热塑膜联合真空袋体位固定技术在胸腹部肿瘤放射治疗中的应用

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　　 【摘要】 目的：探讨热塑膜联合真空袋体位固定技术在胸腹部肿瘤放射治疗中的应用效果。方法：选取2018年1月-2019年6月于本院放射治疗的85例胸腹部肿瘤患者。按抛硬币法分为联合组（n=45）和对照组（n=40）。对照组放射治疗时采取真空袋体位固定技术，联合组在对照组的基础上联合热塑膜体位固定技术。比较两组体位摆放不同方向的误差、并发症发生及满意情况。结果：联合组前后、左右以及头足方向的误差均小于对照组（P<0.05）;联合组恶心呕吐、放射性食管炎、肠炎及肺炎发生率均低于对照组（P<0.05）;联合组满意率明显高于对照组（P<0.05）。结论：在胸腹部肿瘤患者放射治疗过程中采取热塑膜联合真空袋位固定技术可明显减少误差，降低并发症发生，提高患者满意度，值得临床推广应用。
　　 【关键词】 热塑膜 真空袋 体位固定技术 放射治疗
　　 The Application of Thermoplastic Membrane Combined with Vacuum Bag in the Radiotherapy of Thoracoabdominal Tumor/GONG Xiaobao， YANG Ling， SONG Weiping， LIN Peng. //Medical Innovation of China， 2020， 17（13）： -131
　　 [Abstract] Objective： To investigate the effect of thermoplastic membrane combined with vacuum bag in the radiotherapy of thoracoabdominal tumor. Method： From January 2018 to June 2019， 85 patients with thoracoabdominal tumor treated with radiotherapy in our hospital were selected. According to coin tossing method， they were divided into combined group （n=45） and control group （n=40）. The control group was treated with vacuum bag fixation during radiotherapy， while the combined group was treated with thermoplastic membrane fixation on the basis of the control group during radiotherapy. The errors of positioning in different directions， complications and satisfaction of the two groups were compared. Result： The errors of front and back， left and right， head and foot direction in the combined group were lower than those of the control group （P<0.05）. The incidence of nausea and vomiting， radiation esophagitis， enteritis and pneumonia in the combined group were lower than those in the control group （P<0.05）. The satisfaction rate of the combined group was significantly higher than that of the control group （P<0.05）. Conclusion： Thermoplastic film combined with vacuum bag position fixation technique can significantly reduce errors， reduce complications and improve patient satisfaction during radiotherapy for patients with thoracoabdominal tumor， which is worthy of clinical application.
　　 [Key words] Thermoplastic film Vacuum bag Posture fixation technology Radiotherapy
　　 First-author’s address： Xinyu People’s Hospital， Xinyu 338000， China
　　 doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2020.13.032
　　 近些年來随着肿瘤患者量的增加，放射技术的应用越来越广泛。据统计70%的肿瘤患者在治疗过程中需要应用放射技术，其中保证体位的准确性和重复性是放射治疗质量控制的重要内容之一[1-3]。针对胸腹部肿瘤患者，体位的准确性和重复性是更难控制的，原因是患者的体重、胸腹式呼吸、皮下脂肪厚度以及皮肤牵拉等多种因素都会对体位产生复杂影响，因此胸腹部肿瘤患者更需要选择合适的体位固定技术[4-5]。本研究以胸腹部肿瘤患者作为研究对象，探讨在放射治疗过程中采取热塑膜、真空袋联合体位固定技术的应用价值，现报道如下。 　　1 资料与方法
　　1.1 一般资料 选取2018年1月-2019年6月于本院放射治疗的胸腹部肿瘤患者85例作为研究对象。纳入标准：病理证实为恶性肿瘤且肿瘤部位为胸腹部。排除标准：合并严重心血管疾病、免疫系统疾病、血液类疾病以及精神障碍等。按抛硬币法分为联合组（n=45）和对照组（n=40），所有患者及家属均知情同意并签署知情同意书，本研究已经医院伦理委员会批准。
