协同护理模式对老年糖尿病患者用药依从性的作用探讨
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[摘要] 目的 探讨护理糖尿病老年患者期间，应用协同护理模式（CCM）后的效果，与对用药依从性的影响。方法 选取该院2016年9月—2019年7月间收治的糖尿病老年患者200例，随机分对照组（100例）和观察组（100例）。对照组为基础护理，观察组加CCM，并将两组患者的结果进行对比。结果 观察组用药依从性高于对照组，FBG、2 hPBG、HbAlc、SAS评分、SDS评分、总并发症率低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论 在糖尿病老年患者护理中应用CCM后的效果显著，用药依从性明显提高。
[关键词] 协同护理模式;糖尿病;老年患者;临床研究
[中图分类号] R473.5 [文献标识码] A [文章编号] 1672-4062（2020）04（a）-0088-02
随着生活水平的提高，目前约有4 000万人群患有糖尿病，其发病率也呈逐年增长的趋势。糖尿病属于内分泌科中多发性病理类型（代谢性疾病），临床以高血糖为主要病理特征，而高血糖则主要由生物作用受损或胰岛素分泌缺陷其中一种导致，也有可能是两者一起导致[1]。患者多表现为多饮、多尿、多食、消瘦、疲乏无力等症状且有并发症率高，健康水平下降。倘若长时间对血糖的控制不当，很容易造成不同程度上的感染、神经、眼、心血管等多种慢性并发症，致死率与致残率均较高。为提高护理效果，选取该院2016年9月—2019年7月收治的200例患者，探讨应用协同护理模式（CCM）对老年糖尿病患者用药依从性的作用，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取200例间前来该院就诊的糖尿病老年患者纳入标准：均符合诊断标准[2];年龄均>40岁;患者自愿参加，均在知情后签署同意协议书;已获得该院伦理委员会审查。排除标准：严重精神障碍者;严重其他器官疾病;类似临床症状但因其他疾病造成;依从性较差者排除;不同意者。所有患者平均分两组，每组100例。
对照组中，年龄平均（66.26±10.23）岁;女性和男性的例数分别是49例、51例;降糖治疗方法：注射+口服32例，注射41例，仅口服27例;受教育程度：大专及以上20例，高中及中专22例，初中32例，小学及以下26例。
观察组中，年龄平均（66.24±10.25）岁;女性和男性的例数分别是50例、50例;降糖治疗方法：注射+口服32例，注射40例，仅口服28例;受教育程度：大专及以上21例，高中及中专22例，初中30例，小学及以下27例。将两组患者临床资料进行对比差异无统计学意义（P>0.05）。具有可比性。
1.2 护理方法
对照组为基础护理，温水口服同样的降糖药物治疗，同时根据各患者不同的血糖实际变化情况，酌情增减其药物服用剂量。针对伴随基础性疾病者给予相对应的护理措施，以便维持其内环境稳定和酸碱平衡。
观察组在基础护理的基础上，增加CCM，具體如下。
1.2.1 心理干预 注重对患者不良心理的疏通，糖尿病是一种终身疾病，需要长期治疗和坚持用药。如果控制不当极易诱发多种并发症。所以，在一定程度上会给患者带来较大的心理负担和压力，针对此类情况，应耐心倾听患者的心理诉求，尽量帮助患者缓解抑郁、焦躁、紧张等不良心理。同时也要充分给予患者鼓励和支持，帮助患者树立乐观积极向上的心态，有利于提高患者配合治疗的积极性。
1.2.2 健康宣教 护理人员充分和患者说明糖尿病发病机制、治疗方法、预防措施和注意事项，自行监测血糖的意义和检测方法以及调节情绪、运动和饮食等对血糖的影响，让患者对疾病有一个全面的认识，同时增强自信心。
1.2.3 正确饮食 在饮食多样化的前提下，保证饮食含有患者所需的营养和热量，且符合饮食平衡的需求，有利于控制其血糖变化，并养成良好的饮食习惯。
1.2.4 运动指导 每日运动时间不超过0.5 h，在用餐后1 h后运动为宜，遵循“循序渐进”原则，切勿急躁，禁止空腹运动，运动方式主要包括骑脚踏车、散步或慢跑。通过讲解持续运动对控制血糖的积极意义，使患者意识到运动的重要性。
1.2.5 用药指导 告知患者及家属胰岛素注射和储存方法与注意事项[3]，为患者科普低血糖反应出现的症状，让患者明白按时按量遵循医嘱的重要性，不可擅自减药或停药。
1.3 观察指标与评价标准
血糖控制情况：血糖各指标为FBG（空腹血糖）、2 hPBG（餐后2 h血糖）、HbAlc（糖化血红蛋白）。（FBG正常值范围为4.4～7.0 mmol/L之间，2 hPBG正常值范围为≤7.8 mmol/L，HbAlc正常值范围为4～6%之间）。
