自拟养脑消抑汤治疗卒中后抑郁的临床研究

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　　 【摘要】 目的：观察自拟养脑消抑汤治疗卒中后抑郁的临床效果。方法：选取2018年8月-2019年9月因卒中后抑郁到阳江市中医院接受治疗的患者60例，随机分为对照组（常规西医治疗）及观察组（自拟养脑消抑汤治疗），每组30例，对比两组效果。结果：治疗前两组中医症候积分、HAMD评分比较差异无统计学意义（P>0.05），治疗后两组中医症候积分、HAMD评分均低于治疗前，且观察组评分均低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）;观察组治疗总有效率为90.0%，高于对照组的73.3%，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：自拟养脑消抑汤治疗卒中后抑郁，对患者中医症状及抑郁症状改善作用显著，起效快、疗效确切，值得临床借鉴。
　　 【关键词】 养脑消抑汤 卒中后抑郁 中医证候评分 HAMD评分
　　 doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2020.12.008 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2020）12-00-03
　　 Clinical Study on Self-made Yangnaoxiaoyi Decoction for Post-stroke Depression/LUO Chunlei， LI Aimin， ZENG Jichao， XIE Lingjun， ZHANG Yong， HUANG Heqing， LI Xinian， LI Shengju. //Chinese and Foreign Medical Research， 2020， 18（12）： -21
　　 [Abstract] Objective： To observe the clinical effect of self-made Yangnaoxiaoyi Decoction on post-stroke depression. Method： A total of 60 patients who received treatment from August 2018 to September 2019 due to post-stroke depression in Yangjiang Traditional Chinese Medicine Hospital were selected， they were randomly divided into the control group （conventional western medicine treatment） and the observation group （self-made Yangnaoxiaoyi Decoction treatment）， 30 cases in each group. The effects of the two groups were compared. Result： There was no significant difference in TCM symptom score and HAMD score between the two groups before treatment （P>0.05）. After treatment， TCM symptom score and HAMD score were lower than before treatment， and the scores of observation group were lower than those of control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. The total effective rate of the observation group was 90.0%， higher than 73.3% of the control group， the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion： The self-made Yangnaoxiaoyi Decoction can improve the symptoms of post-stroke depression significantly， and it has a rapid effect and a definite effect， which is worthy of clinical reference.
　　 [Key words] Yangnaoxiaoyi Decoction Post-stroke depression TCM syndrome score HAMD score
　　 First-author’s address： Yangjiang Traditional Chinese Medicine Hospital， Yangjiang 529500， China
　　 作為卒中常见的并发症，卒中后抑郁主要是由于患者中枢神经受损引起神经递质表达异常，或生活能力下降而导致的一系列生理及心理变化，患者表现为不同程度心境低落、悲观消极，对周围事物兴趣降低[1]。研究报道，卒中后抑郁发病率高达35%～75%，一方面会影响患者各项功能的康复，另一方面会延长患者治疗时间，增加家庭经济负担，降低患者生活质量[2]，如此形成一个恶性循环，为临床治疗增加了一定的难度。传统西医治疗卒中后抑郁起效慢，且不良反应多，疗效不甚理想。近年来，中医在治疗卒中后抑郁方面积累了丰富的经验，为探究其有效性，此次研究引入自拟养脑消抑汤，收集2018年8月-2019年9月阳江市中医院收治的卒中后抑郁患者60例，现对研究结果予以如下汇报。 　　1 资料与方法
