核心肌群训练联合舒适护理对腰椎间盘突出症患者术后康复效果的影响观察

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　　 【摘要】 目的：分析核心肌群訓练联合舒适护理对腰椎间盘突出症患者术后康复效果的影响。方法：回顾性分析2018年5月-2019年5月本院收治的80例腰椎间盘突出症患者的临床资料，根据术后干预方法不同分为对照组41例和观察组39例。对照组实施舒适护理，观察组实施核心肌群训练联合舒适护理。比较两组疼痛缓解时间、功能恢复情况、康复优良率及生活质量。结果：干预8周后，两组JOA评分均高于干预前，且观察组高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。干预8周后，两组VAS、ODI评分均低于干预前，且观察组均低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。观察组康复时间、疼痛恢复时间均短于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。干预8周后观察组的康复优良率为94.87%，明显高于对照组的78.05%，差异有统计学意义（P<0.05）。干预8周后，观察组社会领域、环境领域、生理症状、心理状态各项评分均高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。结论：核心肌群训练联合舒适护理可有效提高腰椎间盘突出症患者术后康复效果，如提高腰部核心肌群功能、肌力，缓解疼痛，促进功能恢复等。
　　 【关键词】 核心肌群训练 舒适护理 腰椎间盘突出症 术后康复
　　 [Abstract] Objective： To analyze the effect of core muscle training combined with comfort nursing on postoperative rehabilitation of patients with lumbar disc herniation. Method： The clinical data of 80 patients with lumbar disc herniation admitted to our hospital from May 2018 to May 2019 were retrospectively analyzed. According to the different postoperative intervention methods， 41 cases were divided into the control group and 39 cases were divided into the observation group. The control group received comfort nursing， and the observation group received core muscle group training combined with comfort nursing. The time of pain relief， functional recovery， excellent recovery rate and quality of life were compared between the two groups. Result： After 8 weeks of intervention， JOA scores in both groups were higher than those before intervention， and the observation group was higher than that of the control group， with statistically significant differences （P<0.05）. After 8 weeks of intervention， VAS and ODI scores in the two groups were lower than those before intervention， and those in the observation group were lower than those in the control group， with statistically significant differences （P<0.05）. The recovery time and pain recovery time of the observation group were shorter than those of the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. After 8 weeks of intervention， the excellent and good recovery rate of the observation group was 94.87%， which was significantly higher than 78.05% of the control group， the difference was statistically significant （P<0.05）. After 8 weeks of intervention， scores of social domain， environmental domain， physiological symptoms and psychological state in the observation group were all higher than those in the control group， with statistically significant differences （P<0.05）. Conclusion： Core muscle group training combined with comfort care can effectively improve the postoperative rehabilitation effect of patients with lumbar disc herniation， such as improving the function of core muscles in the waist， muscle strength， pain relief， and functional recovery. 　　