心理变化：即SAS、SDS评分，采用国际通用焦虑自评表、抑郁自评表分别对患者焦虑、抑郁情况进行评分，总分100分，得分越高，则说明患者焦虑、抑郁程度越高。（SAS标准分的分界值为50分，其中轻度焦虑在50～59分之间，中度焦虑在60～69分之间，重度焦虑≥70分;SDS标准分的分界值为53分，其中轻度抑郁在53～62分之间，中度抑郁63～72分之间，重度抑郁≥73分）。
用药依从性：由医院自拟测评表并交予责任护士填写，设有“完全做得到、基本做得到、偶尔做得到、做不到”4项。
记录两组并发症率。
1.4 统计方法
采用SPSS 20.0统计学软件处理数据，计数资料以[n（%）]表示，行χ2检验;计量资料以（x±s）表示，行t检验。P<0.05为差异有统计学意义。 2 结果
2.1 血糖控制情况
观察组FBG、2 hPBG、HbAlc水平变化情况均低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。
2.2 心理变化
观察组SAS评分、SDS评分低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。
2.3 用药依从性
观察组用药依从性（1.62±0.17）分高于对照组（2.16±0.61分），差异有统计学意义（t=8.527，P=0.001<0.05）。
2.4 并发症率
对照组发生肾病3例，酮症酸中毒2例，低血糖2例，白内障1例，高渗性昏迷1例，总并发症率为9.00%（9/100）。
观察组酮症酸中毒1例，低血糖1例，肾病、白内障、高渗性昏迷情况未发生，总并发症率为2.00 %（2/100）。
组间结果比较，观察组低于对照组，差异有统计学意义（χ2=4.714，P=0.030<0.05）。
3 讨论
糖尿病一旦确诊是需要长期甚至终身治疗的，患者易受到疾病影响，最后导致患者出现负面情绪[4]。一旦患者出现负性情绪，患者对于服药的依从性降低，加重患者原有的疾病，容易产生多种并发症，降低患者的生活质量，降低预期寿命。目前对糖尿病患者进行护理时，主要通过健康宣教、心理干预、正确饮食、运动指导和用药指导等CCM手段以起到提高预后效果。
CCM是在责任制护理的基础之上，增添了鼓励患者积极参与康复护理和让患者充分发挥自我护理的能力。CCM主要强调的是患者参与其自身护理过程中的重要性，起到加强和调动护理人员作为临床上的协调者、支持者和教育者的角色作用。故而能够满足当前的护理要求，提高护理人员的成就感和自我满足感，有利于改善患者预后情况[5]，同时对于壮大、稳定和招募护理人员组织亦有积极作用。
结果显示，观察组FBG（5.04±0.62）mmol/L、2 hPBG（5.06±1.34）mmol/L、HbAlc（5.68±1.10）%均低于對照组，差异有统计学意义（P<0.05）;观察组SAS评分（21.16±3.14）分、SDS评分（29.02±4.16 ）分低于对照组（P<0.05）;观察组用药依从性（1.62±0.17）分高于对照组（2.16±0.61）分（P<0.05）;观察组总并发症率（2.00%）低于对照组（P<0.05）。侧面印证：在和单纯的药物治疗比较时，CCM具有更大的优势，其应用后所起到的护理效果也更为理想。这也就说明，通过给予糖尿病老年患者充分的CCM，能在患者在一定程度上意识到护理的重要性，并使其依从性显著提高，老年患者对护理人员的满意度也能明显提高。
综上所述，在糖尿病老年患者护理中应用CCM后的效果得到明显提高，其生活质量评分也得以有效改善。
[参考文献]
[1] 李倩.老年糖尿病护理中协同护理模式的应用效果研究[J].按摩与康复医学，2018，9（11）：57-59.
[2] 梁雪，胡秀丽.协同护理模式在老年糖尿病护理中的应用[J].现代医学与健康研究电子杂志，2018，2（2）：106.
[3] 梁端敏，潘小兰，唐毅宇.协同护理对老年糖尿病患者治疗依从性及生活质量的影响[J].卫生职业教育，2017，35（21）：141-142.
[4] 张喜乐，李莹.老年糖尿病护理中协同护理模式的实际应用研究[J].临床医药文献电子杂志，2017，4（56）：10989.
[5] 梁梅冰，郑桂凤，黄贵芝，等.协同护理模式对老年糖尿病患者用药依从性的影响评价[J].中国实用医药，2017，12（19）：161-162.
（收稿日期：2020-01-10）
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