藻酸盐敷料联合湿润烧伤膏在腹部手术切口脂肪液化中的应用研究

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　　 【摘要】 目的：研究藻酸盐敷料联合湿润烧伤膏在腹部手术切口脂肪液化中的应用。方法：纳入2018年6月-2019年10月于笔者所在医院接受腹部手术后发生切口脂肪液化的160例患者。按照随机数字表法分为对照组和试验组，各80例。对照组使用传统敷料治疗，试验组则使用藻酸盐敷料联合湿润烧伤膏治疗，两组均治疗14 d。比较两组临床疗效，两组换药次数、切口愈合时间及换药疼痛程度。结果：试验组总有效率为100%，高于对照组的87.50%，差异有统计学意义（P<0.05）;试验组换药次数少于对照组，NRS-11评分低于对照组，切口愈合时间短于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。结论：藻酸盐敷料联合湿润烧伤膏在腹部切口脂肪液化的治疗中疗效显著，可有效减轻换药疼痛程度及减少换药次数，促进切口愈合。
　　 【关键词】 藻酸盐敷料 湿润烧伤膏 腹部手术切口 脂肪液化
　　 doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2020.12.052 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2020）12-0-02
　　 Application of Alginate Dressing Combined with Moist Burn Ointment in Fat Liquefaction of Abdominal Incision/LIN Min， CHEN Jieqing， GAN Jin’ai. //Chinese and Foreign Medical Research， 2020， 18（12）： -124
　　 [Abstract] Objective： To study the application of alginate dressing combined with Moist Burn Ointment （MEBO） in fat liquefaction of abdominal incision. Method： A total of 160 patients with incision fat liquefaction after abdominal operation in our hospital from June 2018 to October 2019 were selected， and were divided into the control group and the experimental group according to random number table， 80 cases in each. The control group was treated with traditional dressing， while the experimental group was treated with alginate dressing combined with MEBO for 14 days. The clinical effect， the number of dressing change， the time of incision healing and the degree of dressing change pain were compared between the two groups. Result： The total effective rate of the experimental group was 100%， which was higher than that of the control group （87.50%）， the difference was statistically significant （P<0.05）. The number of dressing changes in the experimental group was less than that in the control group， the NRS-11 score was lower than that in the control group， and the healing time of incision was shorter than that in the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. Conclusion： The alginate dressing combined with MEBO is effective in the treatment of abdominal incision fat liquefaction， which can effectively reduce the degree of dressing change pain， reduce the frequency of dressing change and promote incision healing.
　　 [Key words] Alginate dressing Moist Burn Ointment Aabdominal incision Fat liquefaction
　　 First-author’s address： Gaoyao District People’s Hospital in Zhaoqing City， Zhaoqing 526040， China
　　 腹部手術切口脂肪液化属于术后常见的并发症之一，它的症状为腹部手术切口处的脂肪细胞破裂，而破裂后的产物对周围组织产生刺激从而引起的一系列炎症反应[1]。脂肪切口液化的发生不但使伤口感染的机会增加，同时延长了切口愈合的时间。湿润烧伤膏的成分主要有黄连、黄柏等，具有清热解毒、止痛、生肌的功效，临床上多用于各种烧、烫、灼伤等[2];藻酸盐敷料接触到伤口渗出液后，能形成柔软的凝胶，可为伤口愈合提供一个良好的环境，从而促进伤口愈合，缓解伤口疼痛[3]。本研究探讨了藻酸盐敷料联合湿润烧伤膏在腹部手术切口脂肪液化中的应用，结果如下。 　　1 资料与方法