　　 不良习惯可导致腰部肌力及腰椎稳定性下降造成腰椎間盘突出，患者发病时常感腰部有刺痛感，且伴随下肢疼痛及麻木，严重者可造成下肢功能衰退、体姿改变[1-2]。目前，临床治疗腰椎间盘突出以手术和保守治疗为主，但不管使用哪种治疗方式，均无法改变腰椎间盘突出恢复时间较长、复发率高，易对患者生活质量造成极大影响的事实。术后均需专业护理人员指导。舒适护理为个性化护理，能有效缓解腰椎间盘突出症患者术后疼痛与不适，且多数研究表示舒适护理可有效改善患者临床症状[3-4]，但因舒适护理属整体护理方式，无法在康复训练方面实施得更加细致，因此还需结合专业、系统、有效的康复训练。核心肌群训练指通过正规方法锻炼患者肌肉，促使其加速营养吸收、血液循环和纠正不良坐姿、站姿等，达到增强核心肌群肌力、缓解腰肌损伤，从而巩固或提高患者脊柱和盆骨稳定性的目的[5-6]。本院选取80例行手术治疗的腰椎间盘突出症患者的临床资料，进一步分析核心肌群训练联合舒适护理干预对其康复效果的影响，现报道如下。
　　1 资料与方法
　　1.1 一般资料 回顾性分析2018年5月-2019年5月本院收治的80例腰椎间盘突出症患者的临床资料。（1）纳入标准：①年龄≥30岁;②影像学检查符合《“腰椎间盘突出症的康复治疗”中国专家共识》中腰椎间盘突出的诊断标准[7];③均接受手术治疗，术式为髓核摘除术;④依从性高，可坚持配合医护人员工作。（2）排除标准：①存在严重骨质增生，并伴有腰椎滑脱;②存在四肢或脊椎外伤手术记录;③存在精神疾病或严重器质性器官病变;④存在腰椎间盘感染或侧弯畸形;⑤临床资料不全，无法判断护理干预效果。根据术后干预方法不同分为对照组（n=41，舒适护理）与观察组（n=39，核心肌群训练联合舒适护理）。本次研究经过了医院伦理学委员会批准。
　　1.2 方法
　　1.2.1 对照组 给予舒适护理，舒适护理包括（1）心理护理：全面评估患者心理状态，可观察出其焦虑、紧张、抑郁、恐惧等不良情绪，并及时给予疏通、鼓励和安慰，帮助其回归积极心态;（2）疼痛护理：引起患者不舒适的主要原因在于疼痛，护理人员给予固定腰围的方式，来帮助其减轻腰部活动，从而减少疼痛。针对疼痛剧烈者，可在遵医嘱情况下使用镇痛药。同时，病房保证整洁，可适时播放轻音乐、广播及电视等转移其注意力;（3）行为护理：时刻关注和叮嘱患者，确保其术后活动时腰部有腰围支撑和保护;叮嘱患者时刻保持脊柱中立，避免剧烈活动及穿不合脚的鞋等;（4）饮食护理：叮嘱患者进食高钙食物，如骨头汤、奶制品等，避免辛辣、油腻;（5）排便护理：指导并鼓励患者多按摩腹部，多吃水果、青菜等;（6）睡眠护理：叮嘱患者睡前泡脚、穴位按摩、喝热牛奶等。
　　1.2.2 观察组 行核心肌群训练联合舒适护理，舒适护理方法与对照组一致。核心肌群训练项目包括（1）单桥运动：准备瑜伽球，仰卧位，伸直一腿放于球上方，另一腿呈屈膝状，同时将双臂交叉放于胸前。准备就绪后用臀和腰部共同发力，缓慢抬高腰背部至髋关节，最终效果需达到放置球上的腿与肩、腹呈直线。（2）双桥式运动：患者取仰卧位，屈膝和髋，准备就绪后腰背部同时发力，促使臀部抬高，后挺腰，形似“半桥”，维持15 s后缓慢回归原位，共10次。（3）侧卧抬腿：患者右手拖头、左手放于腹部，侧卧，并使身体呈直线，双腿并拢。准备就绪后先深吸、后绷直脚尖，再缓缓抬高左腿，维持5 s，下落时呼气回归原位，共10次。活动期间身体需垂直地面，且需左、右换边练习。（4）俯卧撑：患者俯卧瑜伽垫上，将双手放于瑜伽垫，缓慢抬高上肢，感受腰背、腹部肌肉拉伸、收缩。俯卧撑时头最大限度后仰，且盆骨不得离开瑜伽垫。（5）跪位对角线支撑：采取趴跪姿，维持肩膀、双手同宽，将双膝与髋部呈直线，同时脊背部也呈直线。准备就绪后，伸出一只手臂向对侧腿部滑动，维持10 s，换另一侧手臂向对侧腿部滑动，共10次。期间需保持双肩、骨盆维持稳定。以上训练需在康复师指导下进行，至患者轻度疲劳为止，2次/d，连续8周。
　　1.3 观察指标及判定标准
