超声电导经皮给药辅助治疗恶性肿瘤并发肺部感染的疗效及护理成效分析

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　　 【摘要】 目的：探討超声电导经皮给药辅助治疗恶性肿瘤并发肺部感染的临床效果及护理成效。方法：选择2018年1月-2019年10月本院收治的已确诊的恶性肿瘤并发肺部感染患者80例。按照随机数字表法将其分为对照组和观察组，每组40例。对照组给予常规抗感染治疗，观察组在对照组基础上加用超声电导经皮给药辅助治疗。比较两组的临床疗效、临床症状及影像学检查恢复正常时间、血清学炎症指标、抗生素平均使用时间、平均住院时间及不良反应发生情况。结果：观察组治疗总有效率为92.50%，显著高于对照组75.00%，差异有统计学意义（P<0.05）。观察组咳嗽停止时间、体温恢复正常时间、肺部啰音消失时间及胸片检查恢复正常时间均短于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。治疗后，两组的PCT、CRP和WBC均低于治疗前，且观察组均低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。观察组抗生素使用时间和平均住院时间均短于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。两组不良反应发生情况比较，差异无统计学意义（P>0.05）。结论：超声电导经皮给药辅助治疗能提高肿瘤并发肺部感染的临床效果，加快患者临床症状恢复正常，降低炎症水平，同时不增加不良反应。
　　 【关键词】 超声电导经皮给药 恶性肿瘤 肺部感染
　　 Analysis of the Curative Effect and Nursing Effect of Ultrasound Guided Percutaneous Drug Delivery in the Treatment of Malignant Tumor Complicated with Pulmonary Infection/JIANG Jingting， JIANG Xiaohao， TANG Lu. //Medical Innovation of China， 2020， 17（11）： 0-102
　　 [Abstract] Objective： To explore the clinical effect and nursing effect of ultrasound guided percutaneous drug delivery in the treatment of malignant tumor complicated with pulmonary infection. Method： A total of 80 patients with confirmed malignant tumor complicated with pulmonary infection admitted to our hospital from January 2018 to October 2019 were selected. They were divided into control group and observation group according to the random number table method， 40 cases in each group. The control group received routine anti-infective treatment， the observation group in the control group on the basis of transdermal ultrasound guided drug delivery adjuvant treatment. The clinical efficacy， clinical symptoms and the recovery time of imaging examination， serological inflammatory indexes， the average time of antibiotics use， the average length of stay and the occurrence of adverse reactions of the two groups were compared. Result： The total effective rate of the observation group was 92.50%， significantly higher than 75.00% in the control group， the difference was statistically significant （P<0.05）. The cough stop time， body temperature recovery time， lung rale disappearance time and chest radiograph recovery time in the observation group were shorter than those in the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. After