　　1.1 一般资料
　　 纳入2018年6月-2019年10月于笔者所在医院接受腹部手术后发生切口脂肪液化的160例患者。诊断标准：（1）多发于术后3～7 d，切口渗有较多黄色液体，渗液中有时可混有漂浮的脂肪滴及积血;（2）3次细菌培养均为无细菌生长，经检查可见大量脂肪滴;（3）切口边缘及皮下组织无坏死、红肿及压痛征象[4]。纳入标准：符合上述诊断标准。排除标准：合并切口感染及糖尿病;严重营养不良。按照随机数字表法分为对照组和试验组，各80例。其中对照组男48例，女32例;年龄25～72岁，平均（45.83±3.78）岁;体重67～89 kg，平均（76.90±5.34）kg。试验组男50例，女30例;年龄24～70岁，平均（45.90±3.81）岁;体重65～90 kg，平均（76.97±5.21）kg。两组一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。患者及家属均对本研究知情同意。
　　1.2 方法
　　 两组均给予体位更换、营养支持及制定饮食方案等，同时指导患者保护切口的具体方法。对照组切口放置引流条，常规生理盐水清洗手术切口，使用碘伏纱布对伤口进行填充并引流，之后使用常规纱布作为外敷料固定，将切口处覆盖后包扎，观察切口渗液情况及时更换敷料。试验组先用茂康牌碘伏消毒液原液（含有效碘5 000 mg/L）充分擦拭消毒创面，彻底清除坏死组织及渗液，再用无菌生理盐水冲洗，使用无菌棉球拭干后，创面均匀外涂清创胶，将藻酸盐敷料抽丝、蓬松后与美宝湿润烧伤膏（徐荣祥教授研究发明，国药准字Z20000004，规格：40 g/支）充分混合，再覆盖于创面上，最后将无菌敷料覆盖于藻酸盐敷料上，使用3M胶带固定并进行包扎。观察切口渗液情况及时更换敷料，1次/d或2～3次/周，两组治疗周期均为14 d。
　　1.3 观察指标及疗效判定标准
　　 （1）比较两组临床疗效，于两组治疗后14 d进行评价，其中切口完全愈合，肉芽生长良好为痊愈;切口渗出液有所减少，肉芽生长基本正常为好转;切口渗出液及肉芽未见好转甚至加重为无效。总有效率=（痊愈+好转）/总例数×100%。（2）比较两组治疗周期内换药次数、切口愈合时间及换药疼痛程度，切口愈合判定标准：切口处肉芽组织均为红色肉芽且生长良好，渗液量≤5 ml/24 h，切口可缝合。使用11点数量评分法（NRS-11）对患者换药疼痛程度进行评价，数值越高，则表明患者疼痛感越强烈。
　　1.4 统計学处理
　　 应用SPSS 20.0软件分析，计量资料以（x±s）表示，采用t检验;计数资料以率（%）表示，采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
　　2 结果
　　2.1 两组临床疗效比较
　　 试验组治疗总有效率为100%，高于对照组的87.50%，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。
　　2.2 两组换药次数、切口愈合时间及换药疼痛程度比较
　　 试验组换药次数少于对照组，NRS-11评分低于对照组，切口愈合时间短于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05），见表2。
　　3 讨论
　　 临床研究表明，切口脂肪液化的发生主要与患者过度肥胖及术中电刀使用不当关系密切，其发生的可能机制在于电刀产生的高温造成皮下脂肪组织的浅表性烧伤，同时毛细血管由于热凝固作用而栓塞，使肥厚脂肪的血供出现障碍，从而使脂肪组织坏死[5]。另外，术中切口暴露时间过长、缝合技术欠佳等均可导致切口脂肪液化的发生。临床上多使用传统敷料进行换药，可在一定程度上将切口的渗出液吸收，但也很容易将渗出液中的有益细胞吸除，从而使肉芽的正常生长受到影响，使切口愈合的效果大大降低，同时每次更换纱布时所带来的疼痛程度也直接影响着患者伤口的愈合[6-7]。
　　 本研究中试验组采用新型藻酸盐敷料联合湿润烧伤膏的方法，研究结果显示，试验组治疗总有效率为100%，高于对照组的87.50%，差异有统计学意义（P<0.05）;试验组换药次数少于对照组，NRS-11评分低于对照组，切口愈合时间短于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。湿润烧伤膏是将植物精制油液融入蜂蜡组成的网状框架结构，形成框架软膏剂型，其主要成分包括黄连、黄柏、黄芩、地龙、罂粟壳，其中黄芩中的β-谷甾醇等具有抗炎、抑菌的功效，在治疗的过程中可促使创面形成一层保护膜，同时通过液化及时排出坏死组织，从而起到抗感染的作用;湿润烧伤膏纱布还可阻止水分蒸发，使创面保持湿润，为切口愈合创造良好的生理环境，同时它可在一定程度上抑制胶原纤维再生，促进上皮组织的生长，减少瘢痕形成[8-9]。藻酸盐敷料是在海藻中提取的一种化合物，其主要优点在于吸附性较强，它可以吸收高于自身体积20倍以上的渗液，切口处的渗液被大量吸收后，可有效减少换药次数;藻酸盐敷料与切口渗液接触时释放的大量Ca2+，可使血凝过程加速，有助于止血;同时藻酸盐敷料与切口渗液中的盐结合后可形成凝胶状物质，使创面保持湿润;它可使切口渗液中坏死组织的分解速度加快，从而使伤口愈合的进程加快[10-11]。另外，藻酸盐敷料的表面可形成一层水凝胶体，其可对患者的神经末梢起到保护作用，降低患者换药时的疼痛感[12]。
　　 综上，藻酸盐敷料联合湿润烧伤膏可显著改善腹部切口脂肪液化患者的临床症状，有效减轻换药疼痛程度及减少换药次数，促进切口愈合，值得临床推广使用。
　　参考文献
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　　（收稿日期：2019-12-27） （本文编辑：马竹君）
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