临床护理路径对精神分裂症患者精神症状和住院时间的影响

来源:用户上传      作者:

　　 【摘要】 目的：观察临床护理路径对精神分裂症患者精神症状和住院时间的影响。方法：选择2017年3-9月于笔者所在科住院治疗的90例精神分裂症患者为研究对象，根据随机数字表法将其分为观察组和对照组，每组45例。对照组接受常规护理干预，观察组在常规护理的基础上实施临床护理路径干预。比较两组干预前后NOSIE、N-BPRS评分及住院时间。结果：干预后，观察组NOSIE总分、总积极因素得分均高于对照组，总消极因素得分低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。观察组N-BPRS评分低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。观察组平均住院时间明显短于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：实施临床护理路径有利于改善精神分裂症患者的精神症状，缩短住院时间。
　　 【关键词】 临床护理路径 精神分裂症 精神症状 住院时间
　　 doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2020.10.029 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2020）10-00-03
　　 Effect of Clinical Nursing Pathway on Psychiatric Symptoms and Length of Hospital Stay in Patients with Schizophrenia/CHEN Jianlan， LIAN Mingxiang， JI Liyu， XU Xiuying. //Chinese and Foreign Medical Research， 2020， 18（10）： -72
　　 [Abstract] Objective： To observe the effect of clinical nursing pathway on psychiatric symptoms and length of hospital stay for schizophrenia patients. Method： Ninety patients with schizophrenia who were hospitalized in our department from March to September 2017 were selected as the research objects and divided into the observation group and the control group according to the random number table method， with 45 patients in each group. The control group received routine nursing intervention， and the observation group implemented clinical nursing pathway intervention on the basis of routine nursing. The NOSIE， N-BPRS score and length of hospital stay before and after intervention were compared between the two groups. Result： After intervention， the total NOSIE score and total positive factor score of the observation group were higher than those of the control group， while the total negative factor score was lower than that of the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. The N-BPRS score of the observation group was lower than that of the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. The average length of hospital stay in the observation group was significantly shorter than that in the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion： The implementation of clinical nursing pathway is beneficial to improve the psychiatric symptoms of patients with schizophrenia and shorten the length of hospital stay.
　　 [Key words] Clinical nursing pathway Schizophrenia Psychiatric symptoms Length of hospital stay
　　 First-author’s address： Xiamen Xianyue Hospital， Xiamen 361000， China