treatment， PCT， CRP and WBC in the two groups were lower than those before treatment， and the observation group were lower than those in the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. The time of using antibiotics and the average time of hospitalization in the observation group were shorter than those in the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. The adverse reactions of the two groups was compared， there was no significant difference （P>0.05）. Conclusion： Transcutaneous ultrasound-guided drug delivery can improve the clinical efficacy of tumor complicated with pulmonary infection， accelerate the recovery of clinical symptoms， reduce the level of inflammation， without increasing adverse reactions. 　　 [Key words] Transdermal drug delivery by ultrasonic conductance Malignant tumor Pulmonary infection
　　 First-author’s address： Shanwei Yihui Fund Hospital， Shanwei 516600， China
　　 doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2020.11.024
　　 机体免疫力降低时，常引起肺部感染，主要临床表现为呼吸困难、发热、咳嗽和咳痰等呼吸系统症状[1-2]。恶性肿瘤患者常因病情迁延及放化疗引起全身免疫功能下降，而引起肺部感染，也因此肺部感染成为恶性肿瘤患者常见并发症之一。对于恶性肿瘤并发肺部感染常规给予抗感染治疗，而一般口服或静脉滴注抗生素治疗效果不佳。本研究采用超声电导经皮给药辅助治疗恶性肿瘤并发肺部感染患者，取得较好临床疗效。现报道如下。
　　1 资料与方法
　　1.1 一般资料 选择2018年1月-2019年10月本院收治的已确诊的恶性肿瘤并发肺部感染患者80例。（1）诊断标准：发热，体温>38 ℃;咳嗽、咳痰、痰为浓痰，可伴随有胸闷、胸痛、气促、呼吸困难等临床症状;听诊肺部可闻及干、湿啰音;血常规提示白细胞总数和中性粒细胞增高、降钙素原（PCT）升高、C反应蛋白（CRP）升高;X胸片、胸部CT等影像学检查提示肺部感染;痰培养呈阳性[3]。（2）纳入标准：①符合肺部感染标准;②年龄18岁以上，健康状况允许完成此调查;③患者神志清楚，能正常交流，并可以理解调查项目内容;④预计生存期>3个月。（3）排除标准：①既往有严重的内科疾病;②有严重躯体疾病或有自杀倾向，严重抑郁人格障碍者;③对本方案相关治疗药物过敏或存在禁忌者;④良性肿瘤者;⑤依从性差者，不能按时完成研究方案。按照随机数字表法将其分为对照组和观察组，每组40例。患者及其家属对研究知情理解并签署知情同意书，该研究已经医院伦理学委员会批准。
　　1.2 方法
　　1.2.1 治疗方法 规范使用抗生素：对照组患者根据痰培养结果使用抗生素，若培养結果阳性，则根据药敏结果给予抗生素;未培养出细菌者采取经验性治疗，一般选用第三代头孢类、β-内酰胺酶抑制剂或青霉素类复合制剂。观察组在对照组治疗基础上加用超声电导药物透射技术进行靶向给药治疗。方法如下：采用NAVA-01TD超声电导仪（北京诺亚同舟医疗器械有限公司）及专用超声电导电极贴片，接通电源后将电极贴安装在治疗探头上，再将电极贴片放在金属凹槽内，然后将盐酸氨溴索注射液（生产厂家：天津药物研究院药业有限责任公司，批准文号：国药准字H20041473）分别滴在两片贴片上，各7.5 mg。将电极贴片固定在治疗部位皮肤，调整好参数，启动治疗仪。30 min/次，
　　1次/d，3 d为一个疗程。治疗后将治疗头取下，电极贴片1 h后再取下，使药物充分透射吸收。
　　1.2.2 护理方法 （1）形成良好的护患关系：与患者交流应热情，主动与患者沟通，使其保持愉悦的心情，愿意接受治疗。（2）治疗部位的护理：①选择距病变部位较近、局部相对平坦、较小活动度的部位，保持治疗区域皮肤清洁、干燥。②表面的汗液、污垢、油渍等应清理后擦干。③保持治疗探头固定，用弹力绷带或配合其他方法将两只治疗探头绑定。④随时观察患者治疗部位皮肤，如有红肿、烧灼感时应该动态调节电导仪参数，防止灼伤患者皮肤。⑤个别患者会出现皮肤过敏现象，更换治疗部位或停止治疗后即可消失，也可以根据医嘱外涂抗过敏药膏治疗。（3）注意事项宣教及护理：①治疗前应向患者及家属告知治疗相关注意事项并留陪护;治疗过程中加强病情观察，重视患者主诉。②严禁在通电情况下拔插治疗头及各连接件。③具备强电磁场的设备可能会影响机器正常工作，应尽量远离。④治疗时如出现报警、显示异常应立即报告护士给予处理。⑤告知患者及家属保持病房干净、空气流通、安静、温湿度适宜等;嘱咐进食易消化、高热量食物，并多饮水;鼓励患者咳嗽，必要时协助患者翻身，拍背等，使痰液容易咳出;冬天时治疗前后应注意保暖，防止着凉[4-7]。