　　1.2 方法 对照组采取真空袋体位固定技术。患者平躺于真空袋内，调整体位尽量保证治疗区域与固定架中点相吻合，利用三维激光灯摆正固定架，然后放气将真空袋放软，患者皮肤逐渐与真空袋接触密集，直到真空袋负压成型;将人体、真空袋、固定架的相对位置标记好，即完成真空袋体位固定。联合组在对照组基础上联合热塑膜体位固定技术。患者平躺于体位固定架上，利用三维激光灯标记固定架与人体的相对位置，热塑膜置于70 ℃恒温水箱中，变软且透明后沥干水分覆盖在患者胸腹部，轻轻按压确保与患者机体充分接触，标记相对位置后根据临床经验判断肿瘤大致位置;当患者体位固定以及定位确定后，可利用CT对图像进行扫描采集。
　　1.3 观察指标与判定标准 （1）比较两组体位摆放不同方向误差：采用电子射野影像装置测量对比两组头足、左右及前后3个方向的体位摆放误差。（2）比较两组并发症发生情况：包括恶心呕吐、放射性食管炎、肠炎及肺炎。（3）比较两组满意情况：利用本院自制问卷调查的方式调研两组对体位固定技术的满意情况。满分100分，85分以上为非常满意，60～85分为比较满意，60分以下为不满意，满意=非常满意+比较满意。
　　1.4 统计学处理 采用SPSS 23.5软件对所得数据进行统计分析，计量资料用（x±s）表示，比较采用t检验;计数资料以率（%）表示，比较采用字2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
　　2 结果
　　2.1 两组一般资料比较 对照组男24例，女16例;
　　年龄29～68岁，平均（52.8±3.6）岁，体质量50.6～75.4 kg，平均（66.2±2.8）kg。联合组男25例，女20例;年龄在31～69岁，平均（53.6±3.8）岁，体质量51.2～75.8 kg，平均（66.5±2.9）kg;两组性别、年龄及体质量一般资料比较，差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
　　2.2 两组体位摆放不同方向误差比较 联合组前后、左右及头足方向误差均明显小于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05），见表1。
　　2.3 两组并发症发生情况比较 联合组各并发症发生率均明显低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05），见表2。
　　2.4 两组满意情况比较 联合组满意率明显高于对照组，差异有统计学意义（字2=4.575，P<0.05），见表3。
　　3 讨论
　　 近些年来随着生活环境和生活方式的改变，肿瘤发病率呈显著上升趋势，严重影响患者的生活质量，威胁患者的生命安全，增加家庭以及社会负担[6-7]。恶性肿瘤在临床主要采取手术、化疗以及放疗等手段进行治疗，随着放疗技术的不断提高，其应用越来越广泛。肿瘤患者在放射治疗过程中需要多次摆位，要想获得精确的治疗效果，摆位的准确性和重复性是关键，而体位固定技术对摆位产生非常重要的影响，良好的体位固定技术是肿瘤患者放射治疗取得满意效果的重要手段[8-10]。体位固定技术在临床上的发展历程从单纯体表划线、负压真空袋、热塑体膜到热塑体膜联合负压真空袋，单纯体表划线是最早应用于肿瘤放射治疗中的一种体位固定方式，但实际上该方式并没有做任何的固定措施，患者直接平躺在定位CT床上，根据激光灯的投影直接在患者皮肤上划线标识，然后进行CT扫描定位[11-13]。单纯体表划线在临床实际应用过程中优势是简单易操作，缺点是移位范围较大，各个方向的摆位误差在5 mm以上，因此在肿瘤放射治疗过程中应用较少。负压真空袋是指患者仰卧于真空袋内，放出真空袋内的气体，使其变软后与患者身体充分接触。利用三维激光指导患者正确摆位，将真空袋抽成负压状态固定成型，利用激光定位等调整定位床位置，于患者皮肤表面按激光灯标记摆位，最后进行CT扫描定位。负压真空袋在临床实际应用过程中的优点是操作简便易行，能够有效固定易变动躯体位置，在摆平患者身体时能减少误差，且能够满足不同体位固定的需要;缺点是真空袋在使用过程中容易漏气变形，影响放射治疗计划，甚至可能導致放射治疗中断，不利于肿瘤患者预后[14-16]。热塑体膜是指将热塑膜固定板置于CT床上，肿瘤患者平躺于热塑膜固定板上，热塑膜在70℃的恒温水箱中软化后置于患者治疗部位，在确保热塑膜与患者皮肤充分接触的情况下利用激光定位等标识摆位，然后对肿瘤部位进行常规CT扫描。热塑体膜在临床实际应用过程中优点是有效减小肿瘤患者不自主移动幅度和呼吸运动范围，保证摆位中患者的坐标稳定，与单纯体表划线和负压真空袋相比，热塑体膜更符合放射治疗中体位固定要求;缺点是针对治疗过程中体重变化较大的肿瘤患者，影响体膜和患者皮肤的贴合，产生误差较大，影响放射治疗进展[17-18]。
　　 以上三种体位固定技术在放射治疗过程中应用都存在一定的局限性，有研究认为负压真空袋与热塑体膜两种体位固定方式在临床实际应用过程中能够相互弥补局限，提高摆位的准确性和重复性。李宏伟[19]相关研究中得出胸腹膜真空袋体位固定术联合热塑膜体位应用于胸腹部肿瘤放疗患者，可显著降低零位源皮距误差发生率，减少体位摆放误差。体型瘦弱的体部肿瘤患者采用热塑膜体位固定加真空袋负压成型联合体位固定技术优于采用单纯热塑膜体位固定技术，精确度更高[20]。本研究结果显示联合组前后、左右以及头足方向的误差均小于对照组（P<0.05）;联合组恶心呕吐、放射性食管炎、肠炎及肺炎发生率均低于对照组（P<0.05）;联合组满意率明显高于对照组（P<0.05）。根据数据分析热塑膜联合真空袋体位固定技术减小摆位误差的原因为单独使用真空袋，虽然能填充躯干背侧与治疗床板之间的空隙，起到支撑作用，却不能限制患者腹侧因呼吸产生的运动幅度，造成治疗体位重复性差;若同时在患者腹侧加以热塑膜固定，则能有效限制患者的呼吸幅度;两种方式以相互支撑和固定，避免了单独采用热塑膜或真空袋固定时存在的问题，因此能提高放疗摆位的重复性和稳定性，减小误差。 　　 综上所述，胸腹部肿瘤放射治疗过程中采取热塑膜联合真空袋体位固定技术，可明显减少误差，降低并发症发生率，提高患者满意度，值得临床大力推广应用。
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　　（收稿日期：2019-10-28） （本文编辑：田婧）
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