姬思雨）
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