　　1.3.1 比较两组干预前后康复效果 采用日本骨科协会量表（JOA）、视觉模拟评分（VAS）、Oswestry功能障碍指数量表（ODI）评估患者干预前、干预8周后的康复效果。（1）JOA评分：临床体征由3条目（运动障碍、直腿抬高试验、感觉障碍）组成，共6分;主观症状由3条目（下腰背痛、腿麻刺痛、步态）组成，共9分;日常生活由7条目（举重物、站立、行走、平卧翻身、前屈、洗漱、坐位）组成，共14分;膀胱功能（共1条目，评分-6～0分）;总分29分，分数越高代表腰椎功能恢复越好。（2）VAS评分：使用VAS 10 cm直尺，标满10刻度，表示疼痛程度由无痛（0分）至难以忍受的剧痛（10分），直尺标有刻度的面背向患者，由患者本人标出自身疼痛对应位置，并交由有经验医师进行评分，评分越低代表疼痛程度越轻。（3）ODI评分：包括性生活、提物、站立、旅行、自理能力、行走、社会活动、疼痛程度、睡眠、坐共10个项目，每项0～5分。每项分数相加得出总分，满分50分，分数越低代表患者腰椎功能恢复越好。
　　1.3.2 比较两组康复、疼痛缓解时间 由护理人员记录患者康复时间（由康复科3年以上经验者结合自我经验和所作量表评估判断）、疼痛缓解时间（VAS<3分时间）。
　　1.3.3 比较两组临床疗效 干预8周后评定康复效果，优：直腿抬高不低于70°，且临床体征、症状、疼痛均完全消失，正常工作无障碍;良：直腿抬高不低于70°，但腿部略显板硬感，且正常工作略显不适;可：直腿抬高有改善，临床体征、症状、疼痛减轻，工作存在一定障碍;差：临床症状、疼痛等无任何改善[8]。康复优良率=（优例数+良例数+可例数）/总例数×100%。
　　1.3.4 比较两组生活质量评分 干预8周后采用生活质量量表评分对患者社会领域、环境领域、生理症状、心理状态四维度进行评估，评分越高生活质量越好[5]。 　　1.4 统计学处理 采用SPSS 20.0软件对所得数据进行统计分析，計量资料用（x±s）表示，组间比较采用t检验，组内比较采用配对t检验;计数资料以率（%）表示，比较采用字2检验。以P<0.05为差异有统计学意义。
　　2 结果
　　2.1 两组一般资料比较 对照组41例，男28例，女13例;年龄30～67岁，平均（44.16±3.79）岁;病程6个月～4年，平均（15.18±3.64）个月;病变位置：L3～4者1例，L4～5者18例、L5～S1者22例。观察组39例，男27例，女12例;年龄30～66岁，平均（43.68±4.24）岁;病程6个月～4年，平均（15.20±3.78）个月;病变位置：L3～4者2例、L4～5者17例、L5～S1者20例。两组一般资料比较，差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
　　2.2 两组干预前后JOA、VAS、ODI评分比较 干预前，两组JOA、VAS、ODI评分比较，差异均无统计学意义（P>0.05）。干预8周后，两组JOA评分均高于干预前，且观察组高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。干预8周后，两组VAS、ODI评分均低于干预前，且观察组均低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。见表1。
　　2.3 两组康复、疼痛缓解时间比较 观察组康复时间、疼痛恢复时间均短于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05），见表2。
　　2.4 两组临床疗效比较 干预8周后，观察组的康复优良率为94.87%，明显高于对照组的78.05%，差异有统计学意义（字2=4.770，P=0.029），见表3。
　　2.5 两组生活质量评分比较 干预8周后，观察组社会领域、环境领域、生理症状、心理状态各项评分均高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05），见表4。
　　3 讨论