　　 精神分裂癥是一种严重的迁延性精神疾病，近1%的患病率和高达85%的精神致残率使得该病成为全球疾病负担最重的精神疾病之一，患者的社会功能受到严重损害[1]。目前，西方国家精神分裂症已转为以社区治疗模式为主，急性期患者则给予短暂住院治疗，其平均住院时间为2～4周[2-3]。而我国仍以住院治疗模式为主，平均住院时间为39～78 d[4-5]，给患者家庭和社会皆造成了沉重负担[1]。临床护理路径（clinical nursing pathway，CNP）是一种通过日常计划表的形式，为患者提供有效、有序的多学科的整体医疗护理模式[6]，使临床护士能够有计划地开展护理工作。与此同时，也可使患者更了解自身的护理计划和目标，从而提高其治疗积极性与依从性，以更经济的方式达到最佳治疗效果[7]。本研究通过临床护理路径对精神分裂症患者的精神症状和住院时间进行了观察，现报道如下。 　　1 资料与方法
　　1.1 一般资料
　　 选择2017年3-9月于笔者所在科住院治疗的90例精神分裂症患者为研究对象，纳入标准：（1）符合国际疾病与分类（ICD-10）中精神分裂症的诊断标准;（2）年龄18～60岁;（3）既往住院次数不超过3次。排除标准：（1）合并严重躯体疾病或脑器质性疾病;（2）妊娠或哺乳期妇女。根据随机数字表法将其分为观察组和对照组，每组45例。对照组中男26例，女19例;平均年龄（32.5±8.6）岁;平均病程（5.15±1.96）年;平均受教育年限（11.1±3.2）年;平均服药种类（5.0±0.6）种。观察组中男24例，女21例;平均年龄（31.3±10.7）岁;平均病程（5.32±2.11）年;平均受教育年限（10.8±4.3）年;平均服药种类（5.2±0.4）种。两组患者性别、年龄等一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），有可比性。患者及其监护人均签署知情同意书。
　　1.2 方法
　　 两组患者均给予常规护理，在患者入院后24 h～3 d内给予一级护理，由当班护士对患者进行评估，根据其病情制订护理计划，由责任护士和当班护士共同实施护理计划。严格按照医嘱执行常规护理措施，包括观察病情、发药、协助日常生活的照顾、认真做好入院及出院的健康教育等。观察组患者在此基础上实施临床护理路径干预，具体如下：（1）成立临床护理路径责任小组。临床护理路径责任小组由主管医生、护士长、责任组长、责任护士（2年以上工作经验）等科室骨干组成，小组成员采取分工与合作的工作模式，护理程序按照临床护理路径制定表执行，小组成员要定期进行评估、修订、落实护理措施情况。（2）建立精神分裂症临床护理路径方案。在根据卫生部发布的精神分裂症临床路径标准住院流程和表单、精神障碍标准护理计划的基础上，咨询相关专家，并根据小组成员的临床实践经验，制定出笔者所在医院有关精神分裂症的标准护理计划，可分为入院期、急性治疗期、康复期和出院期4个阶段[8]。具体干预内容包括：①入院期。入院24 h～3 d，给予患者一级护理，责任组长联合责任护士在24 h内制订出护理计划，完成自杀、冲动、暴力等必要的评估和相应检查，防外走、防藏药;在入院时，责任护士要认真做好患者及家属的入院宣教和指导，解释有关临床护理路径的内容、目的和注意事项等，并签署知情同意书。②急性治疗期。一般在入院3 d～2周内，责任护士和当班护士督促、观察患者的生活卫生、服药、饮食及睡眠情况。选择适当的时机帮助患者一起分析目前病情，当患者出现妄想、幻觉时，教会患者转移注意力的方法，鼓励患者加入感兴趣的工娱活动中，加强患者与其他病友的交往，如下棋、看电视、打扑克牌、做操等;建立治疗性沟通，给予相关针对性健康教育，实施各项治疗、护理操作前告知患者以取得配合。③康复期。定时由康复护士训练指导患者药物管理技能、人际交往训练、必要的生活技能等康复活动，1～1.5 h/d。并根据患者心理社会问题，具体进行心理护理，指导其主动参与工娱治疗活动，能正确认识自身疾病并积极应对，帮助其恢复自知力。让治疗效果较好的患者向大家分享经驗，鼓励患者学会倾诉自己的不良情绪。④出院期。做好患者及家属的出院宣教及心理健康教育。包括告知家属药物治疗及监护、预防复发、家庭护理、国家政策及厦门市相关减免、补贴政策等相关知识。鼓励患者多与家属进行沟通，树立早日回归正常学习、工作和生活的信念。（3）保证临床护理路径实施质量。护士长全面负责临床护理路径的指导与培训，并负责效果指标的评价。责任组长按照每位患者各个阶段内容进行执行、评估，每天检查完成情况，每周再与责任护士进一步评价其护理效果，护士长每天进行护理查房，督查是否达到预期的目标并进行具体指导，对未达到预期的患者，质控小组人员具体分析其原因，并征求患者、家属、医生和护士的意见，完善和更新临床护理路径，确保患者得到系统、动态、连续及标准化的护理。
　　1.3 观察指标及评价标准
　　 于干预前后采用护士用住院患者观察量表（NOSIE）、护士用简明精神病量表（N-BPRS）对患者精神症状进行评估，同时统计两组患者住院时间。护士用住院患者观察量表（NOSIE），包括社会能力、个人整洁、社会兴趣、抑郁、迟缓、激惹、精神病性表现7项因子，共30个项目，按0～4分5级评分，社会能力、个人整洁、社会兴趣因子分之和为总积极因素得分，得分越高，说明疗效越好;而抑郁、迟缓、激惹、精神病性表现因子分之和为总消极因素得分，得分越低，说明疗效越好;总分=128+总积极因素-总消极因素，总分越低，说明病情越重[9]。护士用简明精神病量表（N-BPRS），包括26项，采用1～7级评分，评定患者的各类精神症状，得分越高说明症状越重[9]。
　　1.4 统计学处理
　　 本研究数据采用SPSS 23.0统计学软件进行分析和处理，计量资料以（x±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
　　2 结果
　　2.1 两组患者干预前后NOSIE量表得分比较
　　 干预前两组患者NOSIE总分、总积极因素得分、总消极因素得分比较差异均无统计学意义（P>0.05）;干预后，两组NOSIE总分、总积极因素得分均高于干预前，总消极因素得分均低于干预前，且观察组各项指标均优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。
　　2.2 两组患者干预前后N-BPRS量表评分比较