　　1.1 一般资料
　　 选取2018年8月-2019年9月因卒中后抑郁到阳江市中医院接受治疗的患者60例。纳入标准：（1）所有患者经诊断及检查均确诊为卒中后抑郁[3];（2）患者临床资料及病史、检查记录等资料完善。排除标准：（1）经诊断合并心肝肾疾病或严重器质性病变;（2）神志不清、精神障碍、严重失语等;（3）对研究药物过敏或过敏体质;（4）HAMD评分<8分;（5）近2个月内进行过抗抑郁治疗[4-5]。随机分为观察组与对照组，每组30例。对照组男17例，女13例;年龄54～75岁，平均（64.44±3.16）岁;病程3个月～3年，平均（1.33±0.24）年;其中缺血性脑卒中24例，出血性脑卒中6例。观察组男18例，女12例;年龄53～74岁，平均（64.51±3.18）岁;病程4个月～3年，平均（1.37±0.32）年;其中缺血性脑卒中25例，出血性脑卒中5例。两组一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。检查前均告知患者，患者已了解且同意加入研究，签订知情同意书，本研究符合医学伦理学要求。
　　1.2 方法
　　 两组患者均予以保护神经、降颅内高压、抗血小板聚集、改善脑循环、调脂、控制血压及血糖，根据病情予以护胃、控制肺部感染及泌尿系感染等治疗。在此基础上，两组按研究方案分别予以不同的干预措施。对照组口服盐酸舍曲林片（广东彼迪药业有限公司，国药准字H20060686，规格：50 mg/片），50 mg/次，1次/d，晚间服用。观察组给予自拟养脑消抑汤治疗，组方包括柴胡12 g，黄芩、法半夏、远志、肉苁蓉、石菖蒲、陈皮、当归各10 g，党参、茯苓各20 g，川芎、甘草各6 g，三七8 g，细辛2 g，益智5 g。加减法：针对存在明显气虚患者加用黄芪30 g;若患者存在瘀血加桃仁、红花各10 g，患者伴随明显头晕、头痛症状，加天麻10 g，钩藤20 g;失眠患者加用酸枣仁30 g，珍珠粉0.3 g冲服。1剂/d，200 ml水冲服，分早、晚2次餐后0.5 h温服。两组患者治疗时间均为6周。
　　1.3 观察指标及疗效判定标准
　　 治疗前后均对两组中医证候积分、HAMD评分进行评估，对比两组临床疗效。（1）中医证候评分采用5分制评分法，分值越高表示患者症状越严重[6]。（2）HAMD评分用于对患者抑郁状态的评估，HAMD评分>35分为严重抑郁症，20～35分为肯定有抑郁症，8～20分为可能有抑郁症，<8分为无抑郁[7]。（3）疗效评定标准：根据HAMD量表积分，采用尼莫地平法计算其减分率来评定，即治疗前后总积分之差所占治疗前总积分的百分比率。痊愈，HAMD积分减少率≥75%;显效，HAMD积分减少率50%～74%;有效，HAMD积分减少率25%～49%;无效，HAMD积分减少率<25%。总有效率=（痊愈+显效+有效）/总例数×100%[8]。
　　1.4 统计学处理
　　 运用SPSS 19.0统计软件处理分析所记录的研究数据，计量资料以（x±s）表示，采用t检验，本组不同时间比较采用方差分析;计数资料以率（%）表示，采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
　　2 结果
　　2.1 两组不同时间中医证候积分、HAMD评分对比
　　 治疗前两组中医症候积分、HAMD评分比较差异无统计学意义（P>0.05），治疗后两组中医症候积分、HAMD评分均低于治疗前，且观察组评分均低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05），见表1。
　　2.2 两组临床疗效对比
　　 观察组治疗总有效率为90.0%，高于对照组的73.3%，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。
　　3 讨论
　　 研究报道，脑卒中患者由于脑动脉供血异常，引起局部脑组织缺血缺氧，可导致脑内神经递质发生变化，甚至失衡。同时部分患者会留有失语、偏瘫、语言障碍等一系列后遗症，生活自理能力下降，长此以往容易产生焦虑、抑郁等负性情绪，严重者甚至会产生自杀倾向[9]。由于该疾病病程长、预后差，患者对疾病恢复持悲观态度，多数患者面对疾病无法自理，心理压力大，多伴随烦躁、恐惧、抑郁等心理，会直接影响到神经及免疫功能，进而影响康复治疗[10]。
　　 中医学对卒中后抑郁积累丰富的文献资料，认为其以中风为发病根本，属于“因病致郁”范畴，卒中后症候演变多出现气虚血瘀的病理基础，有形之邪，败坏形体，阻滞气机，引起肢体、语言功能障碍，导致患者情绪波动，脾气急躁，影响肝气疏布，致肝气郁滞[11]。“心者生之本，神之舍也”，这类型患者郁郁寡欢，穷思竭虑，暗耗心血，致心神不宁，神不守舍。由此，“正气亏虚、肝郁不畅、痰瘀阻络、痰蒙心窍”为卒中后抑郁的关键病机[12]。自拟养脑消抑汤加减治疗卒中后抑郁，临床取得良好效果。方中以柴胡作为君药，其能够疏肝解郁，使肝气调达;黄芩主要功效为清热解毒，能够祛除燥热;党参具有补脾益气的功效，可有效扶正补虚;当归是常用的活血化瘀药物，能够起到补血、活血的作用，其与党参两药相配，可补益气血，川芎、田七活血祛瘀，远志、石菖蒲化痰开窍，宁心安神。多味中药相互作用，能够发挥协同作用，全方具有疏肝解郁、扶正活血、化痰宁心的作用。本次研究结果发现观察组患者经过治疗中医证候积分及HAMD评分显著改善，治疗总有效率达到90.0%，优于对照组，特别是治疗早期症状改善尤为明显，体现了该治疗方式对患者中医证候、抑郁症状的改善作用。
　　 综上所述，针对卒中后抑郁患者行自拟养脑消抑汤治疗，是改善患者临床症状、缓解抑郁的有效治疗方案，起效快，作用显著，可予以推广。
　　参考文献
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　　（收稿日期：2020-02-26） （本文编辑：马竹君）
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