　　 腰椎间盘突出是造成患者下腰疼痛的主要原因之一。随着现代社会电子产品的普及和工作方式的改变，人们在此过程中形成的不良习惯带来的危害在长久的缺乏锻炼中被不断放大，经时间累积导致腰背核心肌群受损，腰椎支撑力、腰背肌力下降，致腰椎间盘突出。虽然腰椎间盘突出无致命危害，但因属慢性疾病可常年困扰患者，故对患者的生活质量造成极大影响。目前，手术治疗是腰椎间盘突出的有效手段之一，可促进腰椎功能恢复，但术后整体恢复效果因人而异，尤其是术后护理干预及康复治疗可直接影响恢复进程及生活质量[9]。
　　 舒适护理充分体现了整体护理的中心思想，注重患者住院期间的舒适度。在全面了解患者个人信息后对其进行心理、疼痛、行为、饮食、排便、睡眠的护理干预，最大限度降低患者术后不愉快的护理体验，从而达到最佳康复状态，加快恢复速度。且舒适护理较注重患者术后伤口的愈合和减少其疼痛感，因此护理人员会多次查房、观察患者伤口、注重其整体状态，从而有效预防粘连、炎症，减轻疼痛[10-11]。但舒适护理因注重整体护理，对患者患部肌群训练模式较单一，且无法提供有效、系统的训练，而核心肌群训练可有效帮助患者锻炼核心肌群，提升肌力和腰椎支撑力。之所以强调腰椎支撑力，原因在于腰椎间盘突出患者因长期患部肌群功能失调，术后尽管可改善部分功能，但术后一定时间内仍难以维持腰椎稳定，且腰椎稳定需要相关肌群及腰椎协同合作[12-13]。因此，为避免腰椎再次受伤，提升腰椎支撑力及提升患处核心肌群肌力很有必要。有研究指出核心肌群是保护机体脊椎的重点肌群[14]，对上下肢的协同用力有枢纽作用。且已有研究表示核心肌群训练可促进神经组织修复、神经介质传导，可调节机体柔韧性[15]，完善系统功能和恢复腰椎正常生物学动态平衡，可有效治疗和预防腰椎间盘突出。此外，因机体核心肌群可对机体关节、骨骼、肌肉起一定保护作用，且核心肌群肌力的恢复，可有效维持腰椎稳定，促使患者保持良好体姿，达到缓解腰痛，避免病情加重的目的。因此，核心肌群传导已逐渐成为国外治疗腰椎间盘突出的新康复技术和新趋势。目前，临床核心肌群训练多以气垫、悬吊系统、健身球为主，而训练方式则多种多样。本研究选取单桥运动、双桥式运动、侧卧抬腿、俯卧撑、跪位对角线支撑训练，原因在于所选项目对患者的承受能力要求较小，而效果则与之相反[16-17]。其中，单桥运动可迫使患者患处肌群自我调整;双桥运动可使机体脊柱处于直立，侧卧抬腿、俯卧撑可加强机体屈曲度、避免腰椎前屈，从而维持腰椎平衡;而跪位对角线可使机体在运动中不断调整各个神经肌肉，促使更多周围核心肌群加入，从而改善腰背部肌群的肌力。本研究发现：干预8周后，观察组JOA评分高于对照组，VAS、ODI评分均低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。观察组康复时间、疼痛恢复时间均短于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。说明核心肌群训练联合舒适护理可有效增强患者患处血液循环，减轻腰椎附近神经阻滞对其的压迫，从而提升腰椎功能、减轻腰部疼痛，达到缩短康复时间、疼痛时间的目的。干预8周后，观察组的康复优良率为94.87%，明显高于对照组的78.05%，差异有统计学意义（P<0.05），进一步证实联合干预可有效提升患者术后整体康复效果。干预8周后，观察组社会领域、环境领域、生理症状、心理状态各项评分均高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05），说明核心肌群训练联合舒适护理有效提升患者生活质量。
　　 综上所述，核心肌群训练联合舒适护理可训练患者腰椎间盘突出症术后的肌肉功能，提升肌力、减轻腰椎周围神经的压迫、缓解疼痛，确保早日康复，回归健康正常生活。
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　　（收稿日期：2020-02-11） （本文编辑：姬思雨）
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