　　 两组患者干预前N-BPRS评分比较差异无统计学意义（P>0.05）;干预后，两组N-BPRS评分均低于干预前，差异有统计学意义（P<0.05），且观察组低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。
　　2.3 两组患者住院时间比较
　　 观察组平均住院时间为（49.46±5.27）d，对照组平均住院时间为（57.63±6.99）d，观察组住院时间明显短于对照组，两组比较差异有统计学意义（t=5.42，P<0.001）。 　　3 讨论
　　3.1 实施临床护理路径可以改善精神分裂症患者的精神症状
　　 本研究结果显示，观察组患者在接受临床护理路径干预后，NOSIE总分及总积极因素得分均明显提高，总消极因素得分明显降低，且观察组以上指标均优于对照组，表明临床护理路径有利于提高患者的社会能力、个人整洁、社会兴趣，并可以改善患者的抑郁、迟缓、激惹、精神病性表现等行为，减轻患者的精神症状，与潘燕等[10]的研究结果一致。分析原因：临床护理路径的服务理念是以患者为中心，在患者康复期时，对患者进行人际交往训练及鼓励患者参加工娱疗等个体和团体的活动，可帮助引导患者积极争取和接纳可获得的社会支持，鼓励患者倾诉和疏泄不良情绪，通过治疗效果好的患者现身说法，使患者对治疗和康复的信心得以提高，激发内在的潜在动机，从而使患者的退缩行为和阴性症状得到较好的改善[11]。
　　3.2 實施临床护理路径可缩短精神分裂症患者住院时间
　　 研究调查显示，我国精神分裂症患者住院时间较长，在临床急性期的精神分裂症仍然以药物治疗为主，但抗精神病药物起效时间需2～6周[4-5]，所以，延长患者的住院时间可能并不能使患者的精神症状、自知力与服药态度得到明显的改善[11]，甚至会对患者的社会功能缺陷产生不良的影响[12]。本研究结果显示，观察组患者住院时间短于对照组，说明实施临床护理路径后可以使患者的住院时间明显缩短，从而降低住院费用，减轻患者的家庭经济负担，与Breiterman-White等[13-14]的研究结果一致。这可能是由于在实施护理路径过程中，教会了患者应对妄想、幻觉等精神症状的方法，鼓励患者积极参与工娱治疗活动和人际交往训练并获得了相关知识和技能，引导患者尽可能地争取和接纳可获得的社会支持[12]，从而提高了患者的治疗信心，改善了患者的情感淡漠和行为退缩等阴性症状[11]，从而促进了患者的疾病康复，使其可以尽早回归社会[15]。
　　 综上所述，临床护理路径的实施可以改善患者精神症状，缩短住院时间，促进患者康复，具有一定的临床参考价值。
　　参考文献
　　[1]郝伟，于欣.精神病学[M].第7版.北京：人民卫生出版社，2014：93-104.
　　[2] Wu H E，Mohite S，Ngana I，et al.Hospital length of stay in individuals with schizophrenia with and without cocaine-positive urine drug screens at hospital admission[J].J Nerv Ment Dis，2015，203（1）：33-36.
　　[3] Moriwaki K，Neuner T，Hübnerliebermann B，et al.Acute psychiatric inpatient care：a cross-cultural comparison between two hospitals in Germany and Japan[J].Int J Soc Psychiatry，2013，59（8）：771-781.
　　[4]范妮，孙彬，何红波.C-反应蛋白在精神分裂症患者中的阳性率及其与精神症状及住院时长的相关性分析[J].四川精神卫生，2015，28（3）：208-211.
　　[5] Zhou Y，Ning Y，Fan N，et al.Correlates of readmission risk andreadmission days in a large psychiatric hospital in Guangzhou，China[J].Asia Pac Psychiatry，2014，6（3）：342-349.
　　[6]高慧，杨连招.临床护理路径的研究现状与发展[J].全科护理，2015，13（36）：3653-3656.
　　[7]刘根凤，徐萍，孙克莎.住院精神分裂症病人临床护理路径应用研究[J].护理研究，2014，28（3）：339-340.
　　[8]林桂荣，黄元生，孙梅志.精神科临床标准护理计划[M].北京：人民军医出版社，2002：110-124.
　　[9]张明园，何燕玲.精神科评定量表手册[M].长沙：湖南科学技术出版社，2016：458-469.
　　[10]潘燕，朱意平，陈超，等.临床护理路径对精神分裂症患者社会功能的影响[J].广东医学，2013，34（17）：2742-2744.
　　[11]何红波，周燕玲，曾奕彬，等.精神分裂症住院天数的影响因素及其临床预测指标[J].中国神经精神疾病杂志，2014，40（6）：375-378.
　　[12]白大政.探析长期住院慢性精神分裂症患者社会功能的缺陷[J].中国卫生产业，2016，13（18）：64-66.
　　[13] Breiterman-White R.Developing a critical pathway for vascular access management.Case study of the anemic patient[J].Anna Journal，1997，24（1）：70.
　　[14]贾艳洁，谢海岩，宋欢，等.住院精神分裂症患者临床路径管理效果评价[J].国际精神病学杂志，2017，44（2）：233-235.
　　[15]章飞雪，张素娟，刘家洪，等.应用临床护理路径对住院精神分裂症患者及其家属实施健康教育效果评价[J].中国健康教育，2011，27（4）：299-301.
　　（收稿日期：2019-12-09） （本文编辑：桑茹南）
转载注明来源:https://www.xzbu.com/6/view-15237400.htm