　　1.3 观察指标及判定标准 （1）比较两组临床疗效，疗效判定标准如下，显效：患者临床症状消失，PCT、CRP等指标改善>75%;有效：患者临床症状改善，PCT、CRP等指标改善50%～75%;无效：患者临床症状未变或加重，PCT、CRP等指标改善<50%。总有效=显效+有效。（2）比较两组临床症状及影像学检查，包括咳嗽停止时间、体温恢复正常时间、肺部啰音消失时间和胸片检查恢复正常时间。（3）比较两组炎症指标，包括PCT、CRP及WBC。（4）比较两组抗生素使用时间和平均住院天数。（5）比较两组不良反应发生情况。
　　1.4 统计学处理 采用SPSS 17.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用（x±s）表示，组间比较采用t检验，组内比较采用配对t检验;计数资料以率（%）表示，比较采用字2检验。以P<0.05为差异有统计学意义。
　　2 结果
　　2.1 两组一般资料比较 对照组40例，男30例，女10例;年龄47～70岁，平均（58.5±11.5）岁;病程1～3年，平均（1.7±0.4）年;肿瘤类型：肺癌25例，肠癌5例，肝癌4例，乳腺癌6例。观察组40例，男31例，女9例;年龄45～72岁，平均（58.5±13.5）岁;病程1～3年，平均（1.8±0.4）年;肿瘤类型：肺癌28例，肠癌2例，肝癌5例，乳腺癌5例。两组一般资料比较，差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
　　2.2 两组临床疗效比较 观察组治疗总有效率为92.50%，显著高于对照组的75.00%，差异有统计学意义（字2=4.450，P=0.039），见表1。 　　2.3 两组临床症状及影像学检查比较 观察组咳嗽停止时间、体温恢复正常时间、肺部啰音消失时间及胸片检查恢复正常時间均短于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05），见表2。
　　2.4 两组炎症指标比较 治疗前，两组的PCT、CRP和WBC比较，差异均无统计学意义（P>0.05）;治疗后，两组的PCT、CRP和WBC均低于治疗前，且观察组均低于对照组（P<0.05）。见表3。
　　2.5 两组抗生素使用时间和平均住院时间比较 观察组抗生素使用时间和平均住院时间均短于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05），见表4。
　　2.6 两组不良反应发生情况比较 两组患者均未发生严重不良反应，观察组肠道反应1例，对照组皮疹1例，两组不良反应发生情况比较，差异无统计学意义（P>0.05）。
　　3 讨论
　　 晚期恶性肿瘤患者由于机体免疫功能的下降、合并有不同程度的气道梗阻、肺不张、胸腔积液、恶病质及长期卧床等因素，常常并发肺部感染，严重影响患者的治疗和生存质量，而单纯使用常规抗生素控制肺部感染，往往起效较慢，效果不明显，从而导致抗生素使用时间及住院时间长，进而增加医疗费用，甚至导致患者死亡。虽然常规采取拍背、雾化及吸痰能排出气道分泌物，但对于部分患者，经过一系列治疗后，仍不能很好地清除气道分泌物。超声药物透入治疗是一种无痛无创、安全高效、操作便捷的新型治疗模式，也是目前国际上最新的经皮给药方式，能够使药物经过完整的皮肤进入体内而发挥局部和全身治疗作用，利用超声波为动力促使药物透过完整的皮肤到达靶器官发挥作用，是一种新的给药方式[8]。同时超声波的机械效应、温热效应和空化效应能够使皮肤的角质层细胞通透性增加，改善微循环，扩张局部毛细血管，有利于药物透入体内，且能促进炎症吸收，促使痰液排出、促进血液循环、激发受损组织再生的作用[9-10]。高志华等[11]采用超声电导透皮给药治疗小儿肺炎，可明显缩短病程;韩秀兰等[12]采用超声电导透皮给药可明显减轻患者慢性疼痛;高虹等[13]采用超声电导透皮给药可减轻术后伤口疼痛。
　　 本研究利用超声波为动力促使消炎抗感染贴中的药物透过皮肤到达靶器官发挥作用，经超声电导透射技术给药后，同时能使皮肤的角质层细胞通透性增加，改善微循环，扩张局部毛细血管，有利于药物透入体内，使病变部位药物浓度提高，增强了抗感染效果，另外消炎抗感染贴加入的盐酸氨溴索具有化痰作用，促使黏痰和脓痰变稀、支气管扩张，有助于痰液排出，促进肺部炎症的吸收[14-15]。同时该治疗仪操作简单、起效快、药效强、作用持久，对于恶性肿瘤并发肺部感染方面显出独特的治疗效果。
　　 综上所述，超声电导经皮给药辅助治疗能提高肿瘤并发肺部感染的临床效果，加快患者临床症状恢复正常，降低炎症水平，同时不增加不良反应。
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　　（收稿日期：2020-02-03） （本文编辑：姬思